闭经泌乳综合征

　闭经泌乳综合征，是指以泌乳和闭经为主要临床特征的病理状态，严格地说，它并不是某一种病，而是可以由不同疾病引起的、但具有共同临床特征的症候群。因为本病是以泌乳、闭经为共同表现，而各种不同原因致病者又有其各自的特征，故称其为闭经泌乳综合征。溢乳闭经综合征是一种非生理状态下乳房分泌乳汁和闭经同时存在的综合征。乳汁分泌的量从挤压时有少量到漏奶。尚可伴血泌乳素（PRL）增高、不孕、性欲减退等现象。

　　闭经泌乳综合征可发生于产后，亦可与妊娠哺乳无关；可以是功能性的，因内分泌失调，引起下丘脑-垂体-卵巢轴的功能障碍；亦可是器质性的，因垂体肿瘤或其他相关肿瘤引起。无论以上何种原因均可导致垂体催乳素水平升高，而导致泌乳-闭经综合征的发生。

　　一、闭经泌乳综合征病因及表现

　　闭经泌乳综合征主要是由于下丘脑一垂体功能紊乱所致。其病因主要有：

　　（1）垂体肿瘤，主要是泌乳素细胞性垂体腺瘤引起PRL过度分泌。　　

　　（2）原发性甲状腺功能低下，促甲状腺素释放激素（TRH）常偏高，刺激泌乳素细胞分泌。

　　（3）多囊卵巢综合征，一部分多囊卵巢综合征表现为多巴胺分泌过低，而多巴胺（DA）常被视为一种泌乳素抑制因子（PIE）。

　　（4）药物，如灭吐灵等是多巴胺受体抑剂，使用后可引起垂体PRL，分泌过多。

　　（5）胸壁创伤或刺激乳头，可反射性引起血PRL升高等。高泌乳素可引起性腺轴功能低下，主要表现在下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）的合成和脉冲式释放受抑制；降低垂体对GnRH敏感性；卵巢甾体激素的合成直接受影响，因此雌激素水平很低。

　　二、闭经泌乳综合征分型及诊断要点

　　泌乳闭经综合征一般分为Chiari-Frommel综合征、Argonz-del Castillo综合征、Forbes-Albright综合征等三种类型，其诊断要点分别如下：

　　（1）Chiari-Frommel综合征：发生于产后，多由不合理哺乳或长期吸吮刺激乳头，使下丘脑-垂体-卵巢系统功能不全所致。无垂体肿瘤。血中催乳素水平升高，而卵泡刺激素（FS H）、黄体生成素（LH）降低。多为一过性，亦可持续数年，治愈后常可于下次妊娠时再发。

　　（2）Argonz-del Castillo综合征（特发性溢乳综合征）：发生于非妊娠哺乳期，多由于下丘脑-垂体功能障碍所致，手术、创伤、麻醉、精神刺激等因素均可引起。无垂体肿瘤。下丘脑-垂体功能的兴奋或抑制试验呈阳性。致病因素解除后有些可自行恢复；但也有较多患者可持续相当长的时间，不经药物治疗无法痊愈。

　　（3）Forbes-Albright综合征：发生于非妊娠哺乳期，多由于垂体肿瘤引起。由于肿瘤压迫可以出现眼底改变或视野狭窄。垂体蝶鞍部检查可发现肿瘤。垂体肿瘤切除以前，症状不会得到缓解。

　　三、闭经泌乳综合征检查

　　泌乳是指非产褥期妇女的乳汁分泌。闭经～泌乳综合征可能发生在曾有过妊娠的妇女，也可能发生在从未怀孕或垂体肿瘤的女患者中。因此，要诊断此病，除了必要的了解病因、询问病史、以及相应的体格检查外，还可进行以下内分泌检查：

　　(1)促甲状腺素释放激素(TRH)测定，以排除原发性甲状腺功能低下。

　　(2)垂体功能检查，测定血中催乳激素(PRL)水平，单纯血催乳激素增高并不能作为可能有垂体肿瘤的依据，但持续催乳激素过度增高则垂体肿瘤的可能性较大。

　　(3)其他内分泌功能的测定，主要是甲状腺索和肾上腺素的检查，可以了解两者的功能状态，协助查找闭经的原因。

　　其他方面还可以进行一些如放射线检查，主要是头颅X线摄片、蝶鞍断层摄片、气脑造影或电子计算机断层扫描检查，以便发现垂体的微小腺瘤。

　　四、闭经泌乳综合征的治疗方法
引起闭经泌乳综合征的病因很多，因此治疗上主要针对病因治疗。常用的治疗方法有如下几种：

　　(1)如发现垂体肿瘤，特别是已出现头痛、视功能障碍等压迫颅脑的症状，则应及时手术切除病灶或行放射治疗。

　　(2)如为垂体微腺瘤，即肿痛直径小于10毫米或原因不明时，可服滨隐停以抑制垂体泌乳素的分泌，从而使垂体促性腺激素分泌正常，以恢复正常月经和排卵。给药方法为1．25毫克，每晚1次，数日后改为2．5毫克，每日1次，再过数日改为2．5毫克，每日2次连续治疗。本品副作用较多，但常见于治疗早期。

　　(3)由于各种药物引起的催乳素水平升高者，一经诊断明确，应立即停用相关药物，停药后症状大多可自行消失。

　　(4)因甲状腺功能低下所致者，宜口服甲状腺素治疗，用法用量遵医嘱。

　　(5)由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能障碍引起的催乳素水平升高者，应予有关的药物治疗，以调整这一功能系统的状态，使催乳素水平下降，恢复正常的排卵及月经。如溴隐亭主要作用于脑垂体分泌催乳素的细胞，使催乳素分泌减少；左旋多巴主要作用于下丘脑，通过增强催乳素抑制因子的作用，而使催乳素减少。药物的用法用量需严格遵医嘱。在用药1个月至数月后可恢复月经，但服药后可能会出现如恶心呕吐眩晕等副作用。

　　(6) 其他药物，如克罗米芬，应用较广泛，恢复排卵率可达到70％～80％，给药方法：自然或人工诱发月经周期的第5天服药，50～100毫克，每日1次连续5天。用药期间应作基础体温测定或B超监测卵泡，以了解排卵情况。也有报道于克罗米芬停药后7～10天，肌注HCG10000国际单位治疗闭经-泌乳病人，能达到类似澳隐停的排卵效果。另外单独用溴隐停排卵恢复不佳的，也可与克罗米芬合用，可增强促排卵的效果。

我上一段时间就有一女性未婚患者 因长期泌乳 后查出垂体瘤

496997142 发表于 2013-1-4 14:57

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我上一段时间就有一女性未婚患者 因长期泌乳 后查出垂体瘤

嗯，这个是值得大家注意的，感谢分享

78013 发表于 2013-1-4 15:01

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嗯，这个是值得大家注意的，感谢分享

同时还有闭经 皮肤黑色素沉着严重 一直用中药调内分泌几年无果 后一偶然体检查出垂体瘤

如果没有器质性的疾病而是内分泌失调引起的可以用中药调理。血不利则为水，在上则溢乳，可以活血调经，引血下行，温补脾肾，疏肝通络进行治疗。