一例患者咳嗽、咳痰15年的病历讨论

患者男60岁，因咳嗽、咳痰15年左右，昨天加重伴发烧来诊。

患者十五年前无明显诱因出现咳嗽、咳嗽，以早上起床时咳嗽明显加重。痰量不多、呈白色泡沫状。不发烧，胸痛、咯血。曾间断服用中药治疗。〔或发病时到我卫生室治疗，经常反反复复发作。七年前上述症状加重，上楼明显气促、喘气。曾到县二院住院治疗，好转出院。〕昨天受凉后出现发烧，体温38.6，痰量增多，黄色脓痰，口唇发绀，气短，喘气明显加重。不能活动。

既往无高血压、冠心病等。有吸烟史40年家属健康无传染病史。

查体：T38.6 p100次/分，R25次/分，BP110/70mmHg。慢性病容，神志清楚，不能平卧，喘息，口唇发绀。浅表淋巴结无肿大巩膜无黄染。心音低、律齐无杂音。桶状胸。双肺听诊哮鸣音，有少量啰音。腹部无异常，双下肢有点轻度水肿。余无异常。

大家讨论一下：1 诊断是什么？ 2鉴别诊断及需要做哪些检查。 3治疗原则及用药。

肺心病？肺气肿？

怎么没有血压？心率，脉搏？
诊断是1：慢性支气管炎急性发作，2：肺气肿，肺心病，3：支气管扩张，4：右心衰竭。
。 鉴别诊断：胸腔积液，肺癌，
检查：心电图，X片，必要是拍CT，癌胚抗原检查，B超肝胆，血气分析。血钾、钠、氯、钙，
治疗：戒烟，低流量吸氧，限盐，抗感染，利尿，纠酸，支持疗法。

喜欢 发表于 2013-12-10 20:34

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怎么没有血压？心率，脉搏？
诊断是1：慢性支气管炎急性发作，2：肺气肿，肺心病，3：支气管 ...

多谢提醒！！！

个人愚见，脊源性疾病。你可以按照中医的思路试试看，我是干针刀的。这类病人我见过也用针刀治疗过效果很明显。建议查体胸椎2侧。在胸3至胸7两侧看看是否有明显压痛。如果有压痛可以针刀松解。或者埋线也可以。也就是中医的12背腧穴

喘息性支气管炎 肺气肿 肺心病

慢支炎并感染，COPD 肺心病，肺气肿，应行×光胸片，心电图，血常规，水电解质检查
治疗:给予吸氧，抗感染，平喘，利尿，一般治疗

慢性支气管炎急性发感染，应与肺结核、支气管扩张、肺癌、支气管哮喘相鉴别；应x线，肾功、痰液化检等；治疗：休息，抗感染，利尿平喘。

COPD 急性加重期 肺气肿 肺心病 血常规 胸部X线 心电图 有条件可做 痰培养血气分析 治疗原则 控制感染 止咳化痰 平喘 酌情应用利尿剂 强心剂 降低肺动脉高压 纠正酸碱失衡和电解质紊乱。

肺气肿，慢性支气管炎急性发作。
外寒内饮郁里化热。处方用小青龙汤加麻杏石甘汤
方药：细辛3，半夏15，五味子6，干姜10，桂枝10，麻黄10，白芍10，石膏30，杏仁15，厚朴10，黄芩10，葶苈子12，地龙10，炙甘草6。以上单位是克，水煎服。