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昨日来了一位老年患者，由其儿子开车送过来，偏着脖子，步伐有些强制，不知原因下出现的。问其昨晚是不是睡觉是垫了许多枕头，患者说习惯了枕高枕头，这么多些年过去了，一直没有什么问题。检查：患者端坐位，不能正立坐，需向右侧少许倾斜，左上肢抬高有些疼痛，（落枕后基本上有这样的症状，这时心里就判断是落枕了），在给患者做了15分钟左右的按摩后就给患者“端”脖子了，咔嚓声后患者的疼痛减轻了不少，转头也怎么疼了，可以自行走路，还有少许些不适，开了些双氯芬酸钠和消炎疼后让患者回去了，嘱咐他儿子回家后用电吹风吹患者的颈部。 今日下午在看电脑时患者又来了，看着他下车也困难，等他坐下来后仔细询问，患者说头是可以转了，到晚上就出其他的问题了，右侧一边转身都困难了，走路也是步幅艰难了，现在咳嗽，躺下去后转身也是相当的困难，躺下抬腿也是很难受。我马上给患者做了最基本的检查，颈椎，下肢，上肢的神经反射正常，背部无叩击痛，血压正常，血糖正常，（患者有近十年的糖尿病和高血压，一直控制在正常范围，还是比较理想的，患者还有下肢静脉曲张，以前做过治疗，）患者年龄有74岁了，身体硬朗而且魁梧，现在好多50几的身体还不如他。不过患者有一部很好的习性，不怎么喜欢穿袜子，就我这儿的天气现在也是6度左右，他老人家就一双睡鞋，他说习惯了，以前没穿的时候想穿，有了又不习惯穿了。 因为今天在家中，无法给患者做其他的检查，患者想输液，我给患者用了丹参，VC加地米，左氧，想给 他再用些止痛的药物，考虑患者还在吃昨天的止痛药物，就没再多用其他的药物，怕引起其他问题，嘱咐他明天看看今天的治疗效果，明天到医院检查后再做治疗。 现在依据我提供的现有病史，1.初步考虑患者是什么原因导致的呢？2.结合患者现在的情况可以做怎么样的治疗（药物，理疗.中药等）3.可以考虑患者现在是何疾患？4.应该做些什么样的检查？ 精彩者予以专业分奖励！！！ |
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颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。 神经根型颈椎病亦较为多见，因单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致，其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍，预后大多较好。 颈椎活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显，而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。椎间扎分离试验对疑有根性症状者，患者坐位，双手托住头部并向上牵引，如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。最好做个核磁共振或CT检查。 1.非手术疗法 各种有针对性的非手术疗法均有明显的疗效，其中尤以头颈持续(或间断)牵引、颈围制动及纠正不良体位更为重要。手法按摩亦有一定疗效，但应轻柔，切忌因操作粗暴而引起意外，推拿及推搬不宜选用。 2.手术疗法 凡具有以下情况者可考虑手术： (1)经正规非手术疗法3个月以上无效，临床表现、影像学所见及神经学定位相一致。 (2)有进行性肌肉萎缩及疼痛剧烈。 (3)虽非手术疗法有效，但由于症状反复发作影响工作、学习和生活。 |
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