专题讨论___慢性咽炎的中医治疗

前言：慢性咽炎在临床上比较常见，治疗相对棘手，中医有一定特长，只要辩证准确疗效也可靠。以下是今天晚上部分专业组成员对一例慢性咽炎伴痉咳的病例讨论。

报告医生--不爱数学爱几何
2014-5-25 19:42:02
我一个朋友“慢性咽炎”症状就是干咳无痰，刺激性咳嗽，吃了很多西药无济于事，大家有没有什么好的办法？
20:00:44
中医--心态平衡
2014-5-25 20:00:44
半夏厚朴汤试一试，最好还是要四诊辨证治疗

不爱数学爱几何
2014-5-25 20:01:59
患者就是干咳无痰咽喉痒刺激性干咳尤其遇到刺激性异味就加重，西药效果不好。有高人指点用白术丸可以吗？

中医--心态平衡
2014-5-25 20:06:55
发下四诊，会有很多高手相助；
白术丸还不如四君子汤加辛姜味，它只能治疗太阴脾虚的咳嗽。
20:15:00
不爱数学爱几何
2014-5-25 20:15:00
金银花10 胖大海一枚 麦冬10 泡水代茶饮；

中医--心态平衡
2014-5-25 20:17:36
方子太凉，如果是太阴不适宜
不爱数学爱几何
2014-5-25 20:17:44

手机图片;

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中医--心态平衡
2014-5-25 20:18:05
患者舌苔像不适宜,越服越咳嗽;


生地
2014-5-25 20:18:45
舌苔白稍黄厚腻
中医--心态平衡
2014-5-25 20:19:09
发热吗，汗出？
不爱数学爱几何
2014-5-25 20:19:22
没有，一切正常,就是好几年了刺激性干咳,
遇到其它异味更加厉害.西医治疗无效.西医：抗生素 咽炎片 克咳敏都用过.

中医--心态平衡
2014-5-25 20:20:26
苓甘五味姜辛夏杏汤,体内寒湿太重,不适用西医，特别是输液,
不爱数学爱几何
2014-5-25 20:21:52
有没有中成药可以服用？
或泡水代茶饮的小药方？
20:24:12
中医--心态平衡
2014-5-25 20:24:12
好像没有成药
不爱数学爱几何
2014-5-25 20:24:27
哦
中医--心态平衡
2014-5-25 20:24:33
附子理中丸试一试
20:27:03
生地
2014-5-25 20:27:03
阿拉巴特医生说过。可以补充点B2片和VC片；
效果还是可以的

中医--心态平衡
2014-5-25 20:30:52
茯苓15甘草10五味子15干姜10细辛10法半夏10炒杏仁10单位为克，一剂知，二剂已，试一试就知道
20:34:17
亦痴顽
2014-5-25 20:34:17
小单方甘桔加绿豆衣鲜苏叶莲心胖大海当茶忌辛辣鱼腥
20:36:22
中医--心态平衡
2014-5-25 20:36:22
亦痴顽,小单方我也觉得凉，不适宜.


亦痴顽
2014-5-25 20:37:30
跟舌苔不符但缓解是可以点
20:41:19
中医--心态平衡
2014-5-25 20:41:19
因为有细辛，所以煎药的时候把药罐的盖子打开，煎30分钟

中医--心态平衡
2014-5-25 20:46:48
本证多因脾阳不足，寒从中生，聚湿成饮，寒饮犯肺所致.形寒寒饮则伤肺之义.
全方具有温散并行、开合相济、肺脾同治、标本兼顾的配伍特点，堪称温化寒饮之良剂。
患者可能痰比较多，而且清稀色白，胸膈不快，脉弦滑等;

阿军龙哥
2014-5-25 20:54:07
这是喉源性咳嗽，与过敏有关，临床极其多见，打针输液不见好转。
中医解决这个问题非常好.
我在儿科有个帖子，输液十二天咳嗽不见好转，三剂中药治愈，可以借鉴

中医--心态平衡
2014-5-25 20:55:40
龙哥,分析分析!

阿军龙哥
2014-5-25 20:56:02
心态分析的极是，一定加上驱风药。
21:15:24
中医-真人无奈 2014-5-25 21:15:24
支持心太的方案，舌苔看没有热象，而有湿，用苓甘姜辛五味汤，加僵蚕、地龙一试。
阿军龙哥
2014-5-25 21:30:55
病机主要的外感之后，风邪未尽，加之肺脾痰湿阻滞咽喉，咽部检查可见红色或者淡色的淋巴滤泡，
21:33:20
阿军龙哥
2014-5-25 21:33:20
患者咽痒即咳，可见或不见痰湿的主要表现，比如咳嗽痰多，清稀，舌苔是白腻或厚腻。

中医-真人无奈 2014-5-25 21:33:23
只要没有热象，就可以按照“无热便是寒”的理论来论治。


阿军龙哥
2014-5-25 21:34:12
真人说的很好，只要没有明显的热像，一般不按照热去处理，
21:35:21
阿军龙哥
2014-5-25 21:35:21
本人在成都读本科的时候，毕业论文就是写的喉源性咳嗽的文章，后来在临床中常常原方使用，效果确切。
当然随症辩证加减更好，
原来在我的邮箱里面有，后来被删除了，但是方子还是记得的，改天给大家分享。
全方14味，分三大板块。
荆防二陈三虫饮治疗喉源性咳嗽的疗效观察

中医-真人无奈 2014-5-25 21:40
用四七汤生姜都在五钱（15克），和现在人用清热解毒大相径庭。
慢性咽炎只要没有热象我是制附子，干姜都用。
阿军龙哥
2014-5-25 21:41:43
现在动不动就是清热解毒，这和过去中医院校教授的认识有关
生地
2014-5-25 21:42:25
图片

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阿军龙哥
2014-5-25 21:42:27
以为清热解毒就是抗病毒

生地
2014-5-25 21:45:35
我一般是中成药，西药一起上的
这也正是我的症状
已经有已快三个月了
阿军龙哥
2014-5-25 21:46:52
荆芥10 防风10 半夏12-15 茯苓15 化红10 薏苡仁30 桔梗15 甘草10 僵蚕10 地龙10 蝉蜕10 连翘15 木蝴蝶6 马勃6（剂量单位克）
全方没有止咳药物
方子祛风化痰利咽止咳
21:49:10

生地
2014-5-25 21:49:10
晚上睡觉不咳嗽，白天咳的多点，一痒就咳，还有少许痰，稠而难咳。有时没有痰，碰到油烟会加重。
吃药没有效果
阿军龙哥
2014-5-25 21:50:01
西药的氯雷他定也很好啊

中医-真人无奈 2014-5-25 21:50:13
痒——与风有关。生地的资料显示风夹燥邪，以燥为主，燥邪性干。
阿军龙哥
2014-5-25 21:50:35
你要抓住咽痒即咳，咽喉不痒就不会可咳嗽了 。
中医与风邪，寒邪有关，风为百病之长，故风邪致病的较多见

生地
2014-5-25 21:52:19
下次如果我还咳，我就用阿龙哥的方加上润燥的药，加上沙参，百合，生地。
21:53:37
阿军龙哥
2014-5-25 21:53:37
这得看病机了，
生地
2014-5-25 21:53:44
舌苔以前也是稍厚腻的，大便不是很畅的。
阿军龙哥
2014-5-25 21:54:29
我现在看咳嗽病人几乎去掉了脉象，注重问诊，舌苔 ，咽部的检查。
方是死的，思维是活的

中医-真人无奈 2014-5-25 21:55:05
慢性咽炎的表现形式也不一样，有的咳嗽，有的就是不由自主的发出（吭）的声音。表现在以咽痒咳嗽的还是按痉咳处理，阿龙的处方就适应。
蚂蚁骅骊
2014-5-25 21:55:18
精彩分享！
21:55:44
阿军龙哥
2014-5-25 21:55:44
荆芥防风可以换成麻黄桂枝，也可以换成银花、连翘。
还可以换成桑叶菊花，
如果没有痰湿就去掉二陈汤的成分，热像明显的加上清热解毒药物。
如果阴虚的加上生地才说的玄麦甘结汤成分又何尝不可呢
灵活使用

中医-真人无奈 2014-5-25 21:57:35
有的表现是喉中异物感。所谓梅核气。
21:58:19
生地
2014-5-25 21:58:19
我用中成药，玄麦甘桔颗粒
中医--心态平衡
2014-5-25 21:58:19
半夏厚朴汤证
阿军龙哥
2014-5-25 21:58:24
其实临床上的感冒咳嗽只要你认真总结了，就那么多的证型。
我们中医医生一般是不喜欢开中成药的

中医--心态平衡
2014-5-25 22:01:24
小柴胡汤加陈皮桔梗对少阳咳嗽疗效很好
阿军龙哥
2014-5-25 22:02:09
看对了证，方证相当了，效果都很好的。
不要说哪个效果好，是不。

中医--心态平衡
2014-5-25 22:04:54
肺热或肺燥咳嗽罗汉果泡水也不错
22:06:09
阿军龙哥
2014-5-25 22:06:09
其实还是讲的辨证论治，这是中医的精髓和灵魂
中医--心态平衡
2014-5-25 22:08:04
辨证最重要，如果照葫芦画瓢不但无效，反而会加重病情
22:08:20
阿军龙哥
2014-5-25 22:08:201
主要就是把握病机
22:10:56
中医--心态平衡
2014-5-25 22:10:56
几何的病例不适宜清凉，要温化寒饮，如果再用凉药等于雪上加霜
阿军龙哥
2014-5-25 22:11:51
其实中医看病，首先得把握寒热虚实，着是极其重要的
22:13:35
阿军龙哥
2014-5-25 22:13:35
你说的很对，一个是雪上加霜，一个是火上加油。


编辑整理——真人无奈

我同意心态的看法，但同意归同意，还要有疗效才是真的有效果，先试试看，不管是白术丸或是苓甘五味姜辛汤，或是半夏厚朴汤，都是从湿来治的。我觉得四君子汤和白术丸如出一辙。

如果没有效果，那说明思路有问题，再分析再用药，不可一个方子到底。走着看着。

辛苦真人版主！这样讨论病例非常有意义！坚持噢！

非常耐看的中医版华山论剑，感谢各位老师的奉献，我想请问阿军龙哥老师，对于烟酒比较频繁的患者，您的方子远期疗效如何？需要如何调整我们医生的思路和用药？

慢性咽炎很难治,中医好深奥难懂,谢谢版主精彩分享

有时候慢性咽炎的治疗真的很难，我个人认为咽痒则咳和喉源性咳嗽还是有区别的，
喉源性咳嗽以痉咳为主，越咳越不舒服，咽痒则咳一般咳嗽两三声后，咽喉部位可以
舒服一会。咽痒则咳的病机个人认为是风寒之邪首犯太阳，失于表散，使肺卫之气不能
外达皮毛，失于宣发上出喉窍发痒为咳。
治疗本病我喜欢用六味汤加地肤子贝母。荆芥 防风 桔梗 生甘草 薄荷 僵蚕 地肤子
地肤子一般我用到30克贝母25克
值得一提的是本方的煎煮我喜欢武火急煎10分钟少量频服。
至于其它的兼夹证在辨证的基础上合方就可以。

这个患者舌苔厚腻略黄，舌尖和舌体两侧舌乳头发红，所以这是一个寒热错杂的患者，按说患者舌苔厚腻应该脾虚多痰，但是患者却干咳无痰，为何？这就涉及一个肺津不足的问题了，脾虚不能运化痰湿，不能为肺脏输布津液所以患者肺津不足出现干咳无痰。从舌乳头发红的分布看患者肝胆和心经都有郁热，但是整体患者偏寒，所以可以从肺脾入手，调理中焦错杂的寒热兼顾润肺止咳。
处方：黄芩20g 黄连10g干姜20g生姜15g 半夏15g 炙甘草15g 茯苓30g 白术15g 枳壳15g 厚朴20g 麦冬15g 五味子15g 沙参30g 桔梗12g 大枣5个

飘逝的风 发表于 2014-5-27 12:55

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这个患者舌苔厚腻略黄，舌尖和舌体两侧舌乳头发红，所以这是一个寒热错杂的患者，按说患者舌苔厚腻应该脾虚 ...

“舌苔厚腻略黄，舌尖和舌体两侧舌乳头发红”这个很重要，分析得在理。

多属气滞血瘀，局部治疗效好。

以上所发的图像，不是单纯性慢性咽炎。

136 发表于 2014-5-27 21:31

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以上所发的图像，不是单纯性慢性咽炎。

你欲言又止，可以听下你的分析吗？

心态可以解释下你对“形寒寒饮则伤肺之义”的认识吗？首先声明是共同学习哟。.

双侧咽腭弓处呈红色，扁桃体似有肿大。咽后壁颜色发暗，肥厚。可能与病人平时体虚昜感有关？

慢性咽炎的治疗，讨论。不要偏题，或跑题。可谈病因，病机，症状，治则，或妙想。各抒己见。另辟溪径，只为磋商，对错无所。只为学识。

1）少阴水亏，不济心火，咽喉郁热而不利轻咳而痒，半夏厚朴汤来疗。
2）阴火上结而为咽痛，玄麦甘桔汤来治。
慢性咽炎一般都是理化刺激，加之病人生活习惯不当造成的。
本例，太阳伤风，饮食不节聚湿生痰，阻于咽喉，阳虚体质，郁而为痹。
治疗；半夏厚朴汤加僵蚕，牡蛎。

补充内容 (2014-5-28 21:22):
少阴经络受寒湿郁阻，津不上济，寒热夹杂，故舌胖而尖红。悉发太阳解肌，畅三焦为治则。上方
基础上加桂枝、防风、桔梗、连翘、木蝴蝶。

咽炎，粗略的部位主在咽腭弓，咽后壁。急性多属湿热。慢性多属血瘀。就是“慢性咽炎”难治的原因。而且血检没有炎症的迹项。