临床调补肾阴肾阳在妇科病的作用——讨论专题（三）

中医治病，主要是辨证施治，致病的原因是多方面的，疾病的机理是复杂的，因为肾与妇产科的生理特点关系密切，而肾阴肾阳的互不协调，则往往是造成妇科病的重要机理。因此，对于不少的常见病、或者比较严重的疾病，常常采取、或兼用调补肾阴肾阳之法，方能取得比较满意的疗效，这也是我们常用“异病同治”的临床体验。所以说，要想在临床实战病例中充分利用调补肾阴肾阳获得相应的疗效，就必须要首先了解肾阴肾阳导致妇科病的病理特征，只有了解了这些特征，对于肾阴虚、肾阳虚的病人，才能辩证明确与指导用药，才能获得预期效果。下面首先简要分述谈谈肾阴虚、肾阳虚在妇科病中的临床特征如下：
肾阴虚
1.妇科特征：临床表现为月经量少，月经延迟、闭经（对于阴虚导致阳亢者，也可出现月经先期或崩漏，经色鲜红而质薄），更年期综合征、胎萎不长、流产、和先兆子痫或子痫等疾病。
2.全身表现:肾阴虚多表现，面颊时有烘热或潮红、五心烦热或盗汗、消瘦、眩晕或耳鸣、睡眠欠佳或失眠、腰酸、便燥、舌偏红或少苔，脉细而弱或细涩等症候。
肾阳虚
1.妇科特征：临床表现为，经色淡黯、经质稀薄，先、后、多、少不定，也见于崩漏、更年期综合征。带下可见清稀如水、量多、滑胎或流产以及不孕症等特征。
2.全身表现：肾阳虚临床多表现，面色苍白晦暗、眼眶发黑、面额黯斑、精神萎靡、四肢欠温或怕冷、腰膝酸软或无力、虚眩耳鸣、性欲降低、夜尿多而清长、大便溏泻。舌淡嫩无华、苔薄白而润、脉沉弱或微细等症候。
当我们了解了肾阴肾阳之后，在临床辨证施治中便会胸有成竹。现以月经不调为例谈谈补肾法在妇科病中的具体运用
1.月经不调
月经不调临床主要表现为经期错千错后至期不准或经量过多、或过少，临床辨证虽有虚实寒热之分，但因肝肾亏损而影响冲任失调，也常为月经不调的重要致病因素。曾记得在《景岳全书.论肾虚经乱》中说过，月经不调病多在肾经，，主张采用或兼用调补肾阴肾阳之法来治疗。选方常以逍遥饮（熟地当归白芍茯苓陈皮甘草枣仁远志）和保阴煎（生熟二地白芍黄芩黄柏甘草山药）以及左归、右归之类随证加减施治，。另外《傅青主女科》也曾认为“经水出诸肾”。所以说，月经或前或后，或断或续，主要考虑肾郁而气不宣，乃肾气或藏或闭所致。在古典医文中曾说“肝为肾之子，肝郁而肾也郁，二者相因而致”。所以在临床上治疗要以着重调理肝肾为主，选方以定经汤主治（菟丝子白芍熟地山药茯苓当归柴胡与黑荆芥）加减，多年来象这些知识，在临床治疗月经不调方面，确实具有一定的指导和实践意义。
月经过多，往往是因肾气虚而失于藏闭导致冲任不固所致，治法宜用固涩肾气、安冲任，方可获效，曾在《医学衷中参西录》指出，主张宜用安冲汤（黄芪白术续断海螵蛸茜草根龙骨牡蛎白芍）加减，并明确指出，海螵蛸有补益肾经、助其肾之藏闭的作用，并将它煨黄为末，用鹿角胶化水送服，疗效更显。
月经过少，，多因肾阴不足、冲任不盛、血海不能按时满盈所致，从治法上宜用补益肾阴、以资其源、兼用补血活血之品，以畅其流，可用左归饮合四物汤加减化裁，如要加入黄精怀牛膝丹参疗效更佳。
以上所述临床点滴，希望能给同仁们起到抛砖引玉的作用，可供大家学习讨论...