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本帖最后由 eve592370698 于 2012-5-9 13:30 编辑 首先声明：影像诊断离不开临床病史，在实际工作中，很多疾病的影像表现往往并不明显例如肺癌、肺炎、肺结核在早期单凭X光胸片摄影（甚至普通CT）极其相似（甚至完全相同），我们影像医生在下诊断结论的时候，不得不参考临床大夫给出的症状和体征，例如高烧、身体虚弱咳嗽有痰一般下肺有高密度影考虑肺炎，夜间盗汗、干咳、结核菌素试验阳性、病变部位在肺尖怀疑结核，往往没有上述病史及症状，仅仅是难受，肺内却见片状高密度影，也不敢轻易诊断肺癌，只能报可疑。确切地说，病情越严重，影像表现越典型，典型的X光片一看就懂，但是找到最关键点，才是看片的技巧。随着CT的普及，有典型表现的胸片也不好找了，从网上找了几个，仅供参考。 首先需要弄明白两个概念 空洞：指肺内肿瘤、感染（包括结核）发展到一定程度，其病灶体积较大，内部有坏死，在吸气时，病灶随着肺内压力减小，张力增加，有空气进入中央，在呼气时，病灶中央坏死组织被挤入支气管，沿呼吸道排出而形成。常见疾病（按照常见度排列）：肺脓肿、纤维空洞性肺结核、肺癌…… 空腔：指肺内生理性腔隙的病理性扩大，典型疾病：肺大泡 相同点：中央呈低密度影， 典型不同点：空洞周围一定是高密度影，而空腔周围不是，但是注意：肺大泡合并感染时，往往影像学表现很像空洞，但是只能根据周边高密度“壁”不是很厚以及病史作出判断 肺脓肿： 临床表现：高烧咳嗽咳浓痰，经验丰富的人凭借病人咳出恶臭浓痰来判断是厌氧菌感染所导致的下肺脓肿，虽然可以不用凭借X线表现作出诊断，但是为了避免医疗纠纷，也为手术、穿刺提供方便还是建议选择X线摄影或者CT。 下肺脓肿典型表现是气体位于空洞上面，坏死灶沉积于空洞下面，无法完全排干净，如果坏死灶进一步扩大，脓液增多就形成典型的液平面。 纤维空洞型肺结核 临床表现不赘述，因结核是需氧菌，其病变自然常位于上肺（含氧量高），形成的坏死也比较容易沿支气管排下去，继而只残留粘附在肺上的洞壁 肺大泡 由细小支气管病变形成形成，给人一种气球样的感觉，空泡内密度比正常肺组织低很多，其内肺纹理不可见。往往由陈旧性炎症慢慢发展而来，所以与周围肺组织边界模糊，呈渐变，（如果再次合并肺感染，那可不同哦，等我有机会找片子，因为真的太难找了） 最后一个是肺癌 其实合并了肺内很多病灶了，右上肺典型的肺大泡，左上肺能出现液平面空洞应该说是之前坏死的病灶从支气管内排出，形成类似结核空洞，后来肿瘤堵塞支气管，导致内部坏死物质无法排出，在内残留形成吧。 |
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