在基层常常碰到有些荨麻疹患者,突然起病,经注射抗组胺和激素后很快缓解,但是过几个小时又出现甚至出现的症状比以前初始症状更严重; 针对这类患者治疗期待精英们的精彩回帖 主题 活动方式----------在本贴跟帖. 活动奖励----------凡是在本贴跟帖参与者都可得到投票.金币,精彩发言 者可奖励专业分 帖子要求----------专业分帖子的要求是必须属于原创,转载搜索的视为无 效,病例书写规范,有简单的主诉,现病史及救治经过 |
本帖最后由 78013 于 2014-9-4 18:08 编辑
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我们乡医在多年的临床上相信会遇到许多急性过敏性荨麻疹,通过应用抗组织胺和激素药物,一般能很快缓解。但也要注意季节和家庭生活环境及衣物,寻找过敏原以便脱离。我在临床上治疗多数待症状缓解后,还要开一盒氯雷他定片一盒六片,每日一片,以巩固疗效,切不可停药过早,病情复发影响我们的声誉。 今天重点谈一下慢性荨麻疹,比较顽固,中医称《皮肤瘙痒症》。首先查血糖。慢性的为了解除患者的瘙痒痛苦也离不开激素和抗组织胺药物,但加上葡萄糖酸钙和痒苦乐民静注外,还要采取自血疗法。血海穴封闭曲安奈德、利多卡因和wssb12。还有两列用硫磺膏洗浴慢慢痊愈的。还有两例长达两年治疗还反复发作,最后患者放弃治疗两个月后自愈了。 |
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慢性荨麻疹在临床上是比较常见的一种皮肤病,其只是血液变化在皮肤上的一种外在表现,引起慢性荨麻疹的病因很多见,现在就其发病原因及如何治疗分述如下,不完整地方请大家补充。 1.发病原因:感染引起、过敏药物、食物过敏、乙酰胆碱性荨麻疹、冷热性荨麻疹等; 2.常用治疗方法: <1>、去除病因 对每位患者都应力求找到引起发作的原因,并加以避免.如果是感染引起者,应积极治疗感染病灶,药物引起者应停用过敏药物;食物过敏引起者,找出过敏食物后,不要再吃这种食物。 <2>、避免诱发因素 如寒冷性荨麻疹应注意保暖,乙酰胆碱性荨麻疹减少运动、出汗及情绪波动,接触性荨麻疹减少接触的机会等。 <3>、抗组胺类药物 是治疗各型荨麻疹最常用的药物。大多数患者经抗组胺药物治疗后即可获得满意的疗效,少数患者较为顽固。对顽固难治性荨麻疹可以增大剂量或联合用药。 A.H1和H2受体拮抗剂联合应用有协同作用,能增加H1拮抗剂的作用。H2受体拮抗剂单独使用时效果不佳。如果采用两种以上的抗组胺药都是H1受体拮抗剂,则应选用两者在结构上不同的药物,或一种作用强的抗组胺药物与一种作用较弱的抗组胺药物联合使用,或一种有思睡、镇静作用的抗组胺药物与一种没有思睡作用的抗组胺药如咪唑司丁、西替利嗪等联合应用。 B、安他乐具有较强的抗组胺、抗胆碱和镇静作用,止痒效果也很好。用于急、慢性荨麻疹和寒冷性荨麻疹均有效。剂量因人而异.且个体差别颇大,成人始量为每次25mg,3~4次/d;并可逐步调整到每次:50~100mg,3~4次/d。 C、多塞平是一种三环类抗忧郁剂,主要用于治疗忧郁和焦虑性神经官能症,本药也具有很强的抗H1和H2受体作用。有文献报道作为H1拮抗剂,多塞平比苯海拉明的作用强700倍以上,比安他乐强50倍。作为H2拮抗剂比西咪替丁强6倍,剂量为每次25mg,3次/d。对慢性荨麻疹效果尤佳,且副作用较小。对传统使用的抗组胺药物无效的荨麻疹患者,多塞平是较好的选用药物。 <4>、有抑制肥大细胞脱颗粒作用从而减少组胺释放的药物: A.色甘酸钠:能阻断抗原-抗体的结合,抑制炎症介质的释放。成人每次20mg,3次/d吸入。若与糖皮质激素联合使用,可减少后者的用量,并增强疗效。 B.酮替酚;每次最大剂量为 1mg,3次/d。通过增加体内cAMP的浓度,抑制肥大细胞脱颗粒,阻止炎症介质(如组胺、慢反应物质等)的释放。其抑制作用较色甘酸钠强而快,并可口服。 <5>、 糖皮质激素和免疫抑制剂:在这里不多叙述,一般使用机会不多。 <6>、对几种特殊慢性荨麻疹的治疗: A、对寒冷性荨麻疹:抗组胺药物中以赛庚啶、多塞平、酮替芬、羟嗪、咪唑司丁疗效较好;可联合应用维生素E 100~200mg,3次/d、桂利嗪25mg,3次/d及H2受体拮抗剂。通过逐渐适应低温环境和冷水进行脱过敏。 B、日光性荨麻疹:除采用抗组胺药物外还可采用以下药物治疗:①服用氯喹125~250mg/d、羟氯喹100~200mg/d:②试服高氯环嗪30mg/d,③反复照射日光或人工光,从小剂量开始,逐渐增加照射剂量,通过此法进行脱过敏;④涂用遮光剂;⑤避免服光敏药物与食物。 C. 胆碱能性荨麻疹:首选具有抗胆碱能作用的H1受体拮抗剂,也可应用山莨菪碱10mg,2~3次/d;适当限制强烈的运动;通过逐渐增加水温和运动量,有可能增加耐受而达到脱敏目的。 |
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荨麻疹的发病机理我不想谈,直接说治疗吧: 1 、抗组胺药物之中效果最强的是扑尔敏、异丙嗪和赛庚啶。扑尔敏的嗜睡作用比异丙嗪小、在大部分老年人和小儿很轻微,赛庚啶不但是组胺受体拮抗剂也是5-羟色胺受体拮抗剂,因为荨麻疹病人的过敏反应不但有组胺的参与也有5-羟色胺和缓激肽类物质的参与。2、钙剂是凝血因子之一,直接减少毛细血管的通透性减少渗出,减轻过敏。3、大剂量维生素c直接参与抗过敏、减轻毛细血管脆性。4、激素强的松是我抗过敏首选药物之一,利用生物钟现象服药增加了效果减轻了副作用。以上4种药物是我常用组方之一,在病人荨麻疹控制住之后,逐渐停用激素,每天晚上服用扑尔敏、赛庚啶和维生素C,难治的病人还可以加西咪替丁、色甘酸钠、酮替芬、潘生丁乌蛇止痒丸等等酌情选用。输液的病人可以加用丹参+654-2等等根据情况分析运用。 |
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本帖最后由 心常平 于 2014-9-5 08:29 编辑 我也来一例:患者女,46岁,全身瘙痒,抓后起疹就诊。诊断荨麻疹。询问病史,诉早晨穿短袖衣服受凉后开始瘙痒,抓后出疹,无其它致敏史。给予肌注扑尔敏,地米,口服氯雷他定。用药两天,病愈。间隔一天,荨麻疹复发,再治,再愈,再发,再治。病人未再就诊,。月余,病人因其它病就诊,对我说,你知道我上次出荨麻疹,打了那么多针,吃了那么多药,停药后疹子还出,真的把我愁死了,你知道怎么好了?赶紧请教。病人接着说,有个邻居给我说了个偏方治好了。我问方子组成,她说,用知了皮5个,煤球烧透后的煤渣一把,熬水一碗,喝了一次就好了。我说,不管什么法,治好病就是好法。后来我仔细思考了一下,偏方有道理,其实就是蝉蜕5个,灶心土一把,煎水喝,一日一剂。方小力专,功效非凡。如果是冷过敏,临床不妨选用,以验疗效! |
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说起难治性荨麻疹,我几天前就遇到了一例。患者,男,42岁。下午在地里摘枣被蚂角(我们这里枣树上生的一种虫,浑身都是刺)扎伤后出现瘙痒,随后颈部.腰部及大腿根部出现皮疹遂来就诊。诊断为:过敏性荨麻疹。给予:扑尔敏.地米.V-C等药物治疗,第二天遇见患者诉没事了。然当天傍晚又来诊见其除了昨天的部位外,小腿及上眼睑都肿了,给予:扑尔敏注射液和地米注射液肌注,口服西替利嗪片.V-C治疗,第三天早上就诊,症状非但没有减轻,反而更严重了。随即给予:(1)5%GS 250ml 甲咪1.0 地米10mg(入壶) ,(2) 5%GS 250ml 葡萄糖酸钙20ml V-C 3.0 静滴。盐酸左西替利嗪片口服。当天患者瘙痒减轻,皮疹没有明显变化。第四天患者来诊见其眼睑肿胀程度减轻,身上皮疹范围亦减小,略显瘙痒。继续上述疗法,两天后患者痊愈。 |
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记忆犹新的风团 08年正值奥运会来临之际,一位女患者25岁,无明显诱因出现四肢、躯干部位大小不等的类圆形风团,中间发白边缘红伴瘙痒、发热感3天,晨起后和睡前洗澡后起病2小时左右逐渐消退。因为是中午虽然皮损不明显但结合患者讲诉可以确诊为荨麻疹。遂给予氯雷他定 睡前1片、维生素C片 1次2片 1天3次、地塞米松片 前三天1次1片 1天3次 后逐渐减量、 湿毒清胶囊 1次3粒1天3次 口服共七天的药量(地塞米松逐渐减量)药吃完后复查。没想到的是7天后患者来复查时仍有风团只是痒要好点。我感觉这病可能会发展成慢性的。随后给病人解释病情好有个心理准备。又开药吧:氯雷他定2合 每晚必要时口服一片,钙片一瓶 一天一片。嘱其禁烟酒,辣椒,海鲜,晨起和洗澡后注意防风、受冷等。最后该患者三个月后痊愈至今没有复发。这种病的病因太多太复杂了!还好一般对症治疗可以解决 |
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我也发一例。患者,女,29岁,银行职员。自诉每年春秋两季全身瘙痒,以躯干和四肢为重,见风加重,每次发作约持续2个月左右,已10余年。多方求治,无明显效果。某医院过敏原检查花粉过敏。此次来诊正值发作期,四肢,腹部,背部可见大小不等风疹团,色暗红,伴有搔抓痕迹。舌质红,苔薄白,脉沉细涩,月经量少,色暗,2日即净。辩证:风寒外袭,气滞血瘀。处方玉屏风散合血府逐瘀汤加减。药用黄芪50,炒白术25,防风30,生地20,桃仁15,红花10,赤芍30,甘草15,银柴胡20,川芎20,蝉蜕20,夜交藤50,当归30,桂枝15,地龙20,麻黄10,以上剂量为克,7剂。2诊,上药服后瘙痒消失,局部可见疹退后遗留的色素沉着,效不更方,原方7剂,并嘱患者每年春秋前服下药:黄芪100,炒白术100,防风200,五味子100,桂枝100,白芍150,上药打粉,每次10克,用生姜,3片,大枣5枚【掰】,煎水送服,日3次。连续服用2到3年。随访2年,未见复发。 |
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本帖最后由 林林u 于 2014-9-5 13:25 编辑 郑某,女,40岁,农民。于2013年10月就诊。患者于一周前发觉身上发痒,皮肤上起疙瘩,此起彼伏,经医院皮肤科诊断为‘荨麻疹、经服西药未见效。皮肤搔痒,遇凉受风则加重、影响食欲和睡眠。辨证与治疗∶初诊;四肢皮肤内外侧满布疹块、成片如风团大小不等,疹块色白、粉红,遇凉或风吹剧痒加重得热则减轻,苔薄白,脉象浮弦细。证系体虚风寒外袭,营卫失和,气血不畅所致。治宜疏风散寒,调和营卫为主。处方;荆芥穗10克。防风10克、浮萍10克、炒牛蒡子10克、白术15克、川芎10克、羌活10克、桔梗9克、黄芪18克、赤芍10克、红花6克、水煎服。效果:上方服三剂后,皮疹已退、搔痒亦止、未再复起、睡眼、饮食正常、脉和、苔净、病告全愈。为了巩固疗效、又以黄芪15克、党参15克、防风10克、白术10克、水煎服三剂、以益气固表。 |
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本帖最后由 医林仁心 于 2014-9-5 16:37 编辑 一般资料:患者李某,女,39岁,职业:农民,藉贯:安阳县人士,2012年9月25日就诊. 主诉:三年来秋季周身瘙痒,近一月加重. 现病史:就诊时患者自述瘙痒难忍、表现痛苦面容,面色萎黄、三年前晚上总是无诱因出现瘙痒,皮肤泛起淡红色疹块、并以上肢、手背、前胸、后背为多,遇风遇冷时发时落,且于月经期发作较重,曾用扑尔敏、异丙嗪和消炎药控制,治愈又犯,病以反复3年。近月因受风寒、咳嗽、疹块又发,此次先起与颜面、手背、进而布及全身、日轻夜重、瘙痒难忍,月经后错、量少、色淡、疹色淡红、皮肤抓痕可见,纳差、二便尚可,舌质淡、苔薄白、脉浮弦 既往史:三年前身体状况良好,三年后只能患上此病,胃口渐减、尤其是疹起之前感觉烦躁不安,吃不下饭、加上月经后错、白带稀薄也相对增多,无遗传及传染病史。 病例分析:病已三载、反复发作、疹色淡红、舌质淡、且月经期显著,乃属正气不足、血虚卫弱,血虚之体、复感风寒、邪气阻于肌肤,故发为疹块。 证型:血虚风寒束表 治则:养血祛风固表 处方:四物汤加减 方药:生黄芪15克、生熟地各15克、当归12克、川芎12克、白术10克、茯苓10克、橘皮9克、炙麻黄6克、荆芥9克、防风9克、白蒺藜15克、皂刺9克、蛇床子12克、蝉衣6、甘草3克,取药三剂,水煎服日一剂. 疗效观察:患者9月28日复诊自述,服用上药两剂后诸证减轻,又服一剂疹落舒适,为了防止疹块再犯,效未改方,照原方去麻黄又取药7剂,继之连服7剂药后诸证痊愈,观察一年未见复发。 |
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患者女,30岁、2014年2月6日初诊,患者全身反复皮肤瘙痒起风团6年,无明显诱因,遇热风加剧、预冷风则减轻,中西药治疗过多处、多次,效果时有时无,瘙痒风团不断,全身可见抓痕、血痂,胸背部多处疹块、皮疹淡红色、少气懒言、常汗出、胃纳可、大小便正常、睡眠好、舌淡尖红无苔、脉细。诊断:慢性荨麻疹。治疗:一、0.9%盐水+强力解毒敏20ml,二、5%葡萄糖+10%葡萄糖酸钙10ml,静脉点滴。三、赛庚啶片3片、强的松片3片,每次一片、每天三次,口服,连续3天。四、中药:黄芪20克、防风10克、白术10克、蝉蜕6克、生地15克、丹皮10克、蒺藜15克、甘草10克、白鲜皮10克。每天一剂、水煎服,五剂,嘱:牛奶、蛋、鱼虾、菇类、竹笋等等一定要忌食。五天后,瘙痒皮疹明显减轻,西医停,中药原方再服5天,未见再发生风团和瘙痒,观察2个月未见复发。 |