有奖征集-------难治性荨麻疹治疗

在基层常常碰到有些荨麻疹患者，突然起病，经注射抗组胺和激素后很快缓解，但是过几个小时又出现甚至出现的症状比以前初始症状更严重；


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主题----------------针对难治性荨麻疹的治疗

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效，病例书写规范，有简单的主诉，现病史及救治经过

我们乡医在多年的临床上相信会遇到许多急性过敏性荨麻疹，通过应用抗组织胺和激素药物，一般能很快缓解。但也要注意季节和家庭生活环境及衣物，寻找过敏原以便脱离。我在临床上治疗多数待症状缓解后，还要开一盒氯雷他定片一盒六片，每日一片，以巩固疗效，切不可停药过早，病情复发影响我们的声誉。
今天重点谈一下慢性荨麻疹，比较顽固，中医称《皮肤瘙痒症》。首先查血糖。慢性的为了解除患者的瘙痒痛苦也离不开激素和抗组织胺药物，但加上葡萄糖酸钙和痒苦乐民静注外，还要采取自血疗法。血海穴封闭曲安奈德、利多卡因和wssb12。还有两列用硫磺膏洗浴慢慢痊愈的。还有两例长达两年治疗还反复发作，最后患者放弃治疗两个月后自愈了。

慢性荨麻疹在临床上是比较常见的一种皮肤病，其只是血液变化在皮肤上的一种外在表现，引起慢性荨麻疹的病因很多见，现在就其发病原因及如何治疗分述如下，不完整地方请大家补充。
1.发病原因：感染引起、过敏药物、食物过敏、乙酰胆碱性荨麻疹、冷热性荨麻疹等；
2.常用治疗方法：
<1>、去除病因 对每位患者都应力求找到引起发作的原因，并加以避免．如果是感染引起者，应积极治疗感染病灶，药物引起者应停用过敏药物；食物过敏引起者，找出过敏食物后，不要再吃这种食物。
<2>、避免诱发因素 如寒冷性荨麻疹应注意保暖，乙酰胆碱性荨麻疹减少运动、出汗及情绪波动，接触性荨麻疹减少接触的机会等。
<3>、抗组胺类药物 是治疗各型荨麻疹最常用的药物。大多数患者经抗组胺药物治疗后即可获得满意的疗效，少数患者较为顽固。对顽固难治性荨麻疹可以增大剂量或联合用药。
A.H1和H2受体拮抗剂联合应用有协同作用，能增加H1拮抗剂的作用。H2受体拮抗剂单独使用时效果不佳。如果采用两种以上的抗组胺药都是H1受体拮抗剂，则应选用两者在结构上不同的药物，或一种作用强的抗组胺药物与一种作用较弱的抗组胺药物联合使用，或一种有思睡、镇静作用的抗组胺药物与一种没有思睡作用的抗组胺药如咪唑司丁、西替利嗪等联合应用。
B、安他乐具有较强的抗组胺、抗胆碱和镇静作用，止痒效果也很好。用于急、慢性荨麻疹和寒冷性荨麻疹均有效。剂量因人而异．且个体差别颇大，成人始量为每次25mg，3～4次/d；并可逐步调整到每次：50～100mg，3～4次/d。
C、多塞平是一种三环类抗忧郁剂，主要用于治疗忧郁和焦虑性神经官能症，本药也具有很强的抗H1和H2受体作用。有文献报道作为H1拮抗剂，多塞平比苯海拉明的作用强700倍以上，比安他乐强50倍。作为H2拮抗剂比西咪替丁强6倍，剂量为每次25mg，3次/d。对慢性荨麻疹效果尤佳，且副作用较小。对传统使用的抗组胺药物无效的荨麻疹患者，多塞平是较好的选用药物。
<4>、有抑制肥大细胞脱颗粒作用从而减少组胺释放的药物：
A.色甘酸钠：能阻断抗原－抗体的结合，抑制炎症介质的释放。成人每次20mg，3次/d吸入。若与糖皮质激素联合使用，可减少后者的用量，并增强疗效。
B.酮替酚；每次最大剂量为 1mg，3次/d。通过增加体内cAMP的浓度，抑制肥大细胞脱颗粒，阻止炎症介质（如组胺、慢反应物质等）的释放。其抑制作用较色甘酸钠强而快，并可口服。
<5>、 糖皮质激素和免疫抑制剂：在这里不多叙述，一般使用机会不多。
<6>、对几种特殊慢性荨麻疹的治疗：
A、对寒冷性荨麻疹：抗组胺药物中以赛庚啶、多塞平、酮替芬、羟嗪、咪唑司丁疗效较好；可联合应用维生素E 100～200mg，3次/d、桂利嗪25mg，3次/d及H2受体拮抗剂。通过逐渐适应低温环境和冷水进行脱过敏。
B、日光性荨麻疹：除采用抗组胺药物外还可采用以下药物治疗：①服用氯喹125～250mg/d、羟氯喹100～200mg/d：②试服高氯环嗪30mg／d，③反复照射日光或人工光，从小剂量开始，逐渐增加照射剂量，通过此法进行脱过敏；④涂用遮光剂；⑤避免服光敏药物与食物。
C. 胆碱能性荨麻疹：首选具有抗胆碱能作用的H1受体拮抗剂，也可应用山莨菪碱10mg，2～3次/d；适当限制强烈的运动；通过逐渐增加水温和运动量，有可能增加耐受而达到脱敏目的。

荨麻疹的发病机理我不想谈，直接说治疗吧： 1 、抗组胺药物之中效果最强的是扑尔敏、异丙嗪和赛庚啶。扑尔敏的嗜睡作用比异丙嗪小、在大部分老年人和小儿很轻微，赛庚啶不但是组胺受体拮抗剂也是5-羟色胺受体拮抗剂，因为荨麻疹病人的过敏反应不但有组胺的参与也有5-羟色胺和缓激肽类物质的参与。2、钙剂是凝血因子之一，直接减少毛细血管的通透性减少渗出，减轻过敏。3、大剂量维生素c直接参与抗过敏、减轻毛细血管脆性。4、激素强的松是我抗过敏首选药物之一，利用生物钟现象服药增加了效果减轻了副作用。以上4种药物是我常用组方之一，在病人荨麻疹控制住之后，逐渐停用激素，每天晚上服用扑尔敏、赛庚啶和维生素C，难治的病人还可以加西咪替丁、色甘酸钠、酮替芬、潘生丁乌蛇止痒丸等等酌情选用。输液的病人可以加用丹参+654-2等等根据情况分析运用。

当然脱离过敏原必须是前提。

16wjb 发表于 2014-9-4 21:35

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荨麻疹的发病机理我不想谈，直接说治疗吧： 1 、抗组胺药物之中效果最强的是扑尔敏、异丙嗪和赛庚啶。扑尔敏 ...

输液的病人可以加用丹参+654-2 用药原理请教一下

我也来一例:患者女，46岁，全身瘙痒，抓后起疹就诊。诊断荨麻疹。询问病史，诉早晨穿短袖衣服受凉后开始瘙痒，抓后出疹，无其它致敏史。给予肌注扑尔敏，地米，口服氯雷他定。用药两天，病愈。间隔一天，荨麻疹复发，再治，再愈，再发，再治。病人未再就诊，。月余，病人因其它病就诊，对我说，你知道我上次出荨麻疹，打了那么多针，吃了那么多药，停药后疹子还出，真的把我愁死了，你知道怎么好了？赶紧请教。病人接着说，有个邻居给我说了个偏方治好了。我问方子组成，她说，用知了皮5个，煤球烧透后的煤渣一把，熬水一碗，喝了一次就好了。我说，不管什么法，治好病就是好法。后来我仔细思考了一下，偏方有道理，其实就是蝉蜕5个，灶心土一把，煎水喝，一日一剂。方小力专，功效非凡。如果是冷过敏，临床不妨选用，以验疗效！

说起难治性荨麻疹，我几天前就遇到了一例。患者，男，42岁。下午在地里摘枣被蚂角（我们这里枣树上生的一种虫，浑身都是刺）扎伤后出现瘙痒，随后颈部.腰部及大腿根部出现皮疹遂来就诊。诊断为：过敏性荨麻疹。给予：扑尔敏.地米.V-C等药物治疗，第二天遇见患者诉没事了。然当天傍晚又来诊见其除了昨天的部位外，小腿及上眼睑都肿了，给予：扑尔敏注射液和地米注射液肌注，口服西替利嗪片.V-C治疗，第三天早上就诊，症状非但没有减轻，反而更严重了。随即给予：（1）5%GS 250ml 甲咪1.0 地米10mg(入壶） ，（2） 5%GS 250ml 葡萄糖酸钙20ml V-C 3.0 静滴。盐酸左西替利嗪片口服。当天患者瘙痒减轻，皮疹没有明显变化。第四天患者来诊见其眼睑肿胀程度减轻，身上皮疹范围亦减小，略显瘙痒。继续上述疗法，两天后患者痊愈。

今年夏天，一小儿下雨天在外玩水后患荨麻疹，多方治疗不见好转，病了2个多月，求治我处，观其他医。用地路雷特定。西替利嗪，消疯散，防风通圣丸。吃时有效，停药复发。问其发病情况，才知一般早上寒冷时痒才会出现，色白稍红。思其仲景伤寒论：若形似疟，一日在发者，汗出必解。桂枝二麻黄一汤。桂枝6白芍6麻黄3杏仁4炙甘草3生姜2片大枣1枚。6剂没有复发。

慢性荨麻疹 在排除其他诱因的情况下，可以可以考虑免疫疗法
近期我治疗一特殊病例
女 26岁 顺产一男婴； 没满月时浑身上下出现荨麻疹，（农村称之为招风了）服用抗过敏即下去，停药既出，甚是苦恼，经多家医院治疗无果，虽来就诊
症见面部 手臂所以暴露部位都有红色斑疹 抓痕征（+），洗脸 搓澡即可出疹，反复3个多月
治疗 停药 斯奇康+自血注射 10天症状缓解 20天基本消失 现已注射3个月 痊愈

记忆犹新的风团
08年正值奥运会来临之际，一位女患者25岁，无明显诱因出现四肢、躯干部位大小不等的类圆形风团，中间发白边缘红伴瘙痒、发热感3天，晨起后和睡前洗澡后起病2小时左右逐渐消退。因为是中午虽然皮损不明显但结合患者讲诉可以确诊为荨麻疹。遂给予氯雷他定 睡前1片、维生素C片 1次2片 1天3次、地塞米松片 前三天1次1片 1天3次 后逐渐减量、 湿毒清胶囊 1次3粒1天3次 口服共七天的药量（地塞米松逐渐减量）药吃完后复查。没想到的是7天后患者来复查时仍有风团只是痒要好点。我感觉这病可能会发展成慢性的。随后给病人解释病情好有个心理准备。又开药吧：氯雷他定2合 每晚必要时口服一片，钙片一瓶 一天一片。嘱其禁烟酒，辣椒，海鲜，晨起和洗澡后注意防风、受冷等。最后该患者三个月后痊愈至今没有复发。这种病的病因太多太复杂了！还好一般对症治疗可以解决

后来也遇到几例相同病例轻重不一但也都是女性，我想这病和女性的特有生理因素是否有关？

12年有一例寻麻疹病例，起初用强力解毒敏，地米扑尔敏肌注，可缓解，以后停药就马上反复，就给点滴强力解毒敏10只，地米20MG,葡萄糖酸钙2G维C2G ，口服西替利嗪，西咪替丁，还是反复，后用中药消风散加减效果不佳，后询问病人多于受凉加重。改用麻桂各半汤加减，5付，竟然再没发作

我也发一例。患者，女，29岁，银行职员。自诉每年春秋两季全身瘙痒，以躯干和四肢为重，见风加重，每次发作约持续2个月左右，已10余年。多方求治，无明显效果。某医院过敏原检查花粉过敏。此次来诊正值发作期，四肢，腹部，背部可见大小不等风疹团，色暗红，伴有搔抓痕迹。舌质红，苔薄白，脉沉细涩，月经量少，色暗，2日即净。辩证：风寒外袭，气滞血瘀。处方玉屏风散合血府逐瘀汤加减。药用黄芪50，炒白术25，防风30，生地20，桃仁15，红花10，赤芍30，甘草15，银柴胡20，川芎20，蝉蜕20，夜交藤50，当归30，桂枝15，地龙20，麻黄10，以上剂量为克，7剂。2诊，上药服后瘙痒消失，局部可见疹退后遗留的色素沉着，效不更方，原方7剂，并嘱患者每年春秋前服下药：黄芪100，炒白术100，防风200，五味子100，桂枝100，白芍150，上药打粉，每次10克，用生姜,3片，大枣5枚【掰】，煎水送服，日3次。连续服用2到3年。随访2年，未见复发。

郑某，女，40岁，农民。于2013年10月就诊。患者于一周前发觉身上发痒，皮肤上起疙瘩，此起彼伏，经医院皮肤科诊断为‘荨麻疹、经服西药未见效。皮肤搔痒，遇凉受风则加重、影响食欲和睡眠。辨证与治疗∶初诊；四肢皮肤内外侧满布疹块、成片如风团大小不等，疹块色白、粉红，遇凉或风吹剧痒加重得热则减轻，苔薄白，脉象浮弦细。证系体虚风寒外袭，营卫失和，气血不畅所致。治宜疏风散寒，调和营卫为主。处方；荆芥穗10克。防风10克、浮萍10克、炒牛蒡子10克、白术15克、川芎10克、羌活10克、桔梗9克、黄芪18克、赤芍10克、红花6克、水煎服。效果：上方服三剂后，皮疹已退、搔痒亦止、未再复起、睡眼、饮食正常、脉和、苔净、病告全愈。为了巩固疗效、又以黄芪15克、党参15克、防风10克、白术10克、水煎服三剂、以益气固表。

对荨麻疹我只用组织胺免疫球蛋白.一周或十天一次肌注。盐酸左西替利嗪片口服。效果很好！

我也常用桂枝二麻黄一汤重用当归。治疯先治血,血行凤自灭的原理,常收较为满意的疗效。

一般资料：患者李某，女，39岁，职业：农民，藉贯：安阳县人士，2012年9月25日就诊.
主诉：三年来秋季周身瘙痒，近一月加重.
现病史：就诊时患者自述瘙痒难忍、表现痛苦面容，面色萎黄、三年前晚上总是无诱因出现瘙痒，皮肤泛起淡红色疹块、并以上肢、手背、前胸、后背为多，遇风遇冷时发时落，且于月经期发作较重，曾用扑尔敏、异丙嗪和消炎药控制，治愈又犯，病以反复3年。近月因受风寒、咳嗽、疹块又发，此次先起与颜面、手背、进而布及全身、日轻夜重、瘙痒难忍，月经后错、量少、色淡、疹色淡红、皮肤抓痕可见，纳差、二便尚可，舌质淡、苔薄白、脉浮弦
既往史：三年前身体状况良好，三年后只能患上此病，胃口渐减、尤其是疹起之前感觉烦躁不安，吃不下饭、加上月经后错、白带稀薄也相对增多，无遗传及传染病史。
病例分析：病已三载、反复发作、疹色淡红、舌质淡、且月经期显著，乃属正气不足、血虚卫弱，血虚之体、复感风寒、邪气阻于肌肤，故发为疹块。
证型：血虚风寒束表
治则：养血祛风固表
处方：四物汤加减
方药：生黄芪15克、生熟地各15克、当归12克、川芎12克、白术10克、茯苓10克、橘皮9克、炙麻黄6克、荆芥9克、防风9克、白蒺藜15克、皂刺9克、蛇床子12克、蝉衣6、甘草3克，取药三剂，水煎服日一剂.
疗效观察：患者9月28日复诊自述，服用上药两剂后诸证减轻，又服一剂疹落舒适，为了防止疹块再犯，效未改方，照原方去麻黄又取药7剂，继之连服7剂药后诸证痊愈，观察一年未见复发。

德哥医生 发表于 2014-9-4 22:23

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输液的病人可以加用丹参+654-2 用药原理请教一下

丹参+654-2是我在临床上经常使用的组方之一，曾经有人用于过敏性紫癜的治疗，临床上经常用于小儿病毒性肠炎，外伤，糖尿病周围神经病变等病，654-2也是治疗输液反应不错的药物，我引申运用于荨麻疹的治疗，主要应用于病程长、抓痕明显有类似淤血的病人。

患者女，30岁、2014年2月6日初诊，患者全身反复皮肤瘙痒起风团6年，无明显诱因，遇热风加剧、预冷风则减轻，中西药治疗过多处、多次，效果时有时无，瘙痒风团不断，全身可见抓痕、血痂，胸背部多处疹块、皮疹淡红色、少气懒言、常汗出、胃纳可、大小便正常、睡眠好、舌淡尖红无苔、脉细。诊断：慢性荨麻疹。治疗：一、0.9%盐水+强力解毒敏20ml，二、5%葡萄糖+10%葡萄糖酸钙10ml，静脉点滴。三、赛庚啶片3片、强的松片3片，每次一片、每天三次，口服，连续3天。四、中药：黄芪20克、防风10克、白术10克、蝉蜕6克、生地15克、丹皮10克、蒺藜15克、甘草10克、白鲜皮10克。每天一剂、水煎服，五剂，嘱：牛奶、蛋、鱼虾、菇类、竹笋等等一定要忌食。五天后，瘙痒皮疹明显减轻，西医停，中药原方再服5天，未见再发生风团和瘙痒，观察2个月未见复发。