感染性荨麻疹治疗体会

最近治疗两例荨麻疹病人。一 吕某 男 17岁 中学生 因腹部瘙痒四天就诊。四天前患者上课时发现腹部“风火团”，瘙痒。放学后来我卫生室就诊，同事拟荨麻疹给予抗过敏治疗，肌肉注射扑尔敏10mg dx2mg 维丁胶性钙1ml 肌注 BID ,敏迪 60mg口服BID 无效。今天找我治疗，见其全身布满斑块样皮疹，瘙痒剧烈。体温 37.1度 咽充血 心肺(—) 肝脾未触及 治疗：0.9%NS 250ML +克林霉素0.9 5%GS 250ML+葡萄糖酸钙1.5 +VC3.0 静滴 。扑尔敏10mg+ 维丁胶性钙1ml 肌注，嘱第二天去乡卫生院查血常规。
第二天来诊，其皮疹减小，成点状分布，眼睑略肿，体温37.0度 WBC:12.4×10⑨ ，处方：0.9%NS 250ML +菌必治3.0 5%GS 250ML+克林霉素0.9 静滴 葡萄糖酸钙10mg静推(慢 )。连续用药四天后体温36.5度皮疹消失，痊愈。

二例：蔡某 女 39岁 因发热37.5度 咽痛 来诊，要求输液治疗，处方：0.9%NS 250ML+ 青霉素800万单位皮试(---)+病毒唑0.5+DX5mg 5%GS 250ml+双黄连注射液60ml 静滴，输到第二瓶时病人感脸部痒，不见皮疹 ，没注意。输完液后病人感头面部及腹部瘙痒，有少量皮疹。以为是双黄连过敏引起，随即扑尔敏10mg肌注，观察30分钟皮疹消失，回家。
第二天清晨来诊，头面部及其全身布满斑块样皮疹，剧烈瘙痒，病人大吵说是药物过敏所致，进过百般解释才得以配合。体温37.6度 咽痛加重。查咽充血红肿 扁桃体有脓性分泌物，无咳嗽。处方：0.9%NS 250ML +菌必治3.0 5%GS 250ML+克林霉素0.9 静滴 葡萄糖酸钙10mg静推(慢 )，扑尔敏20mg肌注，口服尼美舒利胶囊一粒。下午病人去卫生院查血常规回来，见皮疹减少，瘙痒稍缓解，WBC15.2×10⑨.再进行解释病人心情平静。随即又开了 六神丸 利君沙片回家口服。
进过五天治疗皮疹消退 体温正常，痊愈。
上述两例病例体会，临床上凡遇到有发热或不发热伴过敏性皮疹的考虑是感染性皮疹可能，如果是高热中毒症状重还应怀疑败血症可能。致病菌大多为革兰氏阳性菌。
太晚了休息了，明天还要上班，革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌感染特点明天跟发帖。

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现在不典型麻疹很多，注意鉴别

革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌的感染特点：革兰氏阳性菌感染特点为三多一少，即 1 中毒症状重 2 侵袭病灶多 3 皮疹多 4休克少。革兰氏阴性菌感染特点为三少一多， 即 1中毒症状轻 2 侵袭病灶少 3皮疹少 4 休克多。但凡事不是绝对，要根据临床表现和体征综合应对。个人浅见。