感冒

感冒是人类的“老朋友”了，但是似乎这个朋友并不招人喜欢；所以，说起感冒到底是什么，很多人都不太清楚，那今天，我们就一起来好好认识下这个我们不得不交的“朋友”。

感冒这个词最开始并不来自医学典籍？？？ :?)
　　“感冒”是常见的流行病，但是“感冒”这个常用语当初不是医学术语，而是来自官场，是一个官场专用语。
宋代有专门的机构分掌图书经籍和编修国史等事务，这些机构是昭文馆、史馆、集贤院和秘阁、龙图阁等阁，通称“馆阁”、按照规定，馆阁中每天晚上要留一位官员值夜班，以防图书被盗，如果因故不能值夜班，就要请假簿上写上这么一句：“腹泻不安，免宿、”当然不一定是真的“腹泻不安”，而是一种相沿成习的借口。请假不能连续超过四天。因此馆阁的官员们俗称这本请假簿为“害肚历”。这一笔记载出北宋著名科学家沈括所著的《梦溪笔谈》一书,原文是:“馆阁每夜轮校官一人直宿，如有故不宿。例于宿历名位下书：腹泻不安，免宿。故馆阁宿历，相传谓之害肚历。”
到了清代，“感风簿”演变成了“感冒假”，成为官员请假休息的托辞。清代学者俞樾在《茶香室丛钞》一书中说：“按今制官员的创造性在于将‘感风’变成了‘感冒’”，“冒”是透出的意思，“感冒”既是感风之后仍然带病坚持工作，今天终于全面爆发了。

感冒是什么？？？:?)
认识这个问题，我们首先要从呼吸系统感染来说起。
呼吸道感染（repiratory tract infection,RTI）是临床常见的感染性疾病之一，根据呼吸道感染的部位不同，分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染包括了以急性鼻咽炎为主的普通感冒、中耳炎、急性鼻窦炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等。下呼吸道感染包括急性支气管炎、慢性支气管炎急性加重、支气管扩张并感染、肺炎、肺脓肿，脓胸等。根据感染场所不同又将肺炎分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。另外，肺结核仍然是严重危害人类健康的主要传染病，不仅是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一，其发病率虽有所控制，但近年又有增高趋势。

看昏了吧！（俺的手也打痛了的说````````），看下这个表格吧！！



我们今天要“研究”的就是这个表里，红色标注的部分！

普通感冒！！！
普通感冒（common cold）俗称“伤风”，90%以上原发病为病毒，其中鼻病毒、冠状病毒占60%，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。以鼻咽部卡他症状为主要表现。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2~3天后鼻涕变稠。可伴有咽痛，有时由于咽鼓管炎出现听力减退。也可出现流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶、咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、轻度畏寒、头痛。查体可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。本病一般为自限性，通常3~7天，个别达10天。
【抗生素合理使用原则】普通感染不宜给予抗生素。对症治疗居首要地位，包括休息、供应充分水分、退热、减轻卡他症状等。鼻分泌物呈粘稠不透明或变色，仍可能是病毒性鼻窦炎，无需用抗生素，症状持续7~10天无改善或反而加重，或伴发热、白细胞增高、C反应蛋白增高等，考虑细菌感染，在积极寻找感染部位的同时，加用抗生素。

现实中，我们怎么做？:?)
以上文字是以卫生bu下达的《抗菌药物临床应用指导原则》为主要参考。
但是现实中，医生和病人遇到的实际情况往往不是如此标准化（想这个词，要***，费了偶好大脑筋！！！:D）。
而该《指导原则》中在首页也特别声明：
“本《指导原则》???????不是教材或参考书，也不涉及具体的给药方案”
“本《指导原则》仅涉及???????部分品种???????有关???????详细内容仍应参考有关专业书籍”
“在医疗工作中???????具体情况，制订个体化???????方案”

汗??????
这个??????那个??????就很??????什么啥了？8D
具体和个性化的诊疗方案是个叫人头痛，比感冒还头痛的问题！！！xx(

但是《指导原则》中提到的很多原则性的、病原学上的东西还是非常有意义的。
下面我们就来一条一条分析`````


一、对症治疗药物的选择！！！

　　卫生bu《抗菌药物临床应用指导原则》中指出：

普通感冒······对症治疗居首要地位。

现在市场上常见的很多品牌广告的“感冒药”就是基于这个原则的
在这里我们对比下市场上常见的几种感冒药的配方，并进行分析。如下表：



从这个表当中我们可以看到市场上大部分的药物成分都很类似。且绝大多数都是缓解症状，不能消除病原菌。
①解热镇痛药：
主要是用来缓解肌肉酸痛，发热等症状的。
这里要特别强调的是，对乙酰氨基酚这个药物对肝脏有一定的毒性，所以在购买感冒药时要特别认清成分，不要重复吃药，以免加大肝脏发生损害的危险。
所谓的药物伤胃，也主要是因为解热镇痛药物中很多分子都还有酸性基团，容易对胃产生刺激。
②缓解鼻塞药：
顾名思义是用来缓解鼻子的不适的，它可以收缩上呼吸道血管，消除鼻黏膜充血，减轻鼻塞，流涕；
但是这里要特别说明的是，因为伪麻黄碱是和肾上腺素类药物有着相似的结构，所以它对心脏有激动作用，对于高血压和其他心脏疾病的病人要特别注意。甲状腺疾病，糖尿病，前列腺肥大等患者也要特被注意。
③抗过敏药物：
为抗组胺药，可消除或减轻因感冒引起的流泪，流涕，喷嚏等过敏症状，并有镇静作用。
所以很多感冒药所谓的日片就是去除了这个成分，或者加上一些中枢兴奋药物来抵抗抗过敏药物的嗜睡作用。
④镇咳药物：
抑制咳嗽中枢而产生镇咳作用。


二、如何选择抗病毒药物？

卫生bu《抗菌药物临床应用指导原则》中指出：

普通感冒（common cold）俗称“伤风”，90%以上原发病为病毒

在普通感冒中常用的抗病毒药物主要有以下几类：
核苷酸类似物：利巴韦林（病毒唑）
阻止病毒进入细胞的药物：金刚烷胺、金刚乙胺
唾液酸苷霉抑制剂：扎那米韦、奥塞米韦

流感病毒A和B是常见的引起感冒的病毒，它们主要有两种表面糖蛋白，血细胞凝集素和唾液酸苷酶。血细胞凝集素随病毒进入细胞，而唾液酸苷酶具有多种作用促进病毒在呼吸道扩散，并阻止病毒灭活，且它的活性部位在流感病毒A和B上几乎是相同的。（这个特性解释了唾液酸苷酶抑制剂对流感病毒A和B都有活性的原因。）
金刚烷胺和金刚乙胺通过阻碍流感病毒A脱壳和阻止宿主渗透间接打断血细胞凝集素功能。在症状开始的48小时，它们缩短病程使患者恢复加快。直到最近，这些药物仍是治疗和预防流感病毒仅有的药物。然而，它们的应用因对流感病毒B缺乏活性，抵抗明显，以及中枢神经系统影响而受限，特别是金刚烷胺。
金刚烷胺和金刚乙胺都是流感病毒（流感病毒A而不是B）预防用药，两者的有效率为70%：90%。它们能产生抗体对抗循环中的病毒，从而阻止病情的进一步发展。因此某些人服用了这些药物后能在体内产生一种抗病毒的保护性免疫应答。而且金刚烷胺和金刚乙胺并不妨碍预苗产生的应答。且两者在疗养院作为控制流感爆发的药物得到了广泛的研究，以控制伴有慢性疾患者群力流感蔓延速度。
唾液酸苷酶抑制剂，扎那米韦、奥塞米韦，表现出对流感病毒A和B都有活性，但是它们可能发生抵抗，老一代药物金刚烷胺和金刚乙胺很少发生，而且产生速度较慢。扎那米韦被提到在成人和超过12岁的儿童有症状不超过48小时治疗简单流感。奥塞米韦被证明治疗18以上成人有症状不超过48小时简单流感感染。
目前尚没有研究两种唾液酸苷酶抑制剂之间的比较或和金刚烷胺和金刚乙胺的比较。
虽然临床经验有限，尚无明显药物相互作用的报道。扎那米韦和奥塞米韦都不是细胞色素代谢P450酶的底物，不会改变其他药物的代谢。
唾液酸苷酶抑制剂在预防和治疗流感还不清楚，流感预苗被广泛认为仍是预防流感和其并发症的首要方法。然而唾液酸苷酶抑制剂在那些因对真鸡蛋过敏不能接受预苗，那些不太可能对预苗有过敏反应，明显高危的患者是理想的选择。且其中只有奥塞米韦被证实具有预防性。关于这些药物在机构和伴有慢性疾病患者群中的应用经验先置于和金刚烷胺对照。
上述四种药物都未被证实对流感相关性并发症有效，如菌血症、病毒性肺炎或者是潜在的慢性疾病恶化。且目前尚无关于四种药物在重度免疫抑制人群里也能有效抗流感病毒的资料。

看晕乎了吧？
我们提炼下几个与日常我们用药相关的句子解释下：

金刚烷胺和金刚乙胺 ······ 在症状开始的48小时，它们缩短病程使患者恢复加快。
扎那米韦、奥塞米韦······被证明治疗······有症状不超过48小时简单流感感染。

在这里为什么要特别提到“不超过48小时”用药？？？
这是因为在这个时间段内病毒还没有完成复制，此时应用抗病毒药物效果最好！！

扎那米韦和奥塞米韦都不是细胞色素代谢P450酶的底物，不会改变其他药物的代谢。

这句话的意义在于，这些唾液酸苷酶抑制剂不和其他在肝脏代谢上冲突，不会引起其他药物或者自身的代谢变化，药物在血液中的浓度相对比较稳定！

还是觉得云里雾里？我们把以上文字提炼成一张表，这样就清楚了！

楼主说的表格在哪?内容上有问题