发热.腹痛，需警惕！

昨日下午4点多钟，来一病号，患者男,65岁，因发热.腹痛二日就诊。

自诉二日前， 发热腹痛，在家自服阿莫西林.扑热息痛.消炎利胆片，效果不好，故来诊。

查体：T39.5°，P90次，R20次，BP140/86mmＨg,心肺(-),胃区有压痛，右上腹压痛，墨菲氏征（+）,无肌卫，无反跳痛，浑身冷，打颤。

既往史：慢性胆囊炎4-5年了，每逢劳累或吃油腻食物，会感到腹部胀痛，轻者口服金胆片.消炎利胆片，重者打几天点滴会自行恢复，根据临床症状及体征，故诊断为“慢性胆囊炎急性发作”。

用药如下：1.5%GNS250ML+头孢派酮舒巴坦钠4gvgtt，皮试（-），2.替硝唑0.4ｇvgtt，３．５％ＧＮＳ２５０ＭＬ＋ｖｋ１，４０ｍｇｖｇｔｔ，４.5%GS250ＭＬ＋６５４－２．１０ｍｇｖｇｔｔ，四组药用完，Ｔ３７．６°腹痛减轻，但仍隐隐作痛，嘱其明日复诊。“咣咣”天刚亮，便被一阵急促的敲门声惊醒，开门一看，昨日那位腹痛患者又来了，诉：后半夜又痛厉害了，并吐了两次，肚子涨得难受，痛时用枕头顶住方可好些，现在又冷了起来，复查体：Ｔ３９．１°，ＢＰ１００／６６ｍｍＨｇ，右上腹压痛明显，无反跳痛。是不是我的诊断有错误？他的血压怎么下降那么多？体温又升是不是感染未控制？如果说他胆道梗阻怎麽没有黄疸现象？考虑一番，还是让他去医院吧。因为是老病号，我知道他儿子的手机号码，于是下午我就与他进行了联系，才知道他检查完了之后就进行了手术，诊断为１．胆结石，２急性化脓性梗阻性胆管炎，３左肾囊肿（未处理），庆幸我对这个病号未作深一步的处理，否则后果难说，唉！做医生难，做基层医生更难。

感谢分享，比较典型的病例！

急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现：


　　病人以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史，本病发病急骤病情进展快，除具有一般胆道感染的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外还可出现休克、神经中枢系统受抑表现－－即Reynolds五联征。起病初期即出现畏寒发热，严重时明显寒战,体温持续升高，疼痛依梗阻部位而异，肝外梗阻者明显，肝内梗阻者较轻，绝大多数病人可出现较明显黄疸，但如仅为一侧肝胆管梗阻可不出现黄疸。

又学习了谢谢

对于病情变化着的患者，特别是症状较重病人，有时必须相关检查。

谢谢分享，学习了。

谢谢楼主，学习了