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性别 |
女 | 年龄 |
50 |
主诉 | |||
| 呕吐腹泻四小时，伴头晕胸闷，腹胀 | |||
现病史 | |||
| 患者凌晨四时突然出现腹胀，恶心，胸闷，呕吐腹泻一次好转。无畏寒发热，腹泻四次，呕吐三次家属扶行来诊，来院准备输液时突发自述胸闷难受，冷汗，四肢冰凉，脸色仓白 | |||
既往史 | |||
| 既往体健，自述三年前有次严重头晕病史，检查结果自己不清楚，否认传染病接触史。无手术输血药敏史 | |||
个人史 |
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| 已停经两年 | |||
查体 | |||
体温(°C): |
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| T36.2 P 65 R 20 BP 120/60 | |||
辅助检查 | |||
| 无 | |||
初步诊断 |
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| 急性胃肠炎伴休克 | |||
治疗经过和计划 |
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| 针刺人中，给予藿香正气水口服，患者清醒后呕吐一次，自感胸闷好转。及时转诊不敢输液了，，以前碰过这样一个患者因为我给输液了，后来死了但是是死在医院我这正常转诊，理由是我给输液了，所以我不敢用药，只有转诊我伤不起，那次讹我四万，无奈，，，针对此病例各位前辈会怎么处理，请指教 | |||
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复制链接| 德哥，你好，像这样的问题在基层是经常遇到的事情，那么这个患者到底是不是休克呢？按休克的原因分类可分为失血性休克，创伤性休克，烧伤性休克，感染性休克，心源性休克，过敏性休克，神经源性休克 ，按休克发生的始动环节分类，可分为低血容量性休克，心源性休克，血管源性休克，按休克时血液的动力学的特点分类，可分为低排高阻型休克，高排低阻型休克。像患者的血压是120/60，也没有其他的像失血性的问题出现。无论是何种休克，血压肯定会在休克血压。在您的叙述中患者的心脏听诊是没有见到的。您这个患者的判断是急性胃肠炎，但您没有对患者的饮食做详细的询问。这也是在病史采集中的疏忽，也就是少了第一手资料，呕吐物是宿食还是什么呢？如果是要排除食物中毒那么就不明了。您说是不？在急性肠胃炎的临床表现中出现低血钾，会有腹部的腹胀，这些多是判别的症状，出现昏迷是也是可以发生的。我的考虑是疼痛性的昏迷，而不考虑是休克的。但这种现象在基层如果没有太多的把握还是不接诊为好，就像你说的已经有过一次这样的情况了，转院是最好的办法。 |
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