肾功能异常三年余(回答有自己见解者均加分）

男 66岁,
主诉：肾功能异常三年余，咳嗽，咯痰，喘息半年伴消瘦，加重伴呼吸困难一月。
现病史：
三年前因中风住院时发现肾功能异常，半年来出现咳嗽，咳痰，喘息，咯白色稀痰，近一个月出现呼吸困难，心慌乏力，近半年消瘦明显。经人介绍求诊中医
发病以来全身怕冷不爱出汗，即使喝热水也很少出汗，口不干 微苦 喝水不多，刻意喝温热水，无水肿现象，无头昏头痛 ，咳喘伴心慌气短乏力，食纳可，无饭后饱胀，睡眠可，大便日行1-2 时干时稀(受药物影响)，尿频 色淡黄 排尿通畅 有时尿中有絮状物 ，耳鸣多年，一直如蜂鸣，近半年消瘦明显。
既往史：三年前因脑梗塞住院一次，经治疗好转，遗留轻度后遗症，住院期间发现肾功能异常，一直服用包醛氧淀粉胶囊，尿毒清颗粒，并服过一个月中药，效果不明显。
查体：体温36.6，血压：120/90，p：94次，满肺罗音肺底细小水泡音，心率94次律整 未闻及杂音，余未见异常，

辅助检查：130409：x光提示支气管炎肺气肿改变。
尿：尿蛋:3+，尿潜血2+，尿素9.39； 肌酐171.4； 尿酸539.4；
中医四诊：
面色咣白，鼻唇沟略歪向左侧，唇红，舌淡胖，前段齿痕，苔薄白，舌中有纵行裂痕，舌体明显外向左侧，脉弦长滑数，略细，左寸口不堪重按。

此例为任梦飞版主的实战病例，欢迎大家积极讨论。

此患者肾阳不足，命门火衰，以至水液代谢紊乱，封藏之职失司，精微外漏，而出现肾功能异常。肾阳不足，火不生土，不能温煦脾阳，则化生无力，痰湿内生，上行犯肺，至肺宣降失常，则咳嗽，咳痰，喘息诸症皆生。心脉上通于肺，肺气治理调节心血的运行，肾脉上络于心，心肾水火既济，心阳根于肾阳，故肺肾俱虚导致心气，心阳衰惫，无力鼓动气血运行，则心慌乏力，呼吸困难。脉弦长滑数，略细，左寸口不堪重按，心 肺 脾 肾 俱虚之脉。
此病 虚实夹杂 ，下虚上实，治当疏泄其上 补益其下，先标后本。
处方 附子15克先煎人参15克麦冬12克麻黄12克桂枝10克丹参20克半夏15克茯苓12克五味子10克白术15克枳实10克陈皮10克甘草10克。水煎服。
当症状缓解后，再扶正固本，采用补肺 健脾 养肾，个人浅见，纸上谈兵，期待分享任版的妙法。

分析：肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，患者高龄，加之中风3年，肾气渐衰，肾主水，是人体水液代谢的主要脏器，肾阴阳偏衰，脑窍失养，耳鸣如蝉。关门不利，开合失常，出现小便异常，尿中出现蛋白。大量的津精外泻，致使子病及母，肺为水上之源，水津不布，聚液成痰，故咳、痰、喘并见，肺阳（卫阳）不振，阳气不达于外故怕冷，水津不布于表则无汗。治节失常，心阳不振心慌气短乏力。脾为中焦之源，脾肾阳虚，脾失健运，则出现面色洁白，渴喜热饮，舌淡胖，前段齿痕，苔薄白水湿内停之象。脉弦长滑数，略细，左寸口不堪重按是久病虚实夹杂之象。
病在肺肾，旁及心脾，阳虚为本。
治疗大法:温阳益气 宣肺化痰。
方选：真武麻黄二陈汤加大剂量黄芪。
方药：制附子15g茯苓15g白术15g白芍10g麻黄15g桂枝10g陈皮10g半夏10g黄芪50g生姜10g大枣12g枚炙甘草10g 水煎服。
方中真武汤温肾健脾，麻黄汤温肺散寒，通阳达表布津，配合二陈汤燥湿健脾化痰平喘，大剂量黄芪益气助阳固精。

我觉得是心肾阳虚，兼肺气虚。
用真武汤加桂枝，丹参，黄芪，葶苈，山药。

茯苓10 炒白术15 白芍15 炮附片10 生姜10 桂枝10 丹参30 黄芪30 葶苈10 山药20

病例特点；患者高龄，三年前因脑中风发作得知自己肾功能异常。。半年来出现咳嗽，咳痰，喘息，咯白色稀痰，近一个月出现呼吸困难，心慌乏力，近半年消瘦明显。患者由于肾功能异常导致免疫力降低激发呼吸系统病变，
诊断依据，【尿频 色淡黄 ，有时尿中有絮状物 尿常规：尿蛋:3+，尿潜血2+，尿素9.39； 肌酐171.4； 尿酸539.4；】提炎示慢性肾小球肾多尿期
【 半年来出现咳嗽，咳痰，喘息，咯白色稀痰，近一个月出现呼吸困难，心慌乏力x光提示支气管炎肺气肿改变】提示慢性支气管炎急性发作？肺气肿
【近半年消瘦明显】提示慢性肾小球肾引发贫血；肾肿瘤待查
综合以上初诊；慢性支气管炎急性发作
阻塞性肺气肿
慢性肾小球肾炎多尿期
贫血待查；肾肿瘤待查
脑中风
治疗要点，患者既有基础病变又有继发病变还有原发病变，病情及时因果关系又是恶性循环。治疗很复杂。
但首要还是治疗慢性支气管炎急性发作为主。大环内酯类从肝脏代谢无肾毒性可做首选。氨溴索30mg日一次静滴。心痛定既可以扩张支气管还能扩张肾动脉，10mg日三次口服。
治疗原发病，引发慢性肾小球肾炎的原发病分为肾前性，肾性，肾后性三种。只有积极地治疗原发病才能尽可能的保护肾脏肾小球继续损伤。
改善肾功能抗凝，药物潘生丁25mg日三次口服。

1 尿频 色淡黄,唇红，脉弦长滑数........。...。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。阳明
2 舌淡胖，前段齿痕，苔薄白，舌中有纵行裂痕，舌体明显外向左侧，脉弦长滑数。。。。。。。太阴
3 发病以来全身怕冷不爱出汗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。少阴
4 咯白色稀痰，舌淡胖，前段齿痕，苔薄白，舌中有纵行裂痕，舌体明显外向左侧，脉弦长滑。。。饮
5 尿频 色淡黄 排尿通畅 有时尿中有絮状物 。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。小便不利
6 所以病属厥阴兼饮，真武汤合苓桂术甘汤
7 316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。
8 治心下有痰饮，胸胁支满目眩。又曰：短气有微饮，当从小便去之，桂苓甘术汤主之