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说一说昨天下午的一个病人，患者，女性，26岁，以上腹部疼痛、恶心就诊，查体及问诊后，得知患者停经40天，尿妊（+），B超提示：宫内孕。前天晚上开始服用口服流产药（外面门诊诊断买药），服药后当晚呕吐一次，昨天早上服用第二次药，数小时后有呕吐一次，到我诊室已经是下午4点，从前天晚上至今未进食，饮水一次少量，立即呕吐出。 患者既往有阑尾炎（输液后治愈）、胃病病史，自诉前天服药前曾进食生冷瓜果，查体仅有上腹部（胃区）压痛，余未见异常。 查体及问诊后，稍稍思虑，该怎么诊断处理啊 病人肚痛，医生头痛啊 上腹部疼痛、恶心。。。。。口服流产药的不良反应? 还是进食生冷瓜果，引起胃病复发？ 还是阑尾炎复发（以上腹部疼痛、恶心为首发症状的遇到几例了）？ 还是宫外孕?（外面的检查可能有误？） 鉴于天气炎热，正直暑天，患者未进食水，发病后未有大小便，伴有呕吐、乏力，轻度脱水存在，因为是熟人，说明病情后，给予补液纠正脱水、抗炎及对症治疗。 1 NS250ml 注射用头孢噻肟钠3.0 胃复安10mgim 2 10%GS500ml 维生素B60.2 维生素C3.0 门冬氨酸钾镁20ml 3 NS50ml 注射用奥美拉唑钠40mg 就这样观察治疗2个小时后，患者的症状有所减轻，心想口服流产药的不良反应、 胃病复发还是阑尾炎也好，只要症状好转，就可以继续治疗。 就在补液1500ml时，患者还是没有尿（等尿复查B超），出现手足发麻，腹痛又开始了，考虑患者有缺钙的表现了，葡萄糖酸钙20ml.静点，数分钟后，手足开始抽搐，同时腹痛进一步加剧，伴有全身出汗。 给患者家属说明病情，同意转院治疗，在转院的路上，心里是七上八下， 到医院后，给医生说明病情，带着病人做完各项检查，B超、血生化、透视， 结果：低血钾（1.6）、低血钙(轻微) 其余未见异常 上级医生要求住院观察。 返回家时，已是凌晨1点了。 上学时学习脱水的纠正……先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。。。。。 由于患者一直没有尿，补钾就用了门冬氨酸钾镁（钾的含量少） 今天早上患者已经出院，诊断口服流产药的不良反应、低血钾、低血钙。 现在仔细想想，患者就诊时，可能就有低血钾了，只不过伴有脱水而没有临床表现， 随着脱水的纠正，低血钾、低血钙的表现逐渐显现。 见尿补钾有时也是个传说 做医生难啊，做基层医生更难啊， |
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