体验经方——反复发热20天

康XX，男，31岁，XX村。就诊日期：2013-5-17上午，建筑民工。
病史：2013-4-20开始感冒。轻微发热，口服感冒灵、头孢氨苄胶囊效果不佳，随之出现发冷发烧。寒战。头痛、肌肉酸痛，体温高时达39摄氏度。朝轻暮重，怕冷，想嗮太阳穿厚衣服，盖厚被子舒服，服感冒药后汗出热退。
刻诊：体温：38.3摄氏度，血压：110/70mmhg，心率123次/每分钟。额头发凉，恶风。夜梦较多，耳鸣如蝉，胃胀不舒，嗳气得舒，大便稀溏，早晨5-6时肠鸣泄泻，无腹疼。饮食尚可，口干口苦，不想喝水，发热时尿黄量少，热退后尿清量多。舌质淡润，苔白厚腻。脉细弦数。
CT、胸片报告：未见明显异常；
胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎；
彩超提示：肝、胆、脾、双肾未见明显异常；
拟诊：太阳，少阳合病
选方：柴胡桂枝真武汤合方
处方：柴胡30g黄芩20g人参10g半夏10g桂枝20g白芍15g制附子10g白术10g茯苓10g生姜5g大枣12g甘草10g水煎服。两剂。
预约：2013-5-19

血常规：

这样的病还是真是中药效果好，我也碰了一例这样的病例，输液三天没有多大变化，每到下午2点左右发热，畏寒，最后是中药二剂搞定。

谢谢版主给我们提供学习资料！中医用好了真是神奇！{:6_305:}{:6_305:}{:6_305:}{:6_305:}

就诊日期：2013-5-19，
服上方两剂后精神比前好转，周身酸困，怕冷恶风消失，今日体温37.8摄氏度，心率：93次/分，每天服药后腹泻三次，伴大量气体排出，无腹痛，小便时就有想大便之感，有大便控制不住的感觉。口干口苦消失而唾液增多。
总结：
1、药虽有效但没有达到一剂知。两剂愈，脉静身凉。
2、患者轻度贫血，气虚明显，上方温阳有余，补气不足，前方加黄芪30g、炮干姜10g、防风10g 两剂。
预约：2013-5-21

拟诊：太阳，少阳合病
真人老师好，应是太阳少阴合病吧

你分析的对！其实一诊的表现太阳，少阳兼太阴，二诊太阴的症候反而相对突出。你能从治疗用药方面给于指导吗？谢谢！

老师可以用小柴胡汤加苓桂术甘汤加麻黄，石膏。处方：柴胡20，黄芩18，党参10，半夏10，麻黄8，石膏30，桂枝10，白芍10，白术10，茯苓15，生姜5片，大枣12g甘草10g

楼主所处之方犯了配伍禁忌，可谓艺高胆大

真人老师好，现在不知道患者怎么样了？对于这则病例说一下自己的看法，
说的不一定对。
患者的脉描述成细弦促应该更好一些。
诊断太阳少阳太阴并病好一些，虽然有五更泄的表现，但大部分症状还是
支持太阴。
实人伤寒发其汗，虚人伤寒健其中。无疑本例属于虚人伤寒。
方取柴胡桂枝合方半夏泻心汤，但配伍比例得变
柴胡10黄芩3黄连5人参10半夏10桂枝15白芍15炒白术10干姜15炙甘草10大枣10
生姜15
个人体会柴胡和黄芩退热的时候量大效果好，但在热退的同时大多数会出现腹泻。
有人主张小柴胡汤是治疗风温初起兼虚的方剂，我比较赞同，所以我选择大剂量
黄芩柴胡退热时，舌一般偏干。

发热恶寒恶风，表证仍在。胃胀不舒，大便稀溏，口不渴，发热朝轻暮重，太阴已伤，小柴胡汤合建中汤可能也可以

白狼2 发表于 2015-1-9 12:27

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真人老师好，现在不知道患者怎么样了？对于这则病例说一下自己的看法，
说的不一定对。
患者的脉描述成细 ...

“实人伤寒发其汗，虚人伤寒健其中”.请教下这里的建其中如何理解呢？这个中是指的哪里呢？谢谢了哟。

中指的是脾胃

白狼2 发表于 2015-1-18 19:36

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中指的是脾胃

仅指脾胃吗好像不太准确哟
“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中”这样的一个原则，这是需要记住的。不过这个“建其中”的中，不是局限于指脾阳脾气，它是泛指里的，比方说肾阳虚又兼有表证的 “下利清谷，微寒厥，四肢厥逆、脉微细，但欲寐”，又兼有太阳表证的，也要先补里，用四逆汤，所以这个中，不局限于脾阳，不局限于中焦，而是指整个体内。{郝万山讲伤寒｝