临床资料集锦〔3月29日有更新,请注意75楼公告〕

关节炎有五大信号
1.关节疼痛及压痛：开始时可能是轻度或中度的间断性隐痛，休息时会好转，但活动后会加重。
2.关节僵硬：早晨起床时关节会有僵硬及发紧感，气压降低或空气湿度增加时会加重，但持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少有超过半小时的。
3.关节肿大：手部关节肿大变形比较明显。
4.骨摩擦音：由于关节软骨受到破坏，关节面不平，关节活动时会出现骨摩擦音，多出现在膝关节。
5.关节无力、活动障碍：关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，导致走路时腿常发软，严重时甚至不能完全伸直或没办法活动。

老年用药12忌
　　老年人病多，用药也多。据统计，老年人平均用药量约是青年人的5倍以上。由于老年人体内各脏器生理储备能力减弱，对药物的应激反应也变得脆弱，药物的治疗量与中毒量之间的安全范围变小，加之老年人肝肾功能减退，排泄变慢，故容易发生中毒或不良反应。一般说来，老年人用药有十二禁忌。
　　1.忌任意滥用 患慢性病的老人应尽量少用药物，尤其切忌不明病因就随意滥用药物，以免发生不良反应或延误治疗。
　　2.忌种类过多 老年病人服用的药物越多，发生药物不良反应的机会也越多。此外，老年人记忆欠佳，大堆药物易造成多服、误服或忘服，最好一次不超过3～4种。
　　3.忌用药过量 临床用药量并非随着年龄的增加而一直增加。老年人用药应相对减少，一般可用成人剂量的1/2～3/4即可。
　　4.忌时间过长 老年人肾功能减退，对药物和代谢产物的滤过减少。故老人用药时间过长，会招致不良反应。老年人用药时间应根据病情以及医嘱及时停药或减量，尤其是对于毒性大的药物，更应按“衰其大半而止”的原则，掌握好用药时间。
　　5.忌生搬硬套 有的老年人看别人用某种药治好某种病便仿效之，忽视了自己的体质及病症差异。
　　6.忌乱用秘单方 老年病多为慢性病，易出现“乱投医”现象。那些未经验证的秘方、偏方、验方，无法科学地判定疗效，凭运气治病，常会延误病情甚至酿成中毒，添病加害。
　　7.忌滥用补药 体弱老年人可适当地用些补虚益气之品，但若为补而补，盲目滥用，可变利为害。民间就有“药不对症，参茸亦毒”的说法。
　　8.忌朝秦暮楚 有的老年人治病用药“跟着感觉走”，今天见广告说这好，便用这药；明天见夸那，又改用那药。用药品种不定，多药杂用，不但治不好病，反而容易出现毒副反应。
　　9.忌长期用一种药 一种药物长期应用，不仅容易产生抗药性，使药效降低，而且会产生对药物的依赖性甚至形成药瘾。
　　10.忌滥用“三素” 抗生素、激素、维生素是临床常用的有效药物，但不能当万能药、太平药滥用，否则会导致严重不良后果。
　　11.忌依赖安眠药 长期服用安眠药易发生头昏、头痛、步态不稳和跌倒，久用也可成瘾和损害肝肾功能。治疗失眠最好以非药物疗法为主，安眠药为辅。安眠药只宜帮助病人度过最困难的时刻，治疗时应交替轮换用毒性较低的药物。
　　12.忌滥用泻药 老年人常易便秘，如为此而常服泻药，可使脂溶性维生素过多排出，造成脂溶性维生素A、D、E、K的缺乏。老人便秘，最好调节生活饮食节奏，养成每天定时排便的习惯，必要时可选用甘油栓或开塞露通便。

关注身体的14个预警
1.视力减退
　　眼睛经常发热，眼角干涩，看不清东西，这可能是肝脏功能衰弱的先兆。如果按一按肝脏四周，有发胀的感觉，十有八九是肝脏出现了问题。
　　2.眼睑下垂
　　眼皮越来越厚重，还忽然有些下垂，早晨轻，晚上重。这时不能只想到去美容院，而应该警惕这是不是重症肌无力的先兆。比较可怕的还有颅内动脉瘤。如果你的眼睑下垂是一侧性、突然的，瞳孔散大，应立即到神经科治疗，刻不容缓。
　　3.看灯光出现彩圈
　　看灯光时，发现灯光周围出现彩圈，这可不是特异功能，它预示着你可能患上了闭角型青光眼。其早期症状是出现虹视，彩圈近看较小，远看较大，紫色在内，红色在外。
　　4.唇舌麻木
嘴唇感觉麻木，饮水量减少，身体日渐消瘦，这是胰脏功能在逐步衰退的信号。胰脏不好，便殃及胃，当胃受到损害时，嘴唇就会明显地变得干燥欲裂、麻木无味。
　　5.睡觉流口水
　　唾液分泌的调节完全是神经反射性的。如果你睡觉时流口水，很可能是由于你的神经调节障碍所致。此外，口腔里的温度和湿度最利于细菌的繁殖，睡觉流口水也是在提醒你：小心牙周病，要去看牙医了！
　　6.手心出汗
　　手心出汗，可不是表示你身体好。手心持续性或间隔性发热、出汗，很有可能得了慢性肾盂肾炎。
　　7.顽固性咳嗽
　　通常一次顽固性咳嗽，连续2周以上，又找不出病因，那很可能是充血性心脏病或肺癌的信号，应立即去医院检查。
　　8.胃痛
　　你患过胃病，所以这次竟把心脏病的先兆当成了胃痛。其实，与一般的胃病不同，心脏病引起的胃痛很少会出现绞痛和剧痛，压痛也不常有，只是有一种憋闷的感觉，有时还伴有钝痛、火辣辣的灼热感及恶心呕吐感。
　　9.胃口大开
　　近1个月来，你突然胃口大开，但体重却随着进食的增多反而减轻了，排尿量也随着喝水次数的增加而明显增多，去医院检查，原来患了糖尿病。还有一种情况则是：经常吃过饭后没多久就又嚷着“肚子饿”，但人却明显消瘦，那可能得了甲状腺机能亢进症。
　　10.肚脐在“说话”
　　①向上形：肚脐向上延长，几乎成为一个顶端向上的三角形，那你得多留意胃、胆囊、胰脏的健康状况。②向下形：应注意预防胃下垂、便秘、慢性肠胃疾病及妇科疾病。③肚脐偏右：肝炎、十二指肠溃疡在向你敲警钟。④肚脐凸出：当腹部有大量积水或卵巢囊肿时，肚脐就会向外凸出。
　　11.瘢痕变化
　　如果你身上的一些慢性皮肤病，如烧伤或外伤后的瘢痕疙瘩或慢性皮炎等，最近忽然发生了一些莫名其妙的变化，你可一定要提高警惕了。或经过治疗，这些病变反而增大，或者破溃、变硬、变厚、色素加深、角化过度甚至出血，这时应该警惕有皮肤癌的可能。
　　12.抓破皮肤
　　你的手和大腿的某个部位，总是一天到晚痒个不停，而且发展到后来，甚至想把皮肤抓破才觉痛快，同时又发现有皮疹，这可能是患了淋巴肉芽肿。这个病的后期幸存率只有20%！另外，持续发痒的征兆还有可能是糖尿病、严重血液紊乱和肝炎等病症。
　　13.你在不自觉地保持着同一个姿势
　　①机械式端坐：坐下时，只有两手扶在膝盖上，或扶持床边才感到舒服，心脏在告诉你，你是不是太疲倦了？②闭眼站立时身体摇晃：两脚靠拢直立闭眼，身体就大幅度晃动，这是提示你小脑或脊髓功能可能出现了异常。③坐卧不安：体位变化频繁，辗转反侧，坐也不是卧也不是，可能有胆石症、肠绞痛等隐患。
　　14.脚有些肿
　　脚肿了，往往是由于静脉栓塞而引起的，及时看医生的话就没什么事，不然很可能导致下肢浮肿，甚至会引发肺栓塞。

内科疾病所致急腹症常见误诊分析
1 引起急腹症的常见内科疾病
　　
　　1.1 过敏性紫癜：过敏性紫癜为一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤紫癜、黏膜及某些器官出血。其中消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管常受累，临床上表现出一系列消化道症状及体征，尤以腹痛为常见，常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹，发作时可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症[1]。笔者曾接诊过2名腹型过敏性紫癜患者，入院时均有剧烈腹痛、恶心等消化道症状，按急性胃肠炎、急性阑尾炎予止酸、解痉、抗感染等治疗无效，后期出现皮肤紫癜、关节症状等，才确诊为过敏性紫癜，予糖皮质激素治疗后腹痛很快消失。
　　1.2 系统性红斑狼疮（SLE）：汤建[2]报道2例SLE均以持续剧烈腹痛为首发症状，其中1例误诊为急性阑尾炎，行阑尾切除术，术后腹痛仍未缓解而转内科治疗，X线胸片及B超检查发现胸水腹水，经进一步免疫学检查确诊为SLE。另1例误诊为肠梗阻，给予胃肠减压、抗感染、支持等治疗1月余无好转，追问病史，2年前曾有双肘、双膝等关节肿痛史，查抗核抗体（2+）、抗双链DNA抗体（+），确诊为SLE，转内科经大剂量甲泼尼龙、环磷酰胺等治疗后，腹痛很快消失。SLE出现腹痛的机制主要是免疫复合物广泛沉积于胃肠血管，发生血管炎，引起毛细血管壁通透性增高，从而出现腹痛、腹水等症状。
　　1.3 急性心肌梗死（AMI）：AMI发生腹痛的机制主要是心肌缺血、缺氧时刺激迷走神经，对胃肠产生反射作用，另外，心脏感觉纤维进入脊髓后与上腹部的感觉纤维共同聚合于同一神经元，经同一传导途径上传，因此心脏感觉冲动传入丘脑和大脑皮质后，会使患者产生腹痛的错觉。笔者曾接诊过3例以急性腹痛为主要表现的AMI 患者，来诊时均考虑为急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎，后经心电图检查确诊为AMI患者。
　　1.4 大叶性肺炎：大叶性肺炎引起急性腹痛的原因多为患者病情较重、炎症靠下累及膈胸膜有关。笔者曾接诊过1例大叶性肺炎患者，该患者来诊时高热、急性腹痛、恶心、纳差，初诊为急性胆囊炎，治疗后效果不明显，且后来出现胸痛、咳嗽，行胸片检查示右下肺炎，经有效抗菌药物治疗后痊愈出院。
　　1.5 流行性出血热：流行性出血热可导致全身毛细血管和小血管损伤，腹腔脏器充血、渗出、水肿可引起剧烈腹痛、压痛、反跳痛，甚至腹水。刘吉勇等[3]报道7例流行性出血热均以急性腹痛为首发症状，腹部均有压痛、反跳痛，分别误诊为急性胰腺炎、急性胆囊炎及急性阑尾炎，其中1例因上腹痛、发热、黄疸、低血压，以“急性化脓性胆囊炎、中毒性休克”入院，经抗感染、利胆等治疗效果差，急诊手术，术中见腹膜、肝胆表面大量渗血，此时才考虑流行性出血热，查流行性出血热病毒抗体阳性而确诊。
　　1.6 糖尿病酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒引起腹痛的主要原因是严重缺水、电解质紊乱和酸中毒刺激胃肠神经，引起胃肠平滑肌痉挛所致。另外，酸中毒时氧离曲线左移，血氧解离困难，导致胃肠组织严重缺氧，产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，加之蛋白分解后产生的大量酸性代谢产物，均会对神经产生刺激，引起胃肠功能紊乱，导致腹痛。付芙蓉等[4]报道3例以急性腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒，分别误诊为肾绞痛、急性胃炎，予对症治疗后症状无缓解，且出现意识障碍、呼吸深大有酮味、肌张力下降、休克等，进一步生化检查确诊为糖尿病酮症酸中毒。
　　1.7 癫痫：癫痫出现腹痛的机制是由植物神经中枢及附近部位的异常放电使致肠腔植物神经末梢释放大量乙酰胆碱，导致空腔脏器平滑肌痉挛而出现剧烈腹痛。林其根[5]报道2例以发作性剧烈腹痛为主要表现的无意识障碍的癫痫，间歇期一切正常，误诊为急性阑尾炎行阑尾切除术，术后仍反复发作，经内科会诊并行脑电图检查而最后确诊为癫痫。
　　1.8 破伤风：破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。破伤风引起的腹痛主要是外毒素，特别是痉挛毒素对神经有特殊的亲和力，引起腹肌阵发性痉挛，出现腹痛。周志莲等[6]报道4例以急性腹痛为首发症状的破伤风，误诊为腹腔脏器的器质性病变，检查中发现患者牙关紧闭，颈项强直，并有不自主腹肌、腰背肌阵发性痉挛，追问病史，均有不同程度的外伤史，确诊为破伤风。
　　1.9 急性白血病：尹立伟等[7]报道1例以急性右上腹痛伴发热为首发症状的急性白血病，误诊为急性胆囊炎，予抗感染、解痉治疗症状未缓解，B超检查胆囊正常，再次行外周血涂片镜检，发现大量早幼粒细胞，进一步行骨髓穿刺检查确诊为急性粒细胞白血病，其腹痛原因可能是病变组织浸润右侧季肋区、刺激肋间神经，引起右上腹牵扯痛。
　　1.10 铅、汞中毒：刘吉勇等[3]报道2例成人铅中毒，分别误诊为急性胰腺炎、肠梗阻，但各项医技检查均正常，无铅接触史，后经详细询问病史得知患者因慢性肝病和银屑病而长期服用某中药，查血铅和尿铅均增高，确诊为铅中毒，经驱铅治疗后腹痛消失。
　　
　　2 分析
　　
　　导致急性腹痛的内科疾病病因复杂，表现多样，症状体征不典型，临床上很容易误诊，因此，作为临床医生应提高对腹外脏器或全身疾病所致内科急腹症的认识，尽量减少误诊误治。内科疾病所致急腹症与外科急腹症相比一般有如下特点：（1）症状与体征不相符：腹痛虽剧烈，但腹部体征不明显，无明显腹肌紧张，局部轻压痛或压痛、多无反跳痛、部分患者喜按压疼痛部位。（2）腹痛反复发作：腹痛时轻时重，但短期内病情无明显加重倾向。（3）病史询问非常重要：很多疾病都可从其过去史、接触史、外伤史及其发病经过中找到重要线索。（4）多伴有腹腔脏器外的症状或体征：如皮肤紫癜、关节肿痛、胸痛、胸闷、咳嗽、意识障碍等。（5）医技检查有助诊断：短期内血白细胞可增高或正常，一般无感染中毒的血象表现，腹部X线检查一般无明显异常，心电图、脑电图、胸部X线、心脏超声、血生化及免疫学等检查有助于腹腔外器官病变所致的急性腹痛的诊断。

糖尿病足的高危因素知多少
　　糖尿病足是糖尿病的慢性并发症之一，糖尿病足的发生原因是，一方面由于糖代谢紊乱致使神经营养障碍而易引起末梢神经病变，另一方面是糖代谢紊乱加重动脉粥样硬化，致使下肢动脉好发狭窄、闭塞，易致足部供血不足且抵抗力降低，一旦损伤好发细菌感染。糖尿病足的特点出现足部肿胀与疼痛、皮肤发生溃烂，易形成溃疡，严重者引发肢端坏疽，甚至被迫截肢。因此，糖尿病患者必须警惕糖尿病足的发生，并要了解糖尿病足的常见高危因素以便做到有的放矢，加强防护，降低发病率。

　　糖尿病病程

　　病程越长，糖尿病足的发病率越高，病程超过13年的患者发生糖尿病足的危险比发病初期的患者增大2～5倍，与糖尿病慢性并发症增多有关。因此，病程越长的患者越要提高警惕和加强防护，将糖尿病足发病率降到最低程度。

　　糖尿病控制状况

　　血糖控制不好的患者发生糖尿病足的危险要比控制良好患者增大2～4倍。这是因为控制不良时可加重动脉粥样硬化进程，使得肢端血管腔变窄或闭塞，从而引起足部供血不足并易出现血栓形成，造成足部缺血、缺氧。所以，糖尿病患者应在医生指导下，积极通过合理饮食、适宜运动及药物治疗来有效控制糖尿病，以降低糖尿病足发病率。

　　糖尿病合并症

　　高血压、下肢动脉病变是糖尿病患者常见的合并症，也是引发糖尿病足的高危因素。所以，在糖尿病的治疗中，不仅要注重防治糖尿病本身，还要重视合并症的有效治疗，这样才能更好防范糖尿病足的发生。

　　年龄因素

　　年龄与糖尿病病程一样是糖尿病足的高危因素，因此老年患者往往是糖尿病足的高危对象。研究表明，随着年龄的增长，机体的抵抗力下降，修复能力减弱，但各种慢性并发症，尤其是动脉粥样硬化的发病率增高，从而促使糖尿病的发病率随之增高。因此，老年糖尿病患者要特别注意足部的保护，尽量避免损伤发生。

　　不良习惯

　　吸烟、喝酒也可成为糖尿病足的高危因素，特别是吸烟引起血管痉挛并使血液黏稠度增高，因此加重肢端血管缺血、缺氧程度，一旦损伤极易引发糖尿病足生成。

　　损害因素

　　鞋底太硬，过于粗糙、经常穿着紧身袜、裤，以及剪趾甲过深，足部受到碰撞、损伤等，都可成为糖尿病足的发病因素，且往往是糖尿病足的直接影响因素。

脚气和脚气病是2种症状不同的疾病
7月3日晚，中央电视二台播出的《美食美客烹饪大赛：维生素B专场》中，为了让观众清楚地知道维生素B1缺乏的主要表现，主持人在画板上画了一个叫小丽的女孩，列举了缺乏维生素B1容易出现的几种表现，令人可笑的是该女孩的脚上有一块“脚气病”的标牌，并且主持人在讲解的时候特意指了指自己的脚说：维生素B1缺乏会得脚气。让人误以为脚气病就是脚得病。该节目犯了一个医学方面的错误：“脚气病”和“脚气”是风马牛不相及的两种不同类型的疾病，“脚气”并不是“脚气病”。　　脚气是“脚癣”的俗称，医学上称为“足癣”，是由真菌感染引起的皮肤病真菌病，多寄生在足趾部及趾间，表现为两趾间的皮肤浸润、脱皮并伴有裂隙，有难闻的臭味，患者多伴有足部多汗，常常痒感难忍，故经常搔抓，可引起细菌感染，继而红肿、化脓，不易治愈。脚气在南方发病率较高，炎热、潮湿的夏季易患此病。在公共浴池洗澡、共用毛巾均易传染脚气。真菌能抵抗恶劣的环境长期生存而不易治愈。治疗上目前尚无特效疗法，可在局部涂搽复方苯甲酚软膏、尿素软膏等，如有细菌感染首先要控制感染，可口服抗生素而暂停抗真菌的治疗，待感染控制之后再用抗真菌药物治疗。

　　脚气病即维生素B1缺乏病，维生素B1在人体内基本不能合成，要依赖外源供给。成人每日需要量约1~1.5毫克，谷物是维生素B1的主要来源之一，玉米、小米等粮食中维生素B1含量较多，洗米次数多和食用捞米饭而不食米汤都可导致维生素B1溶于水后而丢失。

　　患脚气病后神经系统受累最甚，多发性周围神经炎最为常见，表现为下肢感觉迟钝，触觉、痛觉减退，肌肉酸痛，肌力下降甚至行走困难，也可侵及循环系统，表现为心慌、气促、继而心动过速、下肢水肿，如不及时治疗可发生右心衰竭，也可突然出现心力衰竭，甚至猝死。因此在日常膳食中，应改变越吃越精的饮食习惯，适量进食些粗粮，注意饮食平衡，以保证身体健康。

头发早白的饮食调治
　　头发早白可能与遗传有关，也与生活环境、饮食、精神因素等相关。近年研究发现，饮食失衡或营养缺失，与人的发色和发质关系较为密切。比如,人体长期处于缺乏维生素B1、B2、B6、叶酸或严重缺乏蛋白质、高度营养不良等状态时,可引起头发变黄；饮食中缺乏铜、铁、锌、碘等微量元素，也可导致头发早白。

　　因此，重视饮食调治对防治头发早白有一定作用，比如可经常选食如下食物：富碘食品, 如海带、紫菜等海产品；富含铜、铁的食品, 如番茄、马铃薯、柿子、菠菜、芹菜、动物肝脏等；富含硝硫食品, 如蛋类、奶类及大豆制品；富含胱氨酸、甲硫丁胺酸的食品, 如黑芝麻、花生、黄豆、核桃等。

　　研究发现，多数黑色食物，包括深色食物（绿、红、黄、紫），都含有自然界的植物体与阳光作用而形成的色素，可以补充人体的色素，对头发色泽保健有益。白发早生者，多吃黑色食品也是益处的。

　　黑色食品包括：主食：黑米、黑豆、赤豆、青豆、黑芝麻、核桃等；蔬菜类：胡萝卜、菠菜、紫萝卜头、紫色包心菜、香菇、黑木耳等。动物类：乌骨鸡、牛羊猪肝、甲鱼、深色肉质鱼类、海参等。水果类：大枣、黑枣、柿子、桑葚、紫葡萄等。

　　另外，白发者可适当多吃植物油，少吃动物类油脂，少吃白糖，如可以用蜂蜜或红糖少量代替。在医生指导下，也适量选用何首乌、枸杞子、桑葚等，对防治白发早生也有一定效果。

几种与糖尿病调治不当有关的昏迷
糖尿病是一种常见的代谢内分泌疾病，其基本病理生理为相对（2型糖尿病）或绝对（1型糖尿病）胰岛素分泌不足所引起的糖、脂肪、蛋白质、水电解质代谢紊乱，甚至酸碱平衡失调的疾病。其主要特点是高血糖及糖尿。以多饮、多食、多尿、疲乏、消瘦为典型症状。在糖尿病的诊疗过程中，可因失治误治或生活调理不当出现糖尿病酮症酸中毒昏迷、非酮症高渗性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒昏迷、糖尿病低血糖昏迷四种急危重症，若不及时抢救，会有性命之忧，现简述如下，望能引起医生、患者及其家属的足够重视！
　　糖尿病酮症酸中毒昏迷 是由于严重的胰岛素缺乏，不能很好地抑制胰高血糖素、儿茶酚胺、肾上腺皮质激素对脂肪代谢的作用，使脂肪分解加速，脂肪酸在肝脏内氧化产生的酮体大量增加，导致酮体聚积。当酮体生成大于组织利用和肾脏排泄时，血酮体浓度会大大升高，进而影响肾功能，出现酮症酸中毒。在此基础上出现昏迷的，称为糖尿病酮症酸中毒昏迷。多见于突然中断胰岛素治疗的糖尿病病人和未经任何治疗的初诊糖尿病病人。症见烦渴，多尿，神疲，乏力，纳呆，呕恶，呼吸加深加快而后变浅变慢，呼气中可有烂苹果味，头晕，头疼，甚至脱水，休克，烦躁，嗜睡，昏迷。实验室检查血糖≥16.65mmol/L，尿糖强阳性，血酮体≥5mmol/L，尿酮体强阳性，血PH值≤7.0，血钠、血钾正常或偏高。治疗以补液、使用胰岛素、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调为主。
　　非酮症高渗性糖尿病昏迷 是指糖尿病患者在严重感染、创伤、血液或腹膜透析、使用利尿剂或肾上腺皮质激素过程中，出现的以严重高血糖、血液高渗状态、脱水、昏迷为临床特征的病症。症见高热烦渴，多饮多尿，乏力神疲，呕恶纳呆，皮肤干燥，弹性降低，唇舌干裂，眼球凹陷，血压下降等脱水表现甚至休克，呼吸浅速，心率加快，头脑昏沉，四肢抽搐，神志恍惚，定向障碍，烦躁或淡漠乃至昏迷，癫痫样大发作，偏瘫失语，偏盲或眼球震颤，病理反射阳性等。实验室检查血糖≥33.3mmol/L，血渗透压≥350mmol/L，尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性，并有电解质紊乱和酸碱平衡失调。治疗以迅速大量补液、使用胰岛素、维持水电解质和酸碱平衡、防治感染为主。
　　糖尿病乳酸酸中毒昏迷 乳酸酸中毒是各种不同原因引起的血乳酸≥5mmol/L，而PH≤7.0所致的临床综合征。糖尿病病人乳酸酸中毒常见于合并心、肺、肝、肾严重疾病的患者错误地使用双胍类药物降糖灵的病例。降糖灵等可增加糖的无氧酵解，使乳酸生成增加，当乳酸增加的数量超过了肝脏和肌肉的摄取以及肾脏的排泄极限时，就会发生乳酸酸中毒。在此基础上合并昏迷者，称为糖尿病乳酸酸中毒昏迷。症见恶心，呕吐，腹痛，腹胀，倦怠，乏力，呼吸加深加快，逐渐陷入昏迷状态。治疗当停用降糖灵等可引起乳酸酸中毒的药物，并使用胰岛素、5%碳酸氢钠注射液，控制感染，纠正脱水和休克，利尿排酸，纠正水电解质紊乱，给氧，补钾，必要时用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析为主。
　　糖尿病低血糖昏迷 见于糖尿病患者节食过度，注射胰岛素剂量过大，口服降糖药使用不当等情况下。临床观察发现，所有磺脲类药物[甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、优降糖、达美康（甲磺吡脲）、糖适平（喹磺环己脲）、美吡达（吡磺环己脲）、克糖利（甲磺二冰脲）]均可引起低血糖，甚至因低血糖昏迷而死亡。当血糖≤2.8mmol/L时,会出现低血糖。当低血糖陷入昏迷时，称为低血糖昏迷，这时的低血糖是重度低血糖，症见饥饿乏力，头昏头痛，冷汗淋漓，心慌气短，心动过速，恶心呕吐，视物模糊，周身发抖，甚至精神错乱，行为异常，嗜睡昏迷，四肢抽搐乃至死亡。低血糖可发于白天，也可发于夜间。夜间处于睡眠状态的低血糖发作可使病人从梦中惊醒，伴有冷汗淋漓，烦躁不安，心动过速。如有低血糖症状，应及时监测血糖，尽快进糖水、糖果、水果、饼干、点心、馒头等含糖食物，并及时到医院输注葡萄糖，给氧，进行血糖、血压、心率、呼吸、体温监测，观察神志变化，并给予相应的处理，以免发生意外！

五脏不适五官先知
五脏不适五官先知


五官与身体脏器是息息相关、唇齿相依的。如果五官感觉不舒服，五脏可能也正逐步地发生衰弱，从而产生疾病。
　　
△心脏有病，口腔先知味觉迟钝，尝不出味道，伴随心悸、梦多、失眠等症状，意味着心脏功能可能受到了损害，可能是疲劳过度所致。当口中干涩，舌苔厚重，尝不出食物的滋味时，尤其要警惕心脏发生病变，应立即就医。
　　
△肝脏有病，眼睛先知眼睛经常发花，眼角干涩，看不清东西，是肝脏功能衰落的先兆。如果按一按肝脏的四周，可能会有发胀的感觉。这时除了及时就医外，还要注意用眼卫生，有时用眼不当也会影响到肝脏。
　　
△脾胃不适，嘴唇先知嘴唇感觉麻木，身体日渐消瘦。这可能是脾脏功能在逐步衰弱，主要是饮食失调，饥饱不当所致。当脾脏不好，便殃及胃。当胃受到损害时，嘴唇就会明显地变得干燥、麻木。这时除了调整饮食外，还要注意不要吃生冷、油腻的食品。
　　
△肺脏有病，鼻孔先知嗅觉不灵敏，经常咳嗽，有时甚至呼吸困难。这可能是肺脏功能逐步衰弱的信号。病人首先要注意饮食，戒酒戒烟或者控制吸烟量，也不要和经常吸烟的人在一起，多吃新鲜瓜果和蔬菜，加强体育锻炼，防止肺部并发症发生。
　　
△肾功能障碍，耳朵先知耳朵老是嗡嗡作响，声音也听不太清楚，可能是肾功能在衰弱的信号（有时还会伴随着脚痛、尿频等症状）。除及时作体检外，尚需少饮酒，少吃姜、辣椒等刺激性强的食物。

小儿腹泻的口服补液疗法
口服补液盐（ORS）的应用
两种配方 ①NaCl 3.5g，NaHCO32.5g，KCl 1.5g，葡萄糖20g，加水至1L。方中各成分的浓度为Na+90mmol/L，K+20mmol/L，Cl-80mmol/L，HCO3-30mmol/L，葡萄糖111mmol/L，共331mmol/L，为等渗液，进入体液后葡萄糖转化为肝淀粉进入细胞内，成为2/3张。②碳酸氢钠改为枸橼酸钠2.94g，葡萄糖改为蔗糖40g，称为新ORS液。优点是口味好，孩子愿意喝，粉剂较稳定，不潮解，不变色，易于保存，建议采用新配方。
服法 ①预防脱水：<2岁者每1～2分钟喂1小勺约5ml，>2岁者可直接用杯子喝。如果3天内患者病情不见好转或出现下列任何一种症状，应找医生诊治：腹泻次数和量增加，频繁呕吐，明显口渴，不能正常饮食，发热，大便带血。②ORS液一般限于轻或中度脱水（约占90%）时应用，也只用于补充累积丢失和异常及生理继续丢失的水和电解质。少量多次频繁口服，宜在8～12小时将累积损失补足。继续丢失可用ORS液或稀释半倍的ORS液补充。生理需要则通过早期喂养及饮白开水解决。补液量：轻度脱水需50～80ml/kg，中度脱水需80~100ml/kg。ORS液治疗轻、中度脱水的方案为最初4小时内液体的用量，可用以下公式计算：体重（kg）×75ml。<6个月人工喂养患儿，在此期间应额外给100～200ml白开水。脱水纠正后把ORS液加等量水稀释使用。要求每隔2～3分钟即喂1次，每次10～20ml，防止量多而引起呕吐。在补液过程中，口服液量和补液速度应根据大便量和脱水恢复情况适当增减。不禁水，并应根据患儿要求，随意饮水，以防高钠血症。ORS溶液含KCl 0.15%，一般需适量额外补充。有明显酸中毒者，需另用碳酸氢钠纠正。母乳喂养者应让进乳，人工喂养者在纠正脱水期间，暂禁食4～6小时，以后恢复喂养，开始应将牛奶适当稀释，幼儿则食用一些易消化的食品如稀粥、面片等，逐渐过渡到正常饮食。
口服ORS注意事项 ①如果患儿呕吐，于吐后停10分钟后再每2~3分钟喂5ml，如患儿眼睑出现水肿，停用ORS液，改用白开水或母乳，水肿消除后按预防脱水的方案继续用ORS液。②对无脱水的患儿仅需维持补液，以补偿生理需要量和腹泻的损失液量。预防发生脱水，可将ORS溶液加等量水稀释使用，每天约50～100ml/kg，少量频服，根据大便量适当增减。③ORS液在重度脱水时的应用：如呕吐严重、口服补液有困难，又无静脉输液和转运条件者，可采用ORS液鼻饲或胃管补液，如果病人反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速度，6小时后重新评估病情，选择合适治疗方案。④不宜用口服补液的情况：腹泻严重，大量丢失水、电解质者，有严重腹胀、休克、心肾功能不全及其他较重并发症以及新生儿。⑤病毒性肠炎水样便的钠含量极少超过45～50mmol/L，而ORS溶液含钠90mmol/L，在口服补液时应适当增加水量，或将该配方中的NaCl量减半。⑥心肾功能不全的患儿以及新生儿，仍要谨慎预防高钠血症。为避免小婴儿发生高钠血症，可采用2份ORS液和1份白开水合用（用法同上），并自由饮水，及早喂1:1稀释牛奶，纠正脱水后停用ORS液。⑦除给母亲足够完全纠正脱水用的ORS液外，按方案再给2天的ORS液，并向母亲示范如何配制ORS液。
其他补液及配制方法
米汤加盐口服液配方 ①500ml米汤加1.75g食盐。本液体为1/3张，而且不含双糖，是预防脱水的最佳液体。②25g炒米粉（约2瓷汤勺）+食盐1.75g+水500ml，煮5～8分钟。服用方法：腹泻开始即服用。预防脱水用40～60ml/kg，轻到中度脱水用60～80ml/kg，于4～6小时内服完。以后随时口服，能喝多少给多少。
糖盐水 配制方法为清洁水500ml+白糖10g（两小勺）+细盐1.75g，煮沸后服用，服法同前。

口腔溃疡的各种治法
口腔溃疡常见的有创伤性和复发性，当然还有很多种。如果是创伤性的溃疡，一周即可自愈。若是复发性的溃疡，是较难治疗的，病因有很多，如创伤、感染或全身性疾病，但此处专指一种原因不明，可以反复发作，但又有自限性，孤立圆形或椭圆形的溃疡。
　　治疗方法
　　1.局部治疗：腐蚀性药物适合于溃疡少而小，偶发病例，直径5mm以内，用10%硝酸银或50%三氯醋酸酊。
　　2.中药散剂：如养阴生肌散、锡类散、冰硼散等。
　　3.药膜治疗：药膜是指一种加入药物的黏膜。
　　4.全身治疗：维生素类药物，维生素C每次0.1~0.2g，每日3次。复合维生素B，每次1片，每日3次。
　　若继发厌氧菌感染可用甲硝唑0.2g，1片/次，3次/天。
　　如有胃肠炎等疾患，也要及时的治疗。

心梗后如何防复发
急性心肌梗死患者临床治愈出院时，虽然症状消失，检查也基本恢复正常，但并不等于已治愈。临床统计资料证实，急性心梗复发率高达30%以上，复发期限以两年内为最高，且相当多的患者多次复发，并危及生命。
病人出院后，在医生指导下坚持治疗，服用β－受体阻滞剂，可以减少心梗后心绞痛，减低复发率，如倍他乐克，每次25mg，或阿替洛尔，每次50mg，均为每日2次口服。用防止血栓形成的药物如肠溶阿司匹林抗血小板聚集，每次75mg，每日1次晨服。血管紧张素转换酶抑制剂可降低心力衰竭和心梗复发率，如卡托普利，每次6.25~12.5mg，每日2~3次口服。使用活血化瘀、扩张动脉和防止血栓形成的中成药如丹参滴丸、地奥心血康等可保护心肌。外出活动时，硝酸甘油、消心痛、速效救心丸、冠心苏合丸等各种急救药品不可离身，凡感到心慌、心前区不适或气候突然变化时，应立即服药，如症状不缓解，则应迅速和医院取得联系住院治疗。出院后定期复查，纠正危险因素（戒烟、忌酒，控制糖尿病、高脂血症和肥胖等），才能有效防范心梗复发。

九种疾病像感冒
1.病毒性肝炎。病初多有发热、精神不振、倦怠乏力、头晕头痛等。其主要鉴别点有病程长、厌油腻、有黄疸、肝区痛、化验可见转氨酶增高，若已患感冒且缠绵不愈并出现上述症状者应及早确诊治疗。
　　
　　2.流行性感冒。其主要特征为短期内同一地域内有大批相同症状的感冒病人出现，突发高热，头痛不适，少有腹痛，呼吸道症状相对较轻，眼结膜炎症比较突出。它是由流感病毒引起，主要措施采取对症治疗、抗病毒、保护易感人群等。
　　
　　3.流行性腮腺炎。常以普通感冒形式出现，继后突然高热不退，同时腮腺炎性肿大，面颊肿痛，持续3-5天。该期若没及时治疗，便会引起化脓性腮腺炎及各种并发症，如脑炎、副睾炎、急性胰腺炎和肾炎等。4.流行性脑膜炎。冬春多发、传染性强，初期多鼻塞、流涕、浑身酸痛不爽，很快发展为撕裂状头痛、喷射样呕吐、颈项强直、角弓反张等，遍身红疹，昏迷，后遗症较为严重。
　　
　　5.流行性乙型脑炎。蚊类传染病。主要特征是起病急，季节性强，多集中在7、8、9月份且高发于10岁以内儿童，临床可见体温迅速上升，伴头痛、呕吐、精神不振，甚至昏迷或抽风，少数有肢体瘫痪等，查外周血和脑脊液有助确诊。
　　
　　6.麻疹。婴幼儿多发，全身皮疹和颊黏膜有麻疹白斑，3-5天即蔓延全身，高热40℃持续不降。若无异常2周即愈，反之则可引起脑炎、肺炎和眼角膜炎等，死亡率高。
　　
　　7.猩红热。主要特征有高热，遍体细小红丘疹，面颊红晕，口周苍白，舌质鲜红若草莓状，继而皮疹脱屑而愈，应注意与感冒鉴别。
　　
　　8.肺结核。临床可见持续反复的低热、盗汗、食欲下降，伴咳嗽吐痰、体形消瘦等，反复痰检可查到结核杆菌而确诊。
　　
　　9.风湿性疾病。多发于普通感冒之后，伴有漫长的病史，逐渐出现游走性关节肿大疼痛。若此期得不到合理治疗，可引起心脏瓣膜受累进而继发风湿性心脏病。应特别注意，若感冒后不明原因发生四肢关节红肿热疼，应考虑到风湿热的可能。

常用易过敏药物皮试方法汇总
1）青霉素G钠（钾） ①皮试溶液的配制 a．用 lml注射器取每毫升含 20万 u的青霉素溶液 0．lml，加注射用水或生理盐水至 lml，摇匀即成（含青霉素2万U）。 b．取上液0．lml＆上法稀释至 lml（含青霉素2000u）。 c．取每毫升含青霉素2000u的溶液0．sml按上法稀释至2ml，摇匀即成（含青霉素500u）。 ②皮试方法及结果观察（皮内试验） a．用75％酒精消毒前臂屈侧关节上6．6cm处皮肤。 b．抽取皮试液 0．lml（合青霉素 50u），作皮内注射成一皮丘（小儿注射0．02—0．03ml）。 c．等20min后，如局部出现红肿，直径大于1cm或局部红晕或伴有小水泡者为阳性。对可疑阳性者，应在另一前臂用生理盐水做对照试验。 ③注意事项 a．极少数患者可在皮肤试验时发生过敏性休克，常于注射后数秒至5min内开始。先是皮肤蜃痒、四肢麻木，gy 则气急、胸闷、发给、心跳加快、脉细、血压下降、大量出汗等。如不及时抢救，可导致病人死亡。应做好抢救准备，如盐酸签上腺素肌注；氢化可的松静滴；及10％葡萄糖酸钙液与高渗葡萄糖液20ml缓慢静注；以及使用中枢兴奋药和抗过敏药。 b．试验用药含量要准，配制后在冰箱中保存不应超过 24h，注射器应用 lml刻度者。 C．更换同类药物或不同批号或停药3天以上，最好重新作皮内试验。



（2）头胞菌素（先锋霉素） ①皮试溶液的配制取头抱菌素0．5g加生理盐水5ml溶解，然后抽取 0．lml稀释至 5ml后，再抽取 0．15ml稀释至 5ml即成（每毫升含头抱菌素60ug）。 ②应试方法及结果观察每次取应试液 0．lml 做皮内试验，具体操作及结果观察均同青霉素试验。注：也有的医疗单位采用每毫升含0.25、0.3、0.5mg 浓度的头泡菌素为皮试液。每次抽取0．05—0．lml作皮试。



（3）链霉素 ①皮试溶液的配制 a．取链霉素 1g（100万u）加生理盐水3．sml溶液后即成4ml（每毫升含25万u）。 b．取a液0．lml加生理盐水稀释至lml（每毫升含2．5万U）。 c．取b液0．lml加生理盐水稀释至 lml（每毫升含2500U）。 d．取c液 0．Zml加生理盐水稀释至 lml（每毫升含500u）即得。 ②皮试方法及结果观察取度试液 0．lml做皮内试验，观察 15—20min．具体皮试方法及结果观察均同青霉素试验。 ③注意事项 a．皮试阴性的病人，注射时也可发生过敏反应，故应做好抢救准备。 b．皮试方法目前全国尚不统一，已规定要做皮试的。地区，应按规定进行。



（4）结核苗素 ①皮试溶液的配制取纯结核菌素0．5ml加生理盐水4．5ml为第一号溶液，其稀释度为1：10。依上法配制第2、3、4号溶液，其稀释度分别为1：1加91：10o山1：10000O’ ②皮试方法及结果观察。选择前臂屈侧关节上6．6cm处，消毒后皮内注射0.1ml 结核菌素液，使之成一皮丘。通常从1：1000开始，如无反应可用较大浓度。最后判断小儿有无结核菌感染，需做1:100 浓度的试验。如患儿有疱性结膜炎、皮肤结节性红斑或胸腔积液，应从1：10000开始。注射后48一72h观察反应强度，并以（＋）号表示之。阴性：不发红和硬结直径不超过0.5cm或仅发红而无硬结。可疑：（t）发红和硬结直径为0．scm以下。阳性：（＋）发红和硬结直径为0．5—0．gcm。（＋＋）发红和便结直径为 1—1．gcm。（＋＋＋）发红和硬结直径为 ZCin以上。（＋＋＋＋）除发红和硬结外有水泡或坏死。 ③注意事项巳稀释后的结核菌素液，在冰箱内可保存6周。如发生沉淀或变黄色则不能用。



（5）破伤风抗毒素 1、皮试液的配制 取破伤风抗毒素1500 u，抽取0.1ml加生理盐水稀释至1 ml既成。 2、皮试方法及结果观察取皮试液0.1ml在前臂作皮内试验，15min后观察，局部红肿在1cm以上为阳性。必要时应以生理盐水在另一前臂做对照试验． 3、注意事项 若皮试为阳性，也可用脱敏法进行注射。第1针用1：20 稀释血清0．05ml；第2针用1：10稀释血清0．05ml；第3针用未稀释血清0．lml，第4针用未稀释血清0．smll第5针将余量一次肌内注射。每针间隔20min，无反应可注射。但在注射前要做好过敏性休克的抢救准备。注：白喉抗毒素、多价精制气性坏疽抗毒素、精制肉毒抗毒素，其过敏试验均同破伤风抗毒素。



（6）盐酸普鲁卡因 ①应试溶液的配制将盐酸普鲁卡因配制0．25％溶液即成。 ②皮试方法及结果观察取皮试液0．lml在前臂作皮内试验，15—20min后观察结果。其判断标准同青霉素皮肤试验。



（7）细胞色素C ①皮试溶液的配制用原药液。 ②皮试方法及结果观察 a．划痕法：用本品1滴于前臂内侧皮肤上划痕，使之少量出血，20min后观察，如发红在 10mm以上或肿胀在 7mm以上为阳性。 b．皮内法。将本品稀释为 0．03mg／ml，在前臂皮内注射0．03—0．05ml，20min后，发红直径在15mm以上或肿胀在10cm以上为阳性。 c．点眼法：将浓度为5mg／ml本品 1滴，滴于眼结膜上，20min后，结膜充血、水肿、痒者为阳性．



（8）有机碘造影剂（碘吡啦啥，醋碘苯酸钠，泛影钠，泛影葡胺，胆影钠，碘化油等） ①度试溶液的配制 用30％有机碘溶液。 ②皮试方法及结果观察： a．静注法：用30％有机碘溶液lml静注，密切观察 20min，注意有无心脏、颊膜水肿、恶心、呕吐、尊麻疹、血压下降及其它不适等反应。如有上述现象不可注射。 b．日含试验法：用 1—5ml造影剂含于口中， 5min后观察有无上述反应。 c．皮内试验法：用0．05一0．lml造影剂在前臂作皮内试验，10一15min后观察，有1cm大小的红斑反成即为强阳性。， d．结膜试验法。用1—2滴造影剂滴入一侧眼结膜囊内， lmin后观察结膜与巩膜充血情况，如有显著充血（与对侧对比）、血管扩张、曲张，即为强阳性。 ③注意事项过敏试验阴性者，在碘造影过程中仍可出现过敏反应，必需注意。



（9）门冬酰胺酶 ①皮试液的配制 a．取门冬酸胺酶1000u加生理盐水lml溶解后即成1000u／ml. b．取上液0．lml加生理盐水稀释至 lml即成。 ②皮试方法及结果观察取皮试液0．lml在前臂作皮内试验，结果判断同青霉素皮试。阳性者不可田。 ③注意事项 a．不同药厂、不同批号产品的纯度和过敏反应均有一差异，使用时必须慎重。 b．有过敏史的病人应十分小心或不用。



（10）精制抗蝮蛇毒血清 ①皮试溶液的配制取本品 0．lml加生理盐水稀释至2ml即成。 ②皮试方法及结果观察 取皮试液0．05ml作皮内试验， 20—30min后观察，在正在1cm以内，周围无红晕及伪足状者为阴性。若疑为阳性者可先注射扑尔敏10mg，15min后再用脱敏法给药。脱敏注射法：本品用生理盐水稀释20倍，第一次注射 0．4ml，每次观察 10—20m1n，如无反应可酌情增量，注射 3次以上无反应时可注射。如有异常反应，立即停止注射，可用地塞米松或氢化可的松流用酸钠注射液静注抗过敏。 注：精制抗五步蛇毒血清和精制抗银环蛇毒血清过敏试验同抗蝮蛇毒血清。



（11）精制抗炭疽血清 ①皮试溶液的配制取本品 0．lml加生理盐水稀释至 lml即成。 ②皮试方法及结果观察取应试液 0．05ml在前臂作皮内试验， 30min后观察，无明显反应者为阴性。如出现皮丘增大、红肿、浸润、形似伪足或有库感为阳性反应，须脱敏注射。 脱敏注射法；用生理盐水10倍稀释血清，第一次注射稀释血清0．2ml、第二次注射0．4ml、第三次注射0.8ml。每次注射后 30min观察，如无反应，可将安缅中未稀释的全部血清肌注。有过敏史或过敏试验强阳性者。应将第一次注射量及以后的递增量减少。 注：精制抗狂犬病血清过敏试验同精制抗炭疽血简。溢一敏注射法亦同，仅用量第一次为 lml，每次增加 lml至4ml 止。

心绞痛病因病理及临床研究
　1、心绞痛概述

　　心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。

　　本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阻雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。

　　2、发病机理

　　对心脏予以机械性刺激并不引起疼痛，但心肌缺血与缺氧则引起疼痛。当冠状动脉的供血与心肮的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧时，即产生心绞痛。

　　3、病理解剖和病理生理

　　病理解剖检查显示心绞痛的病人，至少有一支冠状动脉的主支管腔显示狭窄达横切面的75%以上。有侧支循环形成者，则冠状动脉的主支有更严重的阻塞才会发生心绞痛。另一方面，冠状动脉造影发现5%～10%的心绞痛病人，其冠状动脉的主要分支无明显病变，提示这些病人的心肌血供和氧供不足，可能是冠状动脉痉挛、冠状循环的小动脉病变、血红蛋白和氧的离解异常、交感神经过度活动、儿茶酚胺分泌过多或心肌代谢异常等所致。

　　病人在心绞痛发作之前，常有血压增高、心率增快、肺动脉压增高和肺毛细血管压增高的变化，反映心脏和肺的顺应性减低。发作时可有左心室收缩力和收缩速度降低、喷血速度减慢、左心室收缩压下降、心搏量和心排血量降低、左心室舒张末期压和血容量增加等左心衰竭的病理生理变化。左心室壁可呈收缩不协调或部分心室壁有收缩减弱的现象。

　　[临床表现和分型]典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死的感觉，往往迫使病立即停止活动，重者还出汗。疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟；休息或含有硝酸甘油片，在1～2分钟内（很少超过5分钟）消失。常在体力劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或休克亦可诱发。不典型的心绞痛，疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很轻或仅有左前胸不适发闷感。

　　根据世界卫生组织“缺血性心脏病的命名及诊断标准”，将心绞痛分为劳累性和自发性两大类。结合近年对心绞痛病人深入观察提出的一些类型，现将心绞痛归纳如下的三大类：

　　① 劳累性心绞痛

　　② 自发性心绞痛

　　③ 混合性心绞痛［医学 教育网 搜集整理］

　　4、临床表现及分型

　　（1） 临床表现

　　（2） 分型：劳累性心绞痛、自发性心绞痛、混合性心绞痛

　　5、目前国内外针对心绞痛治疗的技术概况：

　　（1） 预防 通过降脂、抗凝和针对冠状动脉粥样硬化，病因的治疗来防止动脉粥样硬化的发生和发展。治疗后则是扩张冠状动脉粥样硬化的进展和减轻心肌缺血缺氧。

　　（2） 治疗 应用硝酸脂类冠状动脉血管扩张剂，扩张冠脉血管，起到增加冠状动脉血流，改善心肌的血供缓解心绞痛作用。

　　（3） 外科手术治疗 应用冠状动脉旁路移植手术，经皮腔冠状动脉成形术和通过介入支架手段来改变冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄。

　　6、 针对目前治疗方法的评估：

　　（1） 目前针对冠状动脉粥样化尚缺乏有效的药物治疗方法。

　　（2） 硝酸脂类冠脉血管扩张剂不失为缓解心绞痛最有效的方法，缺点是不能从根本上改善冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄。

　　（3） 外科手术治疗能从根本上解决冠脉狭窄，但其缺点有2个方面，一是费用昂贵、二是手术后有部分患者在短期内容易形成冠状动脉血管再次狭窄。

　　7、 应用系统化同步法治疗心绞痛临床研究及观察。

　　研究的目的及意义：

　　冠心病导致的心绞痛，首起病因是冠状动脉粥样硬化形成冠脉管管狭窄，导致的心肌供血障碍，而目前临床上又缺乏针对冠状动脉粥样硬化形成的血管狭窄这些病理改变有效的治疗方法，为此我中心冠心病课题组针对这些病理改变，筛选“活血化瘀、涤痰通络、理气通阳”三类中药，组成冠心煎I号及心搏康中药，针对不同病情随机选用，对冠心病导致的心绞痛进行治疗观察5年，并经临床应用取得良好疗效。冠心煎与中药制剂心搏康，重用水蛭、地龙、土元、胆星、人参、全蝎等，据中药药理研究表明，中药水蛭、地龙、土元等活血化瘀类中药，有较强的抗冠状动脉血管内膜及细胞增生作用，并对冠状动脉粥样硬化斑块有较强的分解作用，胆星、人参等有较强的改善心肌代谢作用，提高心肌舒缩力。

　　该方虽然是中药组方，但是依据冠心病、冠状动脉粥样硬化病理改变而设定的有效处方，进行针对性治疗，其目的旨在于开发有效方药，与目前的常规治疗方法进行临床观察对照，为广大冠心病患者解除疾苦提供科学依据和探索新的治疗途径。

　　本项研究创新点及技术关键。

　　冠心煎I及心搏康纯中药是依据冠心病病因病理，主要作用于冠状动脉血管狭窄，血管内膜内管细胞纤维化增生性病理改变，针对这些病理改变采用中药，通过抗纤维化，分解粥样硬化斑块，抑制增生，修复心管内膜达到在不扩张冠脉的状态下，恢复心肌供血，从而达到从冠心病的冠状粥样硬化导致的血管狭窄，从根本上治疗。

　　研究所采用的工艺路线。

　　病例选择，依照冠心病诱发心绞痛的诊断标准选择200例，随机分为治疗组120例，对照组80例，治疗组口服冠心煎I号和心搏康，一日2次，对照组是以硝酸脂类扩冠类药物，口服或静点。

　　观察病治疗3个疗程，随访3个疗程。

　　通过大量临床观察对消除心绞痛、改善心肌供血起到良好作用其疗效优于现在的治疗方法。

高血压全并症病人降压目标和选药参考
高血压合并症病人降压目标和选药参考

高血压及合并症
降压目标（mmhg）
主要药物
首选药及配伍
禁用药及注意事项

高血压危象

（静注）
160~~180/

100~~110
硝普钠、乌拉地尔、尼卡地平
乌拉地尔
注意降压速度和幅度，心律、心率

肾功能不良
130/85以下
ACEI、ARB、钙拮抗剂、卡维地洛
ACEI+ARB或ACEI+钙拮抗剂或α受体阻滞剂
用卡托普利不能同时与呋塞米等利尿剂合用，对妊娠、高血钾或双侧肾动脉狭窄者应禁用ACEI和ARB。注意血钾、血压和肾功能监测

脑出血
150/110
乌拉地尔、拉贝洛尔
乌拉地尔或拉贝洛尔+脱水剂
禁用尼卡地平、呱乙定

缺血性脑卒中及脑动脉痉挛
140/95
尼莫地平或ACEI
尼莫地平


心绞痛
140/90

以下
长效钙拮抗剂、ACEI、β受体阻滞剂（卡维地洛）
长效钙拮抗剂或ACEI+β受体阻滞剂
长期应用钙拮抗剂或β受体阻滞剂不可突然停药

心衰
140/90以下
ACEI、ARB、β受体阻滞剂（卡维地洛、比索洛尔、美托洛尔）、地高辛、利尿剂
ACEI+ARB+卡维地洛+托拉塞米
严重心衰需加用螺内酯（从小剂量开始）或依普利酮。急性心衰或控制不佳的严重心衰禁用β受体阻滞剂

糖尿病
130/80以下
ARB、ACEI、钙拮抗剂或α受体拮抗剂
ARB+ACEI
禁用氢氯噻嗪（大剂量，50~100mg/d）和非选择性β受体阻滞剂（卡维地洛除外）

高脂血症
140/90以下
α受体拮抗剂、钙拮抗剂、ACEI
α受体拮抗剂+ACEI
慎用非选择性β受体阻滞剂和利尿剂

妊娠
140/90以下
肼屈嗪、阿替洛尔、哌唑嗪、拉贝洛尔

禁用钙拮抗剂（可抑制子宫平滑肌收缩），ACEI、ARB（有致畸作用），利血平，利尿剂

前列腺增生
140/90以下
α受体拮抗剂（哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪）
多沙唑嗪、特拉唑嗪
呋塞米。心力衰竭者慎用、直立性低血压者禁用α受体拮抗剂

肝功能不良
140/90以下
赖诺普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利



痛风
140/90以下
钙拮抗剂、ACEI、ARB

吲达帕胺、呋塞米和噻嗪类利尿剂

走出治疗感冒的五大误区
感冒不仅影响人们的健康和工作，而且容易诱发多种并发症，如果治疗的不及时、不正确，甚至会威胁人的生命。

普通感冒的早期主要症状以上呼吸道感染为主

医学上称普通感冒为上呼吸道感染（简称上感），也就是俗称的伤风，其病因多由病毒或细菌感染引起，全年均可发生，寒冷季节发病率最高。其早期的主要症状以上呼吸道感染为主，即鼻、咽、喉部的急性炎症，如咽部干痒或有灼热感、打喷嚏、鼻塞、流鼻涕，一般无发热或仅有低热，病程约为一周时间，如果治疗失误合并进一步感染，可出现体温升高、咽痛、头痛、咳嗽、咳痰，或诱发其它疾病。

一般患者往往不愿意因为普通感冒到医院排队看病取药，而自行到药店购买一些感冒药服用。患者应当注意的是选择药物要适当，并应按照药品说明书正确使用。

西医治疗早期感冒的原则是对症治疗

感冒早期如有低热、头痛、四肢痛时使用解热镇痛药，最常用的有阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）及其复方制剂。如有鼻塞、流涕常使用含有马来酸氨苯那敏（扑尔敏）的复方制剂，也可用含有麻黄素的溶液或软膏点鼻。如有咽部疼痛或灼热感可含服各种清音利咽的口含片。如果出现咳嗽可加用止咳药，如：复方甘草片、止咳糖浆等。如果有痰不易咳出则服用化痰药，如：溴己新（必嗽平）等。

如果症状进一步加重，出现流脓鼻涕、咳黄痰、体温升高就应当找医生进一步检查，决定是否加用抗菌素。

中医的诊治原则是辨证论治

中医将感冒分为三类：风寒感冒、风热感冒和暑湿感冒。风寒感冒患者表现为恶寒重、发热轻、无汗、口不渴、咳嗽、咯痰清稀、舌质淡、舌苔薄白，治疗以辛温解表的中药为主，如：感冒清热颗粒、板蓝根颗粒、正柴胡饮颗粒等。风热感冒患者表现为发热重、恶寒轻、头痛、口渴、鼻塞、流黄稠鼻涕、咽喉红肿疼痛、舌边红、舌苔薄黄，治疗以辛凉泻热的中药为主，如：银翘解毒颗粒、桑菊感冒冲剂等。

暑湿感冒常病发于夏季，患者常见恶寒发热、腹部胀痛、呕吐腹泻，治疗以解表化湿的中药为主，如：藿香正气水。

防治普通感冒的误区

误区一：认为打了流感（流行性感冒的简称）疫苗就可预防感冒。

流感疫苗是抵御流感病毒的疫苗，对预防普通感冒没有疗效。虽然二者都是呼吸道感染的疾病，但是病原菌不同，临床症状有差别，预防和治疗的方法也不一样。普通感冒全年均可发生，病例分布为散发性，早期一般不发热。流感常发生于秋末或冬季，由流感病毒感染引起，其特点是具有流行性，经空气飞沫传播，可引起区域性、全国性，甚至世界性的大流行。发病的突出症状是起病急剧、寒战、高热、全身肌肉酸痛等，合并呼吸道细菌感染的发生率高。

误区二：认为感冒后只要关闭门窗蒙头睡，捂一身大汗就可治疗。

这只是一种假象，因为出汗后身体似乎轻松一些，但并不能缩短病程，更不能痊愈。人患感冒时进食减少，体质较弱，如果大量出汗极易引起脱水和虚脱，使得抵抗力降低，病情进一步加重。感冒患者既要注意保暖又要注意居室空气的流通，并应多喝白开水，以利于及时补充体液和排出体内毒素。

误区三：认为感冒时讲究忌口，不吃鸡蛋或牛奶等“发物”。感冒后会使人食欲减退，而流涕、咳嗽、发热等症状都会增加机体能量的消耗，如果不能通过加强营养及时补充能量，就会延长病程。因此在患感冒后要多吃易消化的食物，口味宜清淡，适当多摄取一些蛋白质、维生素和微量元素，如瘦肉、鱼类、鸡蛋、蔬菜、水果等才有助于康复。

可以定期合并，支持！

速效救心丸的5种妙用
痛经　利用速效救心丸中川芎的活血祛瘀、行气止痛和冰片的清热止痛作用，治疗痛经患者，每次服2～5粒，30分钟后即可显效止痛。多数患者在应用1次后即见效，用药1～3次即可治愈。


　　尿路结石　川芎所含的川芎碱，对人体内脏、血管平滑肌有较强的扩张和解痉作用，故能使输尿管扩张，促使上尿路结石能较快排出体外，能迅速解除由结石所引起的肾、输尿管绞痛症状。用法：舌下含服每次6粒，每日3次。经60余例临床对照观察，结果表明，用药后3～20分钟疼痛缓解，显著优于服用排石冲剂等方法。对采用其他方法无效者，舌下含服速效救心丸后，疼痛仍能缓解。


　　急性腹痛　对胆结石、急性胃肠炎、胃痉挛、胆道蛔虫症等急性腹痛患者，在急性发作时停用其他镇痛药，舌下立即含服速效救心丸4～6粒。用药2～10分钟能迅速起到止痛作用，如10分钟无效时可再服6粒。经临床观察，其产生作用的时间和效果与阿托品等解痉止痛药相似，但起效时间明显快于其他药物。


　　血管神经性头痛　速效救心丸能舒张血管，缓解血管痉挛、降低血管阻力，改善微循环，使脑血流量和血流速度增加，并能降低血脂，降低毛细血管通透性，使血小板聚集力及吸附力下降，从而可用于头痛的治疗。对偏头痛，血管性头痛、神经性头痛均有明显的近期疗效。一般在头痛发作时口服10粒，约5分钟后症状可缓解，30分钟左右头痛消失。有头痛先兆时，于发作前半小时口服10粒，可起到预防作用。如果效果不明显时，可在1小时后再服6粒。


　　小儿肺炎合并心衰　对近100例肺炎合并心衰的患儿，在综合治疗的基础上，含服速效救心丸，按年龄1粒／岁·次，每日3次。结果心衰的纠正时间与常规治疗组相比明显缩短，48小时内心衰完全控制者达80%，这种治疗作用的产生，与速效救心丸产生的扩张冠脉、增加冠脉血流量、缓解心肌缺血及缺氧状态有关。

几种常见病的最佳给药时间
　　我们人体有生物钟，它的活动是有一定规律的，即周期节律性。正常人的体温、心率、呼吸、血压、激素分泌等所呈现的昼夜周期节律性变化，都与此有关。如能熟练掌握此规律，正确的因时给药，则可收到事半功倍之效。现介绍几种病的最佳给药时间。

高血压：正常人血压有生理性曲线变化，即夜间下降，白昼上升。现已知血压在早晨8-9时和下午5-6时最高，故应在早晨8时和下午5时用降压药效果最好。

冠心病：6-11时冠状动脉血流明显减少，是心肌供血不足的高峰，此时也最容易发生心绞痛。故上午用药比下午用药更有效。

急性心功能不全：主要指急性左心功能不全，其表现为呼吸困难，多发生于夜间熟睡时，因此治疗用药最佳时间为凌晨3-4时。

支气管哮喘：人在熟睡时，机体皮质激素水平最低，哮喘也多发生在此时，故夜间用糖皮质激素疗效显著。而白天用氨茶碱比夜间用更好。

消化性溃疡病：经动态测定胃酸分泌在5-11时最少，下午2时到第二天凌晨最高。故用甲氰咪服类治疗时，应在每日下午或临睡前一次服药。

糖尿病：糖尿病人由于胰岛素分泌能力低下，通常在5-9时血糖水平升高。故患者应在早晨5-6时注射胰岛素或用其他降血糖药，则疗效最佳。

以上是一些特殊用药情况，在平时最多用的是一日二次、三次、四次。如一日三次，许多患者误认为仅指白天而言，按上午、中午、下午各服一次。其实指的是24小时，应每隔8小时服一次药，这才符合昼夜药物在人体血液的浓度规律变化。