我来谈谈妇科病以肝论治的临床体会（三）

在妇科病的临床治疗中，治疗方法虽很多，但在以肝论治的方法中，除以上两种，肝实和肝虚的治法外，还有肝寒和肝热以及滋肾养肝的兼治法，下面我来慢慢逐步分述：
三.肝寒
1.临床对于肝寒的治疗类型，常用“温肝暖宫法”一般有两种作用，其一是寒邪伤肝，常用温性药散寒；其二是肝脏本身的阳虚证，宜用温养、助长、生发之气；不过在妇科病中，主要指的是治疗肝寒血滞，经脉受阻的肝寒证。此类证型多见于妇女的行经少腹冷痛、恶心呕吐、大便溏泻、畏寒怕冷、腰酸、或小便清长、痛经、及产后腹痛等。常用的方剂如温经汤、艾附暖宫丸、川乌温经汤等，药物如：入桂、吴茱萸、艾叶小茴香、川乌、炮姜、紫石英等药。对于使用温肝暖宫法的代表病例，以前曾附于本法之后现简易分享如下：
患者陈某，女25岁，农民，内黄县东庄村人，2010年10月10日经前初诊

现病史：患者12岁初潮，19岁开始行经腹痛，当年三月，因经期被雨淋之后腹痛加剧，疼痛时肢体畏寒，面色苍白，严重时，周身冷汗，头晕欲倾，呕吐频繁，经期延后、经量甚少、色暗红、偶带紫黯血块、苔薄白、脉沉细。曾经其他医院治疗不效。
证型：经期受寒、邪系胞宫所致的宫寒痛经.
治法：温肝散寒、养血暖宫
自拟方：党参15克，炒当归、焦白芍各12克，边桂、吴茱萸、制川乌、川芎各9克，姜半夏、炒元胡、炒独活、威灵仙各6克炙甘草3克，取药5剂，水煎服。
10月20日复诊，患者自述，服药后经来腹痛明显减轻，只是头晕、睡眠不佳，苔薄白、脉曾弦细。又以温宫、佐以安神，用原方去川芎、川乌、独活、威灵仙，加茯苓、夜交藤、各12克，取药5剂，而后随访，痛经未发。
四.肝热.
对于肝热类型，常用“清肝泻火”法，临床适用于肝火上炎、内火旺盛的患者。注意清与泻的区别，清火常用“凉法”也称凉肝法。泻火多用“降泻法”，多用于肝火实证，症状见于头晕头痛，颈部跳动、面红目赤、口苦咽干、胸部胀痛、吐血钮血、急躁易怒、大便干结、小便短赤、舌红苔黄、脉弦数。妇科见于月经先期、量多、行经钮血、崩中漏下、行经头痛、或发阴疮等。治疗方剂，常用龙肝泻肝汤、当归龙荟丸。药物如胆草栀子丹皮黄柏黄芩夏枯草金钱草等等。类似本治法的代表病例如下：
患者张某，女65岁，农民，2011年5月5日初诊
现病史：患者阴部发生阴疮一处，溃烂肿痛流水，行步艰难、便秘尿赤，小便刺痛、有腰酸，舌红苔黄、脉弦数。
诊断为：肝经湿热下注
治则：清肝泻火，益气内托
拟方：曾用龙肝泻肝汤加减
方药：黄芪15当归12白芍12泽泻12谷芽12生地12瓜蒌仁12木通黄芩各9柴胡胆草各5甘草3，取药四剂（单位克）日一剂水煎服
5月10日复诊，阴部肿痛以减轻，胃纳增加，腹胀、大便、舌脉如前，又以清肝泻火、通腑行气之品用之
方药：生黄芪、大生地 、蒲公英、瓜蒌仁各12克炒当归炒白芍川楝子各9克木通炒黄芩各6克元胡柴胡大黄元明粉各5克。取药三剂水煎服日一剂
5月15复诊，大便已通，阴疮肿痛已大减、脓水收敛，脉弦数、舌质红。用前方加减继续用药
方药：生黄芪12瓜蒌仁12克炒当归生白芍大生地各9克木通川楝子元胡炒黄芩龙胆草甘草各6克取药三剂，服后而愈、随访未发。
以上所述均为临床点滴体会，只供朋友们参考学习讨论。