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本帖最后由 黑-青松 于 2013-7-2 14:28 编辑 女 62岁 主诉：咳嗽 间断痰中带血4个月 现病史：四月前 无明显诱因出现咳嗽（不是很厉害） 咳痰-色白 量不多略粘稠有泡沫， 痰中混有少量鲜血，因量不大未在意，后来反复出现几次，有时偶一次，有时连续几天可自行消失，多数都是在早晨出现，自行购买消炎药止咳药口服（药名不详）未见效，仍会间断出现；其子得知后余本月十九号带去医院检查： 既往史：既往健康 辅助检查：单子附后： 诊断意见：1肺部炎症。2主动脉粥样硬化症。 给予0.9%ns100ml+头孢替唑钠1.5g bidivgtt; 川贝琵琶露口服。 建议用药五到十天，后两个月复查。 用药二天中午连续咳出11口血痰，没用明显不适，药继续用者。前来咨询。 体型偏瘦 贫血貌 发病期间 无发热 盗汗 无胸闷胸痛气喘等—自诉除痰中带血外，一切如常，汗出正常 无口干口渴 食欲好食纳佳 常年喜喝凉水，二便正常 睡眠欠佳，平素身体很好，近几年就是太累 带三个孙子 两个小的夜间需要照顾 每夜都睡不好，还种了六七亩田， 查体：体温36，R：18次/分，BP 160/100mmhg，p:59次， 听诊深呼吸时双肺下野偶有罗音； 余未见异常。 脉弦细略迟 尺脉沉细 舌略大 淡暗 苔薄微黄（灰黄） 水滑 此病中医该如何辩证施治！请诸位讨论   |
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因肺络受伤而致血自肺中，经气道咳嗽而出，或纯血鲜红，或痰血相兼，或痰中带血丝的现象。又称嗽血、咯血 。外邪袭肺、痰瘀阻肺，肝火犯肺，肺肾阴虚，气虚不摄等诸病因均致肺络受损，肺气上逆，血溢气道。一般外感咳血病程短，起病急，初起即有发热恶寒等表证;内伤咳血起病缓，病程长，均有脏腑阴阳气血虚衰或偏盛的表现。治疗实火咳血，宜清热泻火、凉血止血，选泻白散合黛蛤散、清燥救肺汤、千金苇茎汤加减;虚火咳血，宜滋阴清热，宁络止血 ，选百合固金汤、月华丸加减;风寒袭肺咳血，宜疏风散寒 ，宁络止血，选金沸草散加减;气虚不摄咳血，宜益气摄血止血，选拯阳理劳汤加减。离经之血易聚而成瘀，故止血同时宜酌加活血化瘀药，以使血止而不留瘀。同时须加强护理 ，嘱患者忌烟酒、适寒温、调情志、勿劳累，不食辛辣及生痰动火之物。 本例脉弦细略迟 尺脉沉细 舌略大 淡暗 苔薄微黄（灰黄） 水滑，为肺肾气虚，痰热蕴肺，肝火犯肺之证，治宜益气摄血止血佐以清热宁络，方选拯阳理劳汤加减 黄芪40克（酒炒），人参20克，肉桂10克（去皮），当归10克（酒炒），白术10克（土炒），甘草5克（酒炒），陈皮（去白）15克，北五味10克（打碎），生地30克，丹参15克，酸枣仁10克，田七15克 半夏15克，黄芩20克，山枝15克。 |
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