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至仁^¤^至爱 2013-3-8 21:22
 患者男,44岁。右上腹间歇性疼痛半年余,加重4小时。既往诊为慢性胃炎,偶有反酸,口服治疗胃病药物效果欠佳。4小时后腹痛再次发作,呈持续性,程度不重,无恶心呕吐,无胸闷心悸。在急诊科就诊,B超:脂肪肝,胆脾胰肾(-),血淀粉酶(-),中性粒细胞为71.6%。请外科会诊后以腹痛待查收入院。查体:血压:140/90mmHg,无贫血外观,皮肤黏膜(-),双肺(-),心音稍低,律齐,无杂音。腹平软,右上腹压痛(+),反跳痛(-),包块(-),肾区叩击痛(-)。诊断:腹痛待查。暂给予解痉止痛、补液治疗。入院后常规辅检,心电图:V4S—T 压低,V5 S—T 压低,T波低平,V6 S—T压低,T波低平—倒置。考虑为心梗。急行相关检查,心脏彩超:下壁4.5×2.17cm心肌变薄,厚约0.71cm,动度消失,略呈矛盾运动。诊断:急性心梗。转心内科,经抗凝、活血化瘀、扩血管等治疗后,患者好转出院。   体会:以右上腹痛为主要表现的病人,以肝胆、十二指肠、幽门、胰头等疾病居多,心梗少见。这个病例提示临床医生,遇到40岁以上、以右上腹痛为主要表现的病人,要考虑到有心梗的可能。尤其是既往有肝胆、十二指肠等疾病的病人,不能先入为主,陷入固有的思维定势。特别是对于B超等检查有阳性发现的病人,更要小心谨慎,仔细鉴别。不能盲从于所谓阳性发现的诊断,要详细询问此次发作与以往是否相同,阳性发现与此次发作是否符合。如不同,注意疼痛的程度、性质、诱因、持续时间等。必要时行心电图等相关检查,以免漏诊。
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