恶心，呕吐，伴心悸、大汗，胃炎病人脂蛋白升高全科医学讨论版基层医生论坛 -

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1楼

sxmz发表于 2012-2-12 18:47:35 | 只看该作者

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今日一患者女，50岁，无明显诱因出现恶心，呕吐，伴心悸、大汗，呕吐物为胃内容物，无发热，无头痛，无腹泻，小便正常！
查体：T37°c P90次/分 BP：120/75mmHg 痛苦貌，闭目，腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，墨菲氏征（-），肠鸣音亢进。余（-）
既往史：慢性胃炎病史多年，每遇饮食不当发作，呕吐，对症处理后好转。无其他病史。
在医院查体结果：

	检测值	参考值
葡萄糖	5.7 mmol/L	3.9-6.1
甘油三酯	0.87 mmol/L	0.52-1.69
总胆固醇	3.51 mmol/L	3.1-5.7
高密度脂蛋白胆固醇	0.95 mmol/L ↓	1-2
低密度脂蛋白胆固醇	2.16 mmol/L	1.3-3.36
载脂蛋白A1	0.89 g/L ↓	1-1.6
载脂蛋白B	0.63g/L	0.6-1.2
脂蛋白	1086 mg/L ↑	0-300

患者的诊断:胃炎，治疗给予抗酸，补充电解质对症处理

借此病例跟大家一块学习一下，血脂的正常值和临床意义，脂蛋白升高的解释？

总胆固醇正常值成人2.9--6.0mmol/L

增高：

1.胆固醇>6.2为高胆固醇血症，是导致冠心病，心肌梗塞，动脉粥样硬化的高度危险因素之一。

2、高胆固醇饮食，糖尿病，肾病综合症，甲状腺功能减退可见胆固醇升高。

3.胆总管堵塞，如胆道结石，肝，胆，胰腺肿瘤时，总胆固醇增高伴黄疸。

降低：

1.严重肝脏疾患，如重症肝炎，急性肝坏死，肝硬化等。

2.严重营养不良。

3.严重贫血者，如再生障碍性贫血，溶血性贫血。

甘油三酯正常值 0.56---1.7mmol/L

国际上推荐男性：0.45-1.7 mmol/L

女性：0.40--1.53mmol/L

增高：

1.见于动脉粥样硬化，肾病综合症，原发性高脂血症，糖尿病，胰腺炎，脂肪肝，阻塞性黄疸。

2.妊娠和口服避孕药也可以引起增高

高密度脂蛋白胆固醇正常值男性1.14--1.76mmol/L 女性：1.22-1.91mmol/L

1. 高密度脂蛋白胆固醇<0.9mmol/L，胆固醇>6.2mmol/L是导致冠心病，心肌梗塞，动脉粥样硬化的危险因素之一

2. 慢性肝病，肝硬化，冠心病，慢性肾功能不全等病症时，高密度脂蛋白胆固醇降低。

低密度脂蛋白胆固醇正常值 3.1--3.1mmol/L

增高：动脉粥样硬化，冠心病，脑血管疾病此项会增高

载脂蛋白A 男：0.96--1.76g/l 女：1.03--2.03g/l

载脂蛋白b 男：0.43--1.28g/l 女：0.42--1.12g/l

载脂蛋白A 的水平和与冠心病发生程负相关。冠心病患者载脂蛋白a明显低于健康者。a/b<1可视为心血管疾病的危险指标。，闭单独测定载脂蛋白a或b更有意义

2. 肾病综合征，活动型肝炎，肝实质损害，糖尿病等也可见a降低，b增高。

血脂化验单上的主要项目：

(1) TC:这是总胆固醇(TotalCholesterol)的英文缩写,一般医院的化验室都可以检测的项目，它代表的是血中所有的胆固醇。

(2) TG:这是甘油三酯(Triglyceride)英文的缩写,代表了血中所有甘油三酯的含量。

(3) LDL-C:这是低密度脂蛋白-胆固醇(LowDensityLipoprotein-Cholesterol)的英文缩写。低密度脂蛋白是含有多种成分的复合体,医学上要测定其所有成分的含量比较困难,故使用他所含的胆固醇成分作为代表，来反映血中低密度脂蛋白的浓度。低密度脂蛋白中含有较高的胆固醇，因此是一项目前最受重视的血脂指标。

(4) HDL-C:这是高密度脂蛋白-胆固醇（HighDensityLipoprotein-Cholesterol）的英文缩写，反映血中高密度脂蛋白的浓度。高密度脂蛋白是一项比较特殊的指标，它升高是一件好事，而过低则会增加心血管病的危险性。

此外，在一些较为全面的血脂化验单上，我们还可以看到Lp(a),这是脂蛋白小a（Lipoproteina）的英文缩写，可能比较难记，不要紧，我们只要知道，Lp(a)升高也有可能会增加冠心病的危险性就行了。另外，ApoB100和ApoAI是两项仅在大医院才化验的指标，他们分别代表载脂蛋白B100和载脂蛋白AI。血ApoB100浓度的变化多与低密度脂蛋白-胆固醇相一致，因此，ApoB100升高对人体同样不利。ApoAI的变化则与高密度脂蛋白相同，所以，ApoAI升高对人体是有益的。

三酰甘油和总胆固醇是血脂主要成分，低密度脂蛋白胆固醇是致动脉粥样硬化脂蛋白，高密度脂蛋白胆固醇是抗动脉粥样硬化脂蛋白，三酰甘油、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇升高而高密度脂蛋白胆固醇降低，高度提示易患动脉粥样硬化及冠心病。在我国，不管哪家医院，正式检测的血脂指标只有4项。你的血脂高不高，需不需要治疗，用什么样的降脂药最合适，都是由这4项血脂指标决定的。

这4项指标就是:总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。一般情况下医院只测TC、TG和HDL-C三项。LDL-C则是通过公式计算出来的。计算公式是LDL–C=TC–HDL-C-TG/2.2。只有当TG>4.5mmol/L时，医院才会直接测定，因为这时的计算结果会有较大偏差。

甘油三酯的正常值是<1.7mmol/L，甘油三酯升高，心脑血管疾病的发生危险就会增加。当甘油三酯>10mmol/L时，还有诱发急性胰腺炎的危险，应该及时治疗。高密度脂蛋白胆固醇(好胆固醇)的正常值是>1.0mmol/L,<0.9mmol/L就算过低。过低的人容易得冠心病和脑中风。现在研究发现，高密度脂蛋白胆固醇每增加0.4mmol/L，得冠心病的危险就可降低2%~3%，所以高密度脂蛋白胆固醇还是高一点好。

呕吐