抽动秽语综合征——瘈瘲案

抽动秽语综合征是发生于青少年期的一组以头部、肢体和躯干等多部位肌肉的突发性不自主多发抽动，是神经－肌肉疾病的病理现象，表现为横纹肌的不随意收缩，同时伴有爆发性喉音、或骂人词句为特征的锥体外系疾病。典型表现为多发性抽动、不自主发声、言语及行为障碍；可伴有强迫观念、人格障碍，也可伴有注意力缺陷多动症。中医对瘛疭作了较为完善的解释，如清叶桂述吴金寿校《医效秘传》 [卷之二 伤寒诸证论] ：瘈瘲 瘈者，筋脉急也。瘲者，筋脉缓也。急则引而缩，缓则纵而伸，或伸动而不止，名曰瘈瘲，俗谓之搐是也。然瘈瘲者，风痰也，故癫痫则瘈瘲焉。虽不能直观的描述和本病有关，但其发作时的横纹肌的不随意收缩，和瘈瘲的表现伸动而不止极为相似，近期偶遇一例，在我处治疗。现介绍如下：
李XX，男，7岁，就诊日期：2014-6-8
患儿从2012开始发现有口吃现象。2013年被狗撕着裤脚把孩子绊倒后出现摇头，翻白眼。于2014-3月份因孩子顽皮被其母教训恐吓后发现肩臂上肢不自主抖动，其后逐步加重，频繁发作，间隔10-20分钟不等发作一次。就诊时可见发作时的表现，耸肩抬臂，没有出怪声，挖鼻孔、挤眉弄眼，呲牙咧嘴，磕牙，出怪相，多动。平时注意力不集中，学习差，课堂坐立不安，写字手发抖，意识清楚，爱看动画片，边看边手舞足蹈。情绪激动、精神紧张时加重，精神松弛时减轻，在晚上睡觉时候没有症状。4岁入幼儿园、从小班、中班、大班。现在在学前班。学习成绩差，吃饭不挑食，发育正常，身高：125cm，体重：29kg，头围：52cm，胸围：65cm。舌红少苔，脉象无特殊。
既往史：2011-6月作过腹股沟斜疝修补术，
家族史：无特殊。
中医如何辩证？如何治疗？欢迎大家参与讨论。

附

我首先想到的是多动症和癔证。


还望老师指点迷津！

按多动症治疗

李XX，男，7岁，就诊日期：2014-6-8
患儿从2012开始发现有口吃现象。2013年被狗撕着裤脚把孩子绊倒后出现摇头，翻白眼。于2014-3月份因孩子顽皮被其母教训恐吓后发现肩臂上肢不自主抖动，其后逐步加重，频繁发作，间隔10-20分钟不等发作一次。就诊时可见发作时的表现，耸肩抬臂，没有出怪声，挖鼻孔、挤眉弄眼，呲牙咧嘴，磕牙，出怪相，多动。平时注意力不集中，学习差，课堂坐立不安，写字手发抖，意识清楚，爱看动画片，边看边手舞足蹈。情绪激动、精神紧张时加重，精神松弛时减轻，在晚上睡觉时候没有症状。4岁入幼儿园、从小班、中班、大班。现在在学前班。学习成绩差，吃饭不挑食，发育正常，身高：125cm，体重：29kg，头围：52cm，胸围：65cm。舌红少苔，脉象无特殊。
既往史：2011-6月作过腹股沟斜疝修补术，
家族史：无特殊。病历复制，好回复。本例患儿，从 体重，头围，胸围 看明显 超出正常标准，中医理论 常谓幼儿生长发育迅速，为纯阳之体，因其生长快，阳常有余，阴常不足，阳有余便化火，加之后天调养不当，常致脾虚失运，水湿内停，日久聚而成痰，上蒙清窍，而致神机不利，再加上精 神刺激，故有以上临床表现。症属 痰热内扰，蒙闭清窍，治宜 清热化痰，开窍安神为法。处方 ，沙参7g，黄连2g，竹茹3g，石菖蒲5g，远志5g，龙骨12g先煎，法夏5g，陈皮5g，江虫5g，全蝎3g，钩藤10g后下，一日一剂，分两次服。不当处望同行指点。

真人兄的病例好像四诊不太全哟，比如汗出？大小便？单从舌红少苔我认为本例可以诊为虚热津亏型，《金匮要略•中风历节病脉证并治第五》“治病如狂，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。防己地黄汤主之，方中重用生地黄滋补真阴，凉血养血为君；防己善搜经络风湿，兼可清热为臣；防风、桂枝调和营卫，解肌疏风为佐；甘草调补脾胃，和协诸药为使。配合成方，共奏滋阴凉血，祛风通络之功。 还可以合甘麦大枣汤养心安神，补脾和中。

临床上 抽动秽语综合征如果从中医辨证分型，还有肝郁脾虚的逍遥散证，营卫不和的小建中汤证，痰饮内阻的温胆汤证。。。。。。

还可以加木通、竹叶取导赤散之意清心利水养阴。同仁斧正！

远志 天竺黄 生地 丹皮 蝉衣 双勾 栀子 辰砂 茯苓 珍珠 琥珀 如大便硬加生首乌

一痴 发表于 2014-6-20 09:47

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远志 天竺黄 生地 丹皮 蝉衣 双勾 栀子 辰砂 茯苓 珍珠 琥珀 如大便硬加生首乌

处方具体用量是多少？特别是辰砂、儿童每次用多少？多长时间？总量用到多少？请赐教！

真人无奈 发表于 2014-6-20 22:23

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处方具体用量是多少？特别是辰砂、儿童每次用多少？多长时间？总量用到多少？请赐教！

辰砂我一般用辰茯苓，入煎剂时，小孩一分还是受得住的。

分析：本证的特点以肢体抽动以多动为主要表现，病位主要涉及心、肝、脾、肾。心主神志，白天阳气亢盛，心阳外越不能自主故发作频繁，夜晚入睡，心阳潜藏，故发作减少。肝主筋，为风木之脏，主动。肝肾阴亏，筋脉失养而发瘈瘲，脾为生痰之源，怪病多痰，顽病多痰，风痰互扰，病时发时止。无端无休。恐伤肾，恐则气下，惊则气乱，小儿稚阳之体，脏腑娇嫩，惊恐是在整体脏腑功能失调的基础上促成、诱发本病，治疗以育阴潜阳，清心化痰为法。
中药处方：沙参10g麦冬10g百合10g知母10g生地10g鳖甲10g丹皮10g栀子10g黄连10g钩藤10g半夏6g陈皮6g茯苓10g胆南星6g龙骨20g牡蛎15g珍珠母30g甘草6g 水煎两次分服，两日服一剂。三剂。
这是一个月之前的处方，服药三剂后极少发作。家属认为过两天会自动好，停药。本次发作是其母体罚恐吓后发作，效不更方，找到前方，照方取药，服法同前。患者今日来诊：舌质淡红，苔薄白，出汗正常，即剧烈活动后出汗，熟睡后亦无盗汗，两便调，抽搐多动发作依旧。......看了大家的分析，思酿良久在原方的基础上去知母、鳖甲、丹皮，采纳亦痴顽老师方中辰砂、琥珀两味继服三剂，嘱咐：避免学校和家庭对孩子的精神刺激，一周后复诊。