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本帖最后由 sxmz 于 2014-3-24 16:54 编辑 头晕并摔倒三次 患者，女，64岁，7天前连续发作三次在卧位起立时出现头晕，随即摔倒，当时无头痛，无恶心呕吐，无大小便失禁，意识清楚，遂去省城医院检查，结果：低密度脂蛋白轻度升高，颈椎正侧位显示颈椎病，上消化道钡餐显示胃炎，在医院口服药物及输液治疗（具体药物不详）症状稍缓解，因为个人原因要求回家治疗，来本院就诊，来诊时述不能左侧卧位，左侧卧倒时会出现眩晕，发病来饮食差，睡眠可，二便正常。 既往慢性胃炎病史十余年，否认高血压、心脏病史。否则外伤手术史。 个人史、婚育史、家族史无特殊 体格检查： 老年女性，体型偏瘦，神志清楚，自助体位，查体合作，心肺听诊无明显异常，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，脊柱及四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。 请大家分析：该患者有可能的诊断及治疗措施 希望大家积极参与讨论，分析病例思路比诊断和治疗更重要，认真参与者加分从宽！ |
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椎基底动脉供血不足(vertebrobasilar ischemia，VBI)指由颈椎病，脑动脉粥样硬化，高血压或低血压等引起的中老年人一种常见的脑血管疾病。最主要的症状为发作性眩晕，伴恶心、呕吐，可有耳鸣及听力减退。眩晕多在头颈部快速转动或体位改变时发生，双下肢发软，站立不稳，。有视力障碍者约占40%，表现为视力模糊，减退，复视，幻视或黑蒙。 1.多见于中老年人，有脑动脉硬化、高血压、颈椎病、低血压及心脏病史。 2.突发眩晕，与头位有关，眩晕持续数分钟，数小时或1～2 天，可出现水平性、垂直性或旋转性眼球震颤，偶有耳鸣、耳聋。可伴有或不伴有相应的神经系统体征。 治疗；倍他叮500ML。甘露醇200ML+地米5MG。5%GS200ML+丹参20M+川穹80MG.L.口服；西比灵,眩晕停。 |
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“连续发作三次在卧位起立时出现头晕，随即摔倒，当时无头痛，无恶心呕吐，无大小便失禁，意识清楚，”“颈椎正侧位显示颈椎病”“来诊时述不能左侧卧位，左侧卧倒时会出现眩晕”说明颈椎病变为椎动脉型颈椎病。 “低密度脂蛋白轻度升高”说明有动脉粥样硬化的潜在危险因素。 “上消化道钡餐显示胃炎”“饮食差”“既往慢性胃炎病史十余年”“剑突下压痛，无反跳痛”慢性胃炎也都发作期。 诊断：1，椎动脉型颈椎病；2，慢性胃炎；3，轻度动脉粥样硬化。 治疗思路： 1，先解决颈椎问题，解决颈椎问题即可解决眩晕。手法治疗和颈椎牵引为首选。配合针灸更好。当然也得照顾着胃病等同治。 手法：首先轻柔的按拿，一指禅推等手法在颈椎两侧及肩部治疗。使紧张的肌肉放松。从而加强局部气血运行。病人正坐位。头部前屈至适当的角度。医生一手拇指按住患椎棘突，一手用肘部托住病人颏部，向前上方牵引，同时向患侧旋转头部，此时往往可听到整复的弹响声。 牵引：器械最好，由轻到重。当然如果症状不改善或者加重者停用。 针灸：大椎，颈夹脊，列缺，风池，百会，太阳，后溪，申脉，足三里，心俞。 可在颈椎夹脊及大椎扣刺拔罐并留罐5-10分钟，放部分血，会收到意想不到的效果噢！ 嘱病人平时不要睡枕头，经常做颈椎功能煅炼，经常深呼吸，饮食配合慢性胃炎调理。 关于老人家还是再说两句：慢三拍：1，起床先醒1分钟后再坐起来1分钟，然后在床头吊腿1分钟。 还有看需不需要考虑贫血或低血压？ 其它的治疗方案楼上的同仁们都说的不错。 关于针灸方面也在学习中，请各同仁指正哈！ |
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首先来说，楼上的各位老师回复的精彩极了。先赞一个。 针对病例先说说自己的看法，女，64岁，7天前连续发作三次在卧位起立时出现头晕，随即摔倒，当时无头痛，无恶心呕吐，无大小便失禁，低密度脂蛋白轻度升高，颈椎正侧位显示颈椎病，除胃炎外，余阴。头晕不像深究是否是眩晕，但想了解晕厥发作了多长时间，因为病例中描述了无二便失禁。晕厥时间超过20秒可能就会有二便失禁。 头晕后晕厥无非就几种诱发因素，颈源性，神经源性，心源性，当然颈动脉血栓和狭窄也会有这种晕厥。还有其他引发的，大家也都知道不多说了。 一个低密度脂蛋白轻度升高，颈椎正侧位显示颈椎病，诊断颈椎病压迫椎底动脉引发晕厥还是有些牵强。像其他的诱发因素也是无法排出的，虽然说心肺在查体上未见异常，但是缺少动态心电的支持还不敢确定有无短暂的全心停搏和尖端扭转型室速。 患者也有不少也为衣领过紧压迫颈动脉窦引发的，这个病例还没交代，所以不能排除。 还是看看有无有相关的辅检在支持上述分析。 |
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