高热半个月，腰背部疼痛一周

刘xx，男，17岁
主诉：高热半个月，腰痛一周，下肢无力2天。
现在症：病人于半月前患感冒，嗓子痛，发热39-40度，在某诊所输液打针，服清热解毒中药7剂，体温未下降，一周后腰背部疼痛，呈阵发性向双下肢串痛，每日约7-8次，每次20-30分钟，双下肢不敢伸直，卧床休息后腰背痛未缓解。前3天，双下肢从脚尖向上麻木，隔日双下肢无力，不能站立，大便秘结，近3天未解大便，小便失禁，每次排尿量少，排不尽，食欲不振，腹胀，今日下午双下肢不能活动。
既往无外伤史及结核病史。
体格检查; T 38.8C ，BP120/80mmHg，R 26次/分 P 140次/分，急性病容，卧床不起，扁桃腺II肿大，咽红，心，肺，肝，脾均（-），言语正常，双瞳孔等大3mm，对光反应存在，双眼底正常，双上肢运动，感觉正常，左下肢肌力0度，右下肢肌力I度，双下肢肌张力低，，双侧胸10节段以下痛觉、触觉、温度觉，位置觉、震动觉消失，双侧中下腹壁反射消失，双膝腱反射未引出，病理反射未引出，颈部无抵抗，克氏征阴性。
化验检查：白细胞30* 10⑨/L N 94% L 6% Hb 107g/L 尿蛋白微量，糖阴性，血尿素氮5mmol/L ,K 4.82 mmol/L Na 140 mmol/L
胸腰椎正侧位片正常。
脊髓造影：于腰3、4间隙腰穿，进针4cm，流出2-3ml黄色较稠脓汁，故未注入造影剂。

讨论：该病的诊断和鉴别诊断？

诊断 感冒并发神经系统??????????????????????
1青壮年感冒病史
2进行型加重截瘫 括约肌功能和感觉障碍
3于腰3、4间隙腰穿，进针4cm，流出2-3ml黄色较稠脓汁? ????
4化验检查：白细胞30* 10⑨/L N 94% L 6%


与急性脊髓炎相区别 ? 于腰3、4间隙腰穿，进针4cm，流出2-3ml黄色较稠脓汁?不懂 我的书上没这点 应该不对

与脑膜炎 相区别
病理反射未引出，颈部无抵抗，克氏征阴性
与格林巴利氏综合症相区别
青壮年感冒病史 四肢症状进行性加重 化验不符合
与低钾相区别
该病我没见过 无法诊治 请指点

急性脊髓炎：发病原因：多数患者在出现脊髓症状前1～4周有发热、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状或疫苗接种史，包括流感、麻疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎及EB病毒、巨细胞病毒、支原体等许多感染因子都可能与本病有关，但其脑脊液未检出病毒抗体，脊髓和脑脊液中未分离出病毒，推测可能与病毒感染后自身免疫反应有关，并非直接感染所致，为非感染性炎症性脊髓炎。临床表现：以青壮年居多，在10～19岁和30～39岁有两个发病高峰。其年发病率在1～4/100万。男女发病率无明显差异，各种职业均可发病，以农民多见，全年散在发病，冬春及秋冬相交时较多。
急性脊髓炎的临床表现：急性起病，起病时可有低热、病变部位神经根痛，肢体麻木乏力和病变节段束带感；亦可无其他任何症状而直接发生瘫痪。大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍，运动障碍早期为脊髓休克表现，一般持续2～4周后，肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射。脊髓休克期的长短取决于脊髓损害严重程度和有无发生肺部感染、尿路感染、褥疮等并发症。脊髓损伤严重时，常导致屈肌张力增高，下肢任何部位的刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲反射和痉挛，伴有出汗、竖毛、尿便自动排出等症状，称为总体反射，常提示预后不良。随着病情的恢复，感觉平面逐渐下降，但较运动功能的恢复慢且差。自主神经功能障碍早期表现为二便潴留，后随着脊髓功能的恢复，可形成反射性神经源性膀胱。大多数脊髓炎患者在起病后8周内症状开始恢复，至3～6个月后恢复速度开始减慢，其中三分之一的病人不遗留后遗症，三分之一的病人遗留中等程度后遗症。另有三分之一的病人遗留严重后遗型。鉴别诊断：1．脊髓血管病2．急性脊髓压迫症3.急性硬脊膜外脓肿4.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。一般治疗：
加强护理，防治各种并发症是保证功能恢复的前提。
（1）高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开进行人工辅助呼吸。
（2）排尿障碍者应保留无菌导尿管，每4～6小时放开引流管1次。当膀胱功能恢复，残余尿量少于100ml时不再导尿，以防止膀胱痉挛，体积缩小。
（3）保持皮肤清洁，按时翻身、拍背、吸痰，易受压部位加用气垫或软垫以防发生压疮。皮肤发红部位可用10%酒精或温水轻揉，并涂以3.5%安息香酊，有溃疡形成者应及时换药，应用压疮贴膜。
药物治疗
1、皮质类固醇激素：急性期，可采用大剂量甲基泼尼松龙短程冲击疗法，500～1000mg静脉滴注，每日1次，连用3～5天，之后逐渐减量维持4～6周后停药。
2、免疫球蛋白：可按0.4g/kg计算，每日1次，连用3～5天为1疗程。
3、B族维生素：有助于神经功能恢复。常用维生素B1 100mg，甲钴胺 500μg，肌肉注射，每日1次。

威严 发表于 2013-7-2 18:54

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急性脊髓炎：发病原因：多数患者在出现脊髓症状前1～4周有发热、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状或疫苗接 ...

该病例需要考虑急性脊髓炎的可能，但急性脊髓炎发病急骤，一般于24小时内变为全瘫，无腰背部疼痛，脊柱局部无压痛，腰穿脊髓腔无阻塞现象。本例因化脓性扁桃腺炎引起双下肢根性疼痛，腰椎穿刺于硬膜外腔抽出黄色较稠脓液，若造影可发现有梗阻，故可排除本病。

临床分析本病临床特点：
1 下胸段急性脊髓横贯性损害，病人从双脚麻木至双下肢截瘫仅3天，根据痛觉消失水平，说明病变上界位于脊髓胸10节段，相当于胸椎第7、8椎体之间，为传导束型深浅感觉障碍，出现脊髓休克。
2 病人出现胸背部疼痛并向双下肢串痛为神经根刺激征，双下肢由脚尖向上麻木及无力，应考虑髓外病变所造成的压迫。
3，发病前有全身感染症状，应首先考虑炎症引起脊髓损害。
本病应与1）急性脊髓炎 2）脊椎结核 3）急性中央型椎间盘脱出 4脊髓硬膜外血肿 5)脊髓硬脊膜外转移瘤。等相鉴别。
治疗经过：
在住院后立即急诊手术，全麻下行以腰2脊突为中心长12cm切口，咬除腰1-3棘突及椎板时见硬膜外背侧间隙有30ml黄色粘稠脓液、部分脂肪组织坏死和液化，分别向下胸段硬膜外及下腰段硬膜外插入导管，用100ml含20万单位的生理盐水进行冲洗，冲洗出一些脓汁及坏死组织，见硬膜搏动已恢复，于硬膜外留置一根烟卷引流条，分层缝合软组织。脓液涂片满视野脓球，脓培养为金黄色葡萄球菌，术后行抗感染治疗。术后第4天双下肢肌力恢复、痛、触觉正常，术后3周能下床活动，痊愈出院。
最后诊断：
1） 硬脊膜外脓肿（腰段及下胸段）
2） 金黄色葡萄球菌败血症。

应该是免疫系统的病，病名说不上来。