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患者，女，67岁，因低热、咳嗽一个月来诊，患者一个月前无明显诱因出现发热、咳嗽，体温在37.5-37.8°c 无寒战、盗汗、乏力。偶有咳白色粘液痰，无胸痛、胸闷，无活动后气喘，在当地门诊输液“青霉素”治疗8天效果不好，发病来饮食，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。 既往椎间盘突出十余年，未特殊治疗。 查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺叩诊清音，呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心脏听诊未见明显异常。 辅助检查： 初步检查 胸部CT：双肺多个团块影。 血常规：WBC：13.3×10 9/L 中性粒细胞比率：70.5% HGB：122g/L PLT：259×10 9/L 。 转院后进一步检查： 腹部彩超：肝胆、脾脏、双肾未见异常。 各项肿瘤标志物未见异常。 痰液检查： 痰涂片：革兰阳性球菌 ++ 未找到真菌孢子及菌丝。未找到抗酸杆菌。 痰培养：草绿色链球菌、干燥奈瑟氏菌、酵母菌少许。白色念珠菌少许，革兰阴性杆菌少许。 支气管镜：声带（-）气管（—），隆突尖，活动好，双肺支气管内未见新生物，右肺支气管内白色分泌物多，于右肺上叶前段内毛刷送检，细胞学检查：未查见癌细胞，革兰染色：找到少量革兰阳性球菌，抗酸染色，未找到真菌孢子及菌丝，脱落细胞学：未查见癌细胞。 治疗过程：给予抗生素，对症支持治疗后，未再发热，咳嗽减轻，最后出院未确诊，医院建议行胸腔镜检查，患者拒绝，回家！ |
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双肺多发大小不等的不规则肿块及结节，边缘尚清，部分肿块与胸膜粘连，无骨质破坏，仅从动脉期强化来看（图像欠完善且为非原始数据图像），较大肿块似有轻度强化，纵隔内未见明显肿大淋巴结。 本病例患者为老年患者，还是首先考虑双肺内转移瘤可能性大，但是在原发灶方面还有要思考的地方，特别注意的是排除一下消化道特别是结肠癌转移的可能性。由于本病例图像资料欠完善，左肺较大肿块特征不清晰，也无法排除肺癌--肺内转移可能，有时，“父子同堂”也是肺癌-肺转移的特征之一。 需要鉴别的是：1、肺结核；结节特点不符合粟粒性肺结核表现。2、真菌感染：临床证据不充分。 |
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