这是我刚参工作2年的一个晚上(2002-3-20-9PM)收治的一例病人,为什么我对该病人印象深该,是因为病人家属当时不相信我或者我的医院,病人送到我院时他的大款儿子就打市120电话,约50多分钟市120的医护人员就来我的办公室,最后市120的医护人员把病人家属训了一顿并出诊费300元(夜班只有我一个医生和一个护士) 患者 :周红英,女,汉族、50岁,农民 已婚 主诉:反复咳喘10年,复发伴呼吸困难3天,加重2小时 现病史:入院前10年,患者无明显诱因出现咳嗽,咳白色泡沫痰,伴气喘、胸闷,无畏寒、发热,在当地医院诊断为“支气管哮喘”给予口服“氨茶碱、舒喘灵、强的松、川贝批杷糖浆”症状消失,每年春季发作1-2次。3天前患者因劳累和受谅感冒后上述症状复发,自服一些感冒药(具体不祥)效果不佳,2小时前患者感胸闷、气促,呼吸困难加重,伴咳嗽,少痰,无胸痛,无畏寒、发热、咯血,急诊求治我院,以“呼吸困难待诊”收治入院,病人发病以来精神差,睡眠不佳,纳差,二便正常。 既往史,平素身体一般,否认患过“肝炎,结核,疟疾、菌痢”病史,无药物及食物过敏史,无外伤及手术史,无“高血压和糖尿病”史 个人史:出生于原藉,小学文化程度,肓有2男2女,未到过疫区史,无抽烟饮酒嗜好。 月经史:13月来经,月经正常,现已停经。 家族史:家庭和睦,家族中无相关遗传病史。 体 格 检 查 T 37度 P 108次/分, R32次/分 BP 120/80MMHG 一般状况:发肓正常,营养良好,抬入病室,检查欠合作,精神很差,意识烦躁不安,双眼紧闭,全身皮肤,粘膜无黄染,水肿,皮疹,浅表淋巴结不肿,头颅五官司无畸形,双瞳孔等大形圆,直径0.3CM,口唇发绀,间断说话(一个字一个字说),咽部稍充血,双扁桃体不肿大,气管居中,甲状腺未扪及,肝颈回流征阴性,胸廓对称,无畸形,双肺呼吸动不对称,双肺呼吸较弱,双肺可闻及少许哮鸣音,双下肺未及细湿罗音,心脏不大,心率118次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理杂音,腹平软,全腹无压痛,反跳痛及肌紧张,肝脾未扪及,肝肾区无叩痛,肠鸣音正常,无气过水声,双下肢无水肿,生理反射存在,病理征阴性, 诊断:支气管哮喘(重度) 送入重症监护室 吸氧3/L 心电监护,血氧饱和度78% 病危 测血压,心率、呼吸、血氧饱和度Q1H 舒喘灵喷雾剂(沙丁氨胺醇),2喷ST 5%GS250ml +琥珀酸氢化可的松300mg ivgtt ST 5%GS250ml+氨茶碱0.25 ivgtt ST 喘乐宁(沙丁氨胺醇0.4mg或者1ml) +盐水10ml 超声雾化吸入 st (15钟后用的) 5%碳酸氢钠125 ivgtt st 林格液500ml ivgtt st 5%GS 500ml+Vit C 2.0+Vit B6 100mg +ATP 40mg +coA 100U +10%kcl ivgtt st 第二天加0.9%NS 100ml+头孢塞肟钠3.0 ivgtt bid (晚上有不成文的规定,晚上不做皮试) 经以上处理约30分钟后病人症状明显缓解,血氧饱和度上升到92%,病人口唇无紫绀和意识也不烦躁,能全句回答问题,听诊双肺呼吸音变粗,当市120医生来到病人床前看到病人非常平静躺在床上,各项生命体症都很平稳时把病人的儿子很很训了一顿并交300元出诊费离开了医院。接下来我就叫护士妹妹抽血化验电解质,肝肾功,血糖,开始慢长的病历书工作。 |
本帖最后由 阿特巴拉的医生 于 2013-3-11 14:56 编辑