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性别 |
女 | 年龄 |
50 |
主诉 | |||
呕吐腹泻四小时,伴头晕胸闷,腹胀 | |||
现病史 | |||
患者凌晨四时突然出现腹胀,恶心,胸闷,呕吐腹泻一次好转。无畏寒发热,腹泻四次,呕吐三次家属扶行来诊,来院准备输液时突发自述胸闷难受,冷汗,四肢冰凉,脸色仓白 | |||
既往史 | |||
既往体健,自述三年前有次严重头晕病史,检查结果自己不清楚,否认传染病接触史。无手术输血药敏史 | |||
个人史 |
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已停经两年 | |||
查体 | |||
体温(°C): |
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T36.2 P 65 R 20 BP 120/60 | |||
辅助检查 | |||
无 | |||
初步诊断 |
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急性胃肠炎伴休克 | |||
治疗经过和计划 |
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针刺人中,给予藿香正气水口服,患者清醒后呕吐一次,自感胸闷好转。及时转诊不敢输液了,,以前碰过这样一个患者因为我给输液了,后来死了但是是死在医院我这正常转诊,理由是我给输液了,所以我不敢用药,只有转诊我伤不起,那次讹我四万,无奈,,,针对此病例各位前辈会怎么处理,请指教 |
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德哥,你好,像这样的问题在基层是经常遇到的事情,那么这个患者到底是不是休克呢?按休克的原因分类可分为失血性休克,创伤性休克,烧伤性休克,感染性休克,心源性休克,过敏性休克,神经源性休克 ,按休克发生的始动环节分类,可分为低血容量性休克,心源性休克,血管源性休克,按休克时血液的动力学的特点分类,可分为低排高阻型休克,高排低阻型休克。像患者的血压是120/60,也没有其他的像失血性的问题出现。无论是何种休克,血压肯定会在休克血压。在您的叙述中患者的心脏听诊是没有见到的。您这个患者的判断是急性胃肠炎,但您没有对患者的饮食做详细的询问。这也是在病史采集中的疏忽,也就是少了第一手资料,呕吐物是宿食还是什么呢?如果是要排除食物中毒那么就不明了。您说是不?在急性肠胃炎的临床表现中出现低血钾,会有腹部的腹胀,这些多是判别的症状,出现昏迷是也是可以发生的。我的考虑是疼痛性的昏迷,而不考虑是休克的。但这种现象在基层如果没有太多的把握还是不接诊为好,就像你说的已经有过一次这样的情况了,转院是最好的办法。 |