上消化道出血病情恶化死亡

前几天医院来了一位呕血病人，呕血伴黑便。
神智虽清醒，但反应有些迟钝。8年前因胃穿孔而行部分胃切除。平时血压稍偏低，有风湿性关节炎病史十余年，经常口服抗风湿止痛药。余无特殊病史。
此次查体：心率较快，110-120次，发病后血压反而较高，为150-160/80-90，高时170，白细胞1万7，中性为主，不发烧，无大汗，手足温，不像有休克征象。因为是另一个医生管的病人，其余的体格检查方面我不甚清楚，只知道他用了奥美拉唑，奥曲肽持续微量泵泵入，第一天补液3250毫升。第二天病人未再呕血，解黑便数次。第二天补液量仍达2900毫升。心率仍快，血压仍高，未予特殊处理。于第三天凌晨时诉不舒服，要求坐起，其儿子扶他坐起后突然呕出大量鲜血，值班医生赶来时呼吸心跳停止，心电监护显示一直线，经吸痰、心肺复苏等抢救未成功而死亡。
我觉得呕血病人血压持续升高是一个反常的现象，并且该患者平时血压偏低。是不是补液量太多了？

白细胞1万7，中性为主!感染应该控制，正常成人一天生理需要量2500ML。血压高的伴出血的病人补液宁少勿多。

这么危重的病人留在基层，我觉得有点草菅人命

此岸彼岸 发表于 2011-11-1 18:31

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这么危重的病人留在基层，我觉得有点草菅人命

县级医院收治上消化道出血的病人那很正常，并且该患者起病时看似不严重，是突然恶化的。谈不上“草菅人命”吧？只能说主管医生有些大意罢了。

补液量有点大，1500就够了，考虑还有穿孔的可能。

第一抗感染情况不明。第二血常规不明。第三血容量是否不足不明。第四血生化不明。第五是否合并肝脏疾患不明。补液量过大。是否有缺钾或高钾。是否有胃肠道穿孔。你说的太含糊了。

病人本来就在胃出血，应该先做检查．基层不会用三腔二囊管吗？就知道补液．

反常性的血压升高 是病情一个危像·

我觉得应该上送上级医院完善胃镜检查。

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