既往椎间盘突出十余年,未特殊治疗。 查体:全身浅表淋巴结未触及肿大,双肺叩诊清音,呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音,心脏听诊未见明显异常。 辅助检查: 初步检查 胸部CT:双肺多个团块影。 血常规:WBC:13.3×10 9/L 中性粒细胞比率:70.5% HGB:122g/L PLT:259×10 9/L 。 转院后进一步检查: 腹部彩超:肝胆、脾脏、双肾未见异常。 各项肿瘤标志物未见异常。 痰液检查: 痰涂片:革兰阳性球菌 ++ 未找到真菌孢子及菌丝。未找到抗酸杆菌。 痰培养:草绿色链球菌、干燥奈瑟氏菌、酵母菌少许。白色念珠菌少许,革兰阴性杆菌少许。 支气管镜:声带(-)气管(—),隆突尖,活动好,双肺支气管内未见新生物,右肺支气管内白色分泌物多,于右肺上叶前段内毛刷送检,细胞学检查:未查见癌细胞,革兰染色:找到少量革兰阳性球菌,抗酸染色,未找到真菌孢子及菌丝,脱落细胞学:未查见癌细胞。 治疗过程:给予抗生素,对症支持治疗后,未再发热,咳嗽减轻,最后出院未确诊,医院建议行胸腔镜检查,患者拒绝,回家! |
患者,女,67岁,因低热、咳嗽一个月来诊,患者一个月前无明显诱因出现发热、咳嗽,体温在37.5-37.8°c 无寒战、盗汗、乏力。偶有咳白色粘液痰,无胸痛、胸闷,无活动后气喘,在当地门诊输液“青霉素”治疗8天效果不好,发病来饮食,睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。
双肺多发大小不等的不规则肿块及结节,边缘尚清,部分肿块与胸膜粘连,无骨质破坏,仅从动脉期强化来看(图像欠完善且为非原始数据图像),较大肿块似有轻度强化,纵隔内未见明显肿大淋巴结。 本病例患者为老年患者,还是首先考虑双肺内转移瘤可能性大,但是在原发灶方面还有要思考的地方,特别注意的是排除一下消化道特别是结肠癌转移的可能性。由于本病例图像资料欠完善,左肺较大肿块特征不清晰,也无法排除肺癌--肺内转移可能,有时,“父子同堂”也是肺癌-肺转移的特征之一。 需要鉴别的是:1、肺结核;结节特点不符合粟粒性肺结核表现。2、真菌感染:临床证据不充分。 |