疼痛、恶心就诊,查体及问诊后,得知患者停经40天,尿妊(+),B超提示:宫内孕。前天晚上开始服用口服流产药(外面门诊诊断买药),服药后当晚呕吐一次,昨天早上服用第二次药,数小时后有呕吐一次,到我诊室已经是下午4点,从前天晚上至今未进食,饮水一次少量,立即呕吐出。 患者既往有阑尾炎(输液后治愈)、胃病病史,自诉前天服药前曾进食生冷瓜果,查体仅有上腹部(胃区)压痛,余未见异常。 查体及问诊后,稍稍思虑,该怎么诊断处理啊 病人肚痛,医生头痛啊 上腹部疼痛、恶心。。。。。口服流产药的不良反应? 还是进食生冷瓜果,引起胃病复发? 还是阑尾炎复发(以上腹部疼痛、恶心为首发症状的遇到几例了)? 还是宫外孕?(外面的检查可能有误?) 鉴于天气炎热,正直暑天,患者未进食水,发病后未有大小便,伴有呕吐、乏力,轻度脱水存在,因为是熟人,说明病情后,给予补液纠正脱水、抗炎及对症治疗。 1 NS250ml 注射用头孢噻肟钠3.0 胃复安10mgim 2 10%GS500ml 维生素B60.2 维生素C3.0 门冬氨酸钾镁20ml 3 NS50ml 注射用奥美拉唑钠40mg 就这样观察治疗2个小时后,患者的症状有所减轻,心想口服流产药的不良反应、 胃病复发还是阑尾炎也好,只要症状好转,就可以继续治疗。 就在补液1500ml时,患者还是没有尿(等尿复查B超),出现手足发麻,腹痛又开始了,考虑患者有缺钙的表现了,葡萄糖酸钙20ml.静点,数分钟后,手足开始抽搐,同时腹痛进一步加剧,伴有全身出汗。 给患者家属说明病情,同意转院治疗,在转院的路上,心里是七上八下, 到医院后,给医生说明病情,带着病人做完各项检查,B超、血生化、透视, 结果:低血钾(1.6)、低血钙(轻微) 其余未见异常 上级医生要求住院观察。 返回家时,已是凌晨1点了。 上学时学习脱水的纠正……先盐后糖,先快后慢,见尿补钾。。。。。 由于患者一直没有尿,补钾就用了门冬氨酸钾镁(钾的含量少) 今天早上患者已经出院,诊断口服流产药的不良反应、低血钾、低血钙。 现在仔细想想,患者就诊时,可能就有低血钾了,只不过伴有脱水而没有临床表现, 随着脱水的纠正,低血钾、低血钙的表现逐渐显现。 见尿补钾有时也是个传说 做医生难啊,做基层医生更难啊, |
说一说昨天下午的一个病人,患者,女性,26岁,以上腹部