2014年妇科诸症请你来治疗（二）（已解密）

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具体要求：

1 参与回帖的，需以下模式为准
1)处方及措施
1
2
3
4
2) 用药说明
2 处方要求，书写规范，必须给抒所用药理由的简单解释说明，便于
大家学习
3 中医，西医，中西结合均可
4 回帖按模式来，规范，认真，实用者经版主讨论加专业分2分，
一般加专业分1分，参与者1票 。灌水贴一律删 除，敬请理解
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女 22 身高170体偏胖
结婚两年多未孕
月经对月，经期5天,经来量少色黑，头两天只垫一次纸就可以，中间两天血量稍多色黑，一天两片卫生巾即可，第五天量少，来时伴有腰痛腹部有下坠感，平素白带量多而不粘稠,易腹泻,冬天手足偏凉，夏天手足热，面部鼻子和鼻周围色暗黄。舌质淡红舌润,苔薄白不腻，舌下静脉稍粗络脉无淤血征,脉双侧寸尺弱无力，右关滑力度中等，左关弦滑，力度稍弱
B超子宫偏小,雌激素低雄激素高

诊断：不孕症
治疗： 根据以上简单病例，患者还需哪些检查，给出治疗方案，并按处方格式开具具体处方，贴出详细用药说明

肌注促绒毛性激素，一促排卵，二促雄激素向雌激素转化。每天清晨测体温。

此患者的病例 一般也被称为原发性不孕症，除了版主说的以上检查之外，还应该去做个染色体检查和子宫内膜检查。药物治疗 口服点黄体酮胶丸 和保胎丸、维生素E即可。

1.诊断：多囊卵巢综合征？
2.诊断依据：
<1>、结婚两年未孕；
<2>、年轻，22岁；
<3>、B超——子宫偏小，雌激素低，雄激素高。
3.相关辅助检查：
<1>、卵巢功能检查：基础体温测定，阴道脱落细胞检查，宫颈粘液检查，月经期前子宫内膜活组织细胞检查；
<2>、子宫输卵管造影及输卵管通畅试验；
<3>、腹腔镜检查：
4.用药及用药原因：
<1>、一般治疗：减肥——可以纠正内分泌紊乱，减轻胰岛素抵抗，降低血中雄激素水平；
<2>、药物诱导排卵：
A.氯米芬：为首选促排卵药，从小剂量开始，月经周期第五日开始，每日50～100mg，连用5日，3个周期为一疗程。
B.绒毛膜促性腺激素(HCG)：作用类似促黄体生成素(LH),常在卵泡成熟后一次注射5000‘～10000u。
C.黄体功能不足的治疗：a.补充性治疗，于月经周期第20日开始，每日肌注黄体酮10～20mg，连用5日；b.刺激黄体功能：多用HCG增强黄体功能，于排卵后4,6,8,10日给予HCG2000IU肌注，用药后血孕酮明显升高。
D.改善宫颈粘液：可在排卵前期及排卵期应用小剂量雌激素＜可使宫颈粘液分明增加，粘液变稀。＞

中药治疗：艾叶6克、醋香附12克、吴茱萸6克、川芎6克、炒白芍6克、黄芪6克、续断5克、生地6克、肉桂5克、当归6克、前子6克、苍术6克。每天一服，每月月经期服用，经停药停。功用：暖宫温经，养血活血。主治：妇女子宫虚冷、带下白淫、疲倦无力、久无子息等证。

中医辨证：肾虚不能化气行水，寒湿注于胞中，气血疑滞，冲任失养。治法：温阳散寒，益气，活血补血。处方：吴茱萸12g,全当归20g，川芎12g,酒白芍24g,西党参24g，川桂枝20g，阿胶24g，粉丹皮20g，制半夏15g，炮姜9g,丹参12g,甘草9g，红枣3枚。水煎服，每天一剂。月经前10天开始服药，连服10剂，月经来时停药。

从楼主提供的资料分析:
 ''舌质淡红舌润,苔薄白不腻.脉双侧寸尺弱无力，右关滑力度中等，左关弦滑，力度稍弱'',为肾气不足,精衰血少.血海空虚,则月经量少, 行经之时腰痛小腹有下坠感,命门火衰,失于温煦,则经色黑 ,宫寒,则平素白带量多而不粘稠, 命门火衰,不能温煦睥阳 ,则寒湿从生,故面暗黄,肾司二便,虚则不能制约,则易腹泻
诊断;
肾虚不孕
治法;
温肾,健脾,益血,调补冲任.
方药;
人参15g,茯苓20g,白术20g,炮姜12g,当归15g,川芎10g,制香附10g,白芍20g,熟地20g,菟丝20g,杜仲20g,鹿角霜30g,山萸肉20g,巴戟15g,故纸15g,炙甘草10g,艾叶15g.
方解;
四物补血,四君益气,理中运脾化血,鹿角霜,菟丝,杜仲,山萸,巴戟,故纸,温养肝肾,调补冲任,强阴益精.炮姜,艾叶暖宫,香附疏肝.
嘱;
心态平和,情志舒畅,房事有节,注意起居劳逸.

根据病例介绍首先确认该患者属于原发性不育症原因没有生育史 。该患者造成不孕原因有3 个
1盆腔炎诊断依据 1】下腰坠疼2】白带量多 一般的盆腔炎都伴有输卵管炎这是造成不孕的一个因素 建议在B超下做个输卵管通液
2卵巢问题 是否囊肿 依据1】子宫小 雌激素低2】发病年龄 雌激素主要是有卵泡的颗粒细胞 内膜细胞 及黄体细胞分泌而成雌激素低 说明卵巢有问题 建议做卵巢功能测定 和卵巢B超
3肾虚 依据双侧寸尺脉弱 爱手足冷
处理
1做完通液后0.9/ns 250ml +菌必治4.0g 替硝唑0.4gX100ml
2根据卵巢功能测定后做相应的处理 如是 囊肿需要是做手术
3六味地黄丸 艾附暖宫丸

子宫发育不良

婚久不孕，形体偏胖，月经对月，经期推后，量少，色黑。
伴有腰痛腹部下坠感是有肾阳虚，胞宫失养出现痛经。
平素白带量多而不粘稠，易腹泻是有脾阳不足，寒湿下注出现带下过多。
舌质淡红润，苔白不腻，脉象双侧寸尺弱无力，右关滑力度中等、左关滑弦，力度稍弱。
脾肾阳虚，湿聚成痰，痰阻气机，气滞血瘀，痰瘀互结，胞脉阻滞不通导致不孕。
处方：苍附导痰丸加味 治法：燥湿化痰，行滞调经。
苍术10香附15陈皮10茯苓10法半夏10枳壳10胆南星10白芥子10益母草30牛膝10甘草6
素体脾肾阳虚加仙灵脾9巴戟天9温脾益肾，调补气血。
临床检查包括常规检查、子宫内膜检查、输卵管检查染色体检查等等。

看了本病例虽说简单，但分析其病因感觉有些复杂，下面也来谈谈我对本例分析和建解
一.病因病机分析
1.据患者的体胖型身材，胖人多气虚，不孕多气郁，肝郁脾衰，气郁不畅将会致使升降清浊不顺，精微生化失其正道，故致脏腑为病因此可见双关弦滑之脉.
2.肾虚不能上温脾阳多至腹泻.
3.要为肾之府，肾失所养易见腰酸如折.
4.脾虚，中阳不振则面色不荣故见鼻周暗黄、舌质淡红苔薄白.
5.肾阳虚则经寒，寒湿内停，未至积热故见苔白而不腻.
6气虚中陷可见经来腰酸且有下坠感.
7.舌下静脉略粗但无淤血之征.
8肾阳虚无能上济于心肺则见双寸尺脉弱而无力.
9.肾为水脏，火则藏于水，若水虚则火不归元，肾水不能上济于心则心火妄动，暗耗阴血而经来量少色黑.
二.证型：肝肾血亏扰脾，中焦湿困下元不足，冲任受损所致的宫寒不孕症.
三.益肾养血健脾，调经固冲助孕.
四.建议方药：四物汤、逍遥散、归脾汤、二陈汤、清经导滞汤、温肾种子汤加减
五.拟方：当归12川芎12白芍12熟地12党参15黄芪15益气调经.香附10理气和血调经.计生12川断12狗脊12温养肝肾、调补冲任.更以吴茱萸9边桂6艾叶12小茴香6乌药9暖寒水以温养督脉助孕.白术山药各12甘草6健脾.半夏陈皮各10温化痰湿阻滞.柴胡郁金各9疏肝解郁.全方既温养先天肾气以化精，且又陪补后天益气生血使精充血足、冲任脉通胎孕乃成。
至于病例中B 超显示：子宫偏小、雌激素低、雄激素高，建议再做内分泌激素测定和超声显像测定.
测定意义：1.雌激素偏低既不能充盈子宫内膜，促卵泡成熟激素和黄体生成素降低均会影响孕胎。
2.雄激素太高，不但引起体质肥胖，测定内分泌激素可更早排除多囊卵巢综合症所至的内分泌紊乱引起的不孕症
3..因为在确定1.排卵或不排卵.2.临床血测定确实有高雄激素出现或超声显像有为多囊卵巢便进一步证明雌激素降低经来量少色发黑和引起幼稚型子宫所致不孕症的根本原因。故建议服用决雌醇环丙孕酮片.或醋酸甲羟孕酮片或乙烯雌酚片改善.
以上纯属本人对此病例的分析，难免有误断的现象，所以还请各位老师多多指教.

我觉得这个病人还需做个甲状腺功能测定，性激素6项.尿17酮.以及完整的妇科B超来排除甲减，高泌乳血症，多囊卵巢还是单纯的子宫发育不良等疾病

治疗的话，首先用人工周期调经，即补佳乐加黄体酮来治疗
方法 补佳乐于月经第五天每晚2片口服，连用21天，最后10天加用黄体酮胶丸每晚1粒，连用2--3个周期
中药 当归12 川芎10 白芍10 熟地15 党槮15 黄芪30 白术12 云苓15 丹参12 牛膝15 山药15 吐丝15 覆盆子12 巴戟12 淫羊藿15 补骨脂12 也可以加用一点紫河车

病人痰湿体质，加之气下虚下陷，举元汤加减即可。

肾阳虚，肝肾血亏，寒湿困脾，治法温阳健脾补益气血

感谢大家的参与，医林仁心分析得比较到位，现病例跟踪报告如下：


女 22 身高170体偏胖
结婚两年多未孕
月经对月，经期5天,经来量少色黑，头两天只垫一次纸就可以，中间两天血量稍多色黑，一天两片卫生巾即可，第五天量少，来时伴有腰痛腹部有下坠感，平素白带量多而不粘稠,易腹泻,冬天手足偏凉，夏天手足热，面部鼻子和鼻周围色暗黄。舌质淡红舌润,苔薄白不腻，舌下静脉稍粗络脉无淤血征,脉双侧寸尺弱无力，右关滑力度中等，左关弦滑，力度稍弱
B超子宫偏小,雌激素低雄激素高



2014.4.3
首诊，考虑患者主诉是调理身体，脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮，先解决腹泻问题，后一步是怀的上的问题。
令桂术甘汤，肾着汤，痛泻药方合苍术导痰汤
香附10苍术15陈皮15清半夏15云令15炙甘草10干姜10党参10炒白术10防风10白芍10仙鹤草20桂枝15白芥子8防己10鸡血藤15


2014.4.11二诊时腹泻缓解，白带量减少，变稠
左关脉弦右关滑有力月经要来乳胀明显
一诊方去干姜仙鹤草防己加入生姜 川断 寄生 红花 三棱 丹参

2014.4.19三诊
鼻周色暗已退，月经颜色正常，量少三天即净，
当归15川芎10熟地12白芍12丹皮12败酱草15坤草15柴胡10山药12仙茅炒苍术12陈皮10
川断10龙骨15丹参10覆盆子10甘草10香附10枳壳10茯神15