我来谈谈妇科病以肝论治的临床体会（一）

一.肝的生理和病例
在临床以肝论治的方法很多，范围较广，但在妇科病的经、带、胎、产、治疗中，女子多以调血为主，根据肝主藏血的生理病理与妇科病的关系可称形影不离、关系密切，故前人早有“女子以肝为先天”之说。肝为藏血之脏，主疏泄、司血海，在妇科方面，又称霸极之本。
1.主疏泄.
肝主疏泄包括两个方面，其一是表现在肝跟情志活动的关系。在《素问.灵兰秘典论》中曾经说过：“肝者将军之官，谋虑出焉”由此充分说明，肝脏的疏泄正常，情怀的调节也自然相对舒畅。比如，肝郁失疏，便会出现郁郁寡欢，多疑善虑、或者悲伤欲哭的临床证候，如果肝郁继之化火，便会见之烦躁易怒，继之出现在经前诸证和绝经前后诸证，也可出现在妇女脏燥病中。其二又可出现在气机的调节方面，肝疏正常，气血相对平和，如肝气失疏，则见胸胁胀满，乳房及少腹胀痛，又可导致月经前后、痛经、缺乳诸证。血为气母、气为血帅、气行则血行、气滞则血滞，临床表现为痛经、闭经、产后恶露不下等症。除此之外，对于脾胃之气的升降以及胆汁正常分泌均有依赖肝的疏泄之常。木乘脾土、则消化失职，肝脾不调则见腹胀腹泻，肝脾不和又见临床嗳气呕恶，联系妇科，则见经行腹泻、妊娠恶阻等临床证候。如果木郁土壅，还可见到水湿不化，临床又可见到带下淋漓、经前浮肿、妊娠浮肿等症。
2.主藏血、司血海.
王冰曾说过："肝藏血、心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏，肝主血海故也”，由此说明肝有储藏血液、调节血量的功能。只因后天脾胃生化的血液，除供应周身的营养外，其余的血液都归于肝脏储存，故肝又有血海之称的说法。月经的成分是血，源于脾胃、有肝所藏，冲脉附于肝，故又有“冲为血海”之论，由此可知，冲盛任通则月事时至。若肝虚血枯，则经行量少、见渐闭经，经后腹痛，筋脉失荣，则产后痉病或产后身痛。血虚不能上行为乳，则产后缺乳。如果肝经气火逆乱，则可迫血妄行，行经吐血、崩中漏下。如若肝阴血不足，失于濡养，则又可导致肝阳上亢、肝风诸证。
二.以肝论治
以肝论治的方法很多，在《内经》曾说：“肝欲酸。还说”肝苦急，急食甘以缓之”。又说：“肝欲散，急食辛以散之，以辛补之，以酸泄之”，充分说明了肝的性质和治法。血燥则肝急，所以要用甘味的药物，用以缓肝之急。对于肝主疏泄，性喜条达，要用辛味之药用以散肝之结。总的来说要从调整肝的生理功能出发，才能达到机体阴阳平衡的目的。另外如心为肝之子，实则泻其子，肾为肝之母，虚则补其母；肺主气，肝气上逆，要以清金降肺以平木；肝逆易夹胆火，若清平胆火，则肝气也随之而平；肝火太旺宜养阴潜阳；肝病先实脾，和泻实火等等都是对肝病的常用治法。因此从肝而论的治法，在临床实践中还有肝实、肝虚、肝寒、肝热等不同的治疗方法，等以后有机会在慢慢论述。故希望上述临床基础性知识点滴能给热爱中医妇科的朋友们带来微薄的学习帮助和讨论。

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