临床资料集锦〔3月29日有更新,请注意75楼公告〕

补钙存在七大误区
中国消费者协会最近郑重警示消费者：补钙须防误区。这些误区包括： 　　误区之一：广告宣传铺天盖地，宣传全民缺钙，人们补钙跟着广告走。而实际上，目前我国居民每日摄钙量为４００毫克，营养学会公布的每日钙摄入推荐量为８００毫克，摄钙水平确实相对较低。但另一方面，我国居民摄钙量地区差异很大，并非人人缺钙。
　　误区之二：在商尝药店通过仪器的简单测试就能确定是否缺钙。事实上，这些场所摆放的“单光子骨密度测试仪”只能测人体手臂的尺骨和桡骨，而人体钙流失的主要危害是造成腰椎和胯骨的缺钙，因此这种测试并不准确。
　　误区之三：必须通过吃钙保健品才能迅速补钙。
　　误区之四：补钙产品卖得越贵，含钙量越高，吸收率就越高，效果也越好。有的补钙品宣称“沉积好、吸收快”，有的宣称“颗粒斜，甚至推出了“原子钙”、“纳米钙”，让人们觉得钙越细小越易吸收。
　　误区之五：老年人单纯补钙就能防治骨质疏松症。对于老年人来说，缺钙是导致骨质疏松症的一个重要原因，单纯补钙并不能全面防治骨质疏松症，需要从改善膳食结构和服用补钙剂两方面加强钙的摄入。
　　误区之六：强调儿童也必须通过服用钙保健品补钙。实际上，儿童补钙也应以食补为主。
　　误区之七：补钙首选含维生素Ｄ的产品。中消协提醒消费者，慎服大量添加维生素Ｄ的补钙剂，服用过量会产生积蕴中毒现象。
　　针对以上误区，中消协郑重警示广大消费者，应加强对广告宣传的理性思考，平和地看待补钙广告，勿听信某些钙保健品的夸大宣传。提倡合理地改进膳食结构，尽量从天然食品中获取钙，通过食补增加钙摄入量

关于“补钾”的几项原则
关于“补钾”的几项原则
1 口服或经鼻胃管给予氯化钾，仍被认为是首选的给药途径。本院现可用来口服补钾的有氯化钾片剂、补达秀（氯化钾控释片）、10%氯化钾注射液、氯化钾合剂。需要注意的是氯化钾合剂中含糖量较高，为50%，糖尿病患者需谨慎选用。
2 静脉补钾浓度、速度和每日总量：
2.1 氯化钾静脉给药浓度：20-40mEq/L；
2.2 氯化钾静脉给药速度：<10 mEq/hour ；
2.3 每日静脉输入氯化钾总量：
a 轻度低钾血症：40 mEq；
b中度低钾血症：40-60 mEq；
3 静脉输入氯化钾浓度>60 mEq/L或速度>20 mEq/hour时，应连续监测心电图，并每2小时测一次血清钾 资料来源 :医 学 教 育网 。
4 注意观察低钾血症和高钾血症的临床表现：
4.1 低钾血症：K+<3.5 mEq/L；
a 轻度低钾：K+3.0-3.5 mEq/L；
b 中度低钾：K+2.5-3.0 mEq/L。恶心，呕吐，肌无力，易激怒，嗜睡，抑郁；
c 重度低钾：K+<2.5mEq/L。无力，心率不齐，麻痹，呼吸衰竭，精神异常，肠梗阻， 医学教 育网收集整理
横纹肌溶解。
4.2 高钾血症：K+>5.5 mEq/L。四肢麻木无力，刺痛感，房室阻滞，QRS增宽超过25%。
5 监测要点：
5.1 一旦发生下列情况，立即停止输入含钾液体并报告医生：
a 病人血K+>5.5 mEq/L；
b 病人出现高钾血症的临床表现。
5.2 每格2小时检查外周静脉穿刺点有无液体渗出。
5.3 氯化钾静脉滴注后，常发生血栓性静脉炎，尤其是在输注速率过快或浓度过高的情况下更易发生。一旦怀疑发生血栓性静脉炎，应停止滴注并局部热敷。
5.4 如果病人主诉注射部位疼痛严重，应告诉医生，减慢滴速或降低浓度。

癫痫急救法
癫痫急救法

　　癫痫俗称"羊角风"，是一种不定期反复发作的大脑功能失常。病人多在家里犯病，家属应该掌握对这种病的急救常识。

　　急救措施

　　1.癫痫发作时，迅速让病人仰卧，不要垫枕头，把缠有纱布的压舌板（或牙刷把）垫在上下牙齿间，以防病人自己咬伤舌头。随即松开衣领，将病人头偏向一侧，使口腔分泌物自行流出，防止口水误入气道，引起吸入性肺炎。同时，还要把病人下颌托起，防止因窝脖使舌头堵塞气管。
　　2.发作时不要强行喂水或强行按压肢体，应刺激或点压人中、合谷、足三里、涌泉等穴位。

　　注意事项

　　1.如癫痫连续发作，要将病人送到医院继续抢救。
　　2.癫痫病人在平时要按医嘱用药，不要自行减药、停药或换药。那样会引起癫痫连续发作。
　　3.抗癫痫药对癫痫有刺激作用，要在饭后服用。服药期间注意口腔卫生，经常刷牙。
　　4.癫痫病人在日常生活中要避免情绪激动和劳累，不要登高、骑车、游泳，不宜在机器旁工作，以免癫痫病发作时发生意外。
　　5.病人如有假牙，应在每日睡觉前摘下。癫痫病人睡单人床时，要在床边增加床档，以防发病时坠床跌伤。

急性心肌梗塞的院前急救
　　心肌梗塞是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭，甚至猝死。心肌梗塞是严重危害人类健康的主要疾病之一，是心脏病患者的主要死因。有资料表明急性心肌梗塞病人的2/3在被送到医院之前已经死亡，因此，缩短起病至到医院的这段时间，并在这段时间进行积极的治疗，对挽救病人的生命，有重要意义。对病情严重的病人，发病后宜就地进行抢救，积极联系医生，待病情稳定容许转送时，才转送医院进行治疗。
　　如何发现急性心肌梗塞
　　易发人群最多见为有高血压病史或发病前有高血压，近半数病人有心绞痛，其次吸烟、肥胖、糖尿病和缺少体力活动的人较易患病；发病多在春、冬季节，与气候寒冷、气温变化大有关；发病时大多无明显诱因，常在安静与睡眠时发病，部分病人则发病于剧烈体力劳动、精神紧张或饱餐之后，甚至用力大便之时。此外，休克、出血及心动过速均可诱发本病；约20％-60％的急性心肌梗塞病人有先兆症状；其最为突出的症状为疼痛，其性质、发作时间、伴随感觉及对硝酸甘油的敏感性与既往心绞痛均有较大的差别。其他症状有全身症状如发热、乏力、出汗等，胃肠道症状如恶心、呕吐和上腹部胀痛等，还有心律失常、低血压、休克和心力衰竭等等。
　　凡上述易发病人群出现症状，或年老病人突然发生休克、严重心律失常、心力衰竭、上腹胀痛或呕吐等表现而原因末明者，或原有高血压而血压突然降低且无原因可寻者，手术后发生休克但排除出血等原因者，都应考虑到心肌梗塞的可能。此外，老年病人有较重而持续较久的胸闷或胸痛者，即使心电图无特征性改变，也应考虑本病的可能。都应先按急性心肌梗塞处理，在有条件的情况下应在短期内反复进行心电图观察和血清酶测定，以确定诊断。
　　院前抢救措施
　　1）当考虑患者为急性心肌梗塞时应立即卧床休息，绝对禁止各类活动，避免一切于扰，尽量减少噪音，保持安静环境。
　　2）对典型患者应立即以予止痛、减轻紧张过激情绪，如有携带急救药盒，即以口服安定片、硝酸甘油片或吸入亚硝酸异戊脂雾剂。如果有条件时，立即给予肌注吗啡或杜冷丁则更好。
　　3）对非典型患者，也应按以上措施处理，注意并发症的出现。
　　4）如果在家里备有或在抢救现场附近有急救站、流动救护车等，应迅速给予吸氧，尽可能采取正规严格的抢救措施，争取时间，则极有利于提高抢救成功率。院前抢救的同时一定要联系专科医生，以提高抢救成功机会。

冠心病的用药禁忌
1.忌在站立时含药。在心绞痛发作时，应立即在舌下含服1片硝酸甘油或数粒速效救心丸。在含药时，应靠坐在宽大的椅子上，而不应站立，以免发生晕厥。

　　2.伴有低血压、心动过缓、肺心病、慢性支气管炎、心功能不全、哮喘等的冠心病病人，忌用心得安。因为心得安可引起血压下降，使支气管平滑肌发生痉挛。

　　3.长期服用心得安的冠心病病人，不可突然停药，否则可加重病情，甚至发生心肌梗塞。

　　4.心动过速者忌用心宝。

　　5.心动过缓者忌服活心丸。

　　6.忌随意联合用药。临床研究发现，如果冠心病病人同时服用心得安与异搏定，可发生心动过缓、低血压、心衰，严重者可发生心脏骤停。如果同时服用洋地黄和异搏定，可发生猝死。

　　7.忌随意加减用药剂量。有些病人因治病心切，擅自加大用药剂量，结果适得其反。例如硝酸甘油是缓解心绞痛的速效药，个别人因一次含服不见效，就在短时间内连续服好几片乃至10多片，结果不仅疗效不佳，反而还可延误病情。因此，当遇到用药效果不佳时，应及时去医院就诊。

　　8.伴有青光眼的患者，应慎用或忌用硝酸甘油。

如何识别心衰
心脏病患者应注意识别下列心衰的不典型症状。　　
心衰是心脏病患者的常见并发症。典型的心衰病人可出现呼吸困难、全身水肿、尿量减少等症状，严重者可危及生命。但不少患有心脏病的老年人，在出现典型的心力衰竭表现之前，心脏的功能已经开始衰退，只是表现的症状和体征不典型。如果在病人出现不典型的心衰症状时，能够及时识别，将有效地阻止病情的进一步发展。因此，心脏病患者应注意识别下列心衰的不典型症状。

　　气喘如果心脏病患者在平卧后出现气喘的症状，坐起后可逐渐缓解，则应警惕心衰的发生。病人应及时到医院诊治，以免延误病情。体质衰弱的老年人，在稍做些事情或运动后，也可出现气喘的症状。但病人在休息一会儿后，这种气喘症状便会好转，平卧后也不会再有喘息发生。

　　咳嗽心衰病人咳嗽的特点是坐位时症状轻，卧位时症状重。病人咳粉色泡沫样痰。痰中含有少量的血丝。用抗生素类药物治疗由心衰引起的咳嗽效果差，用强心药(地高辛等)治疗效果好。而一般的由呼吸系统疾病所引起的咳嗽，病人多咳黄色痰，用抗生素治疗效果就很好。

　　白天尿量减少，夜间尿量增多当心脏病患者出现心功能不全时，心脏的排血量会下降，则流经肾脏的血流量也会减少，故病人白天尿量减少。而在夜间，病人卧床休息后，心脏负荷相对减轻，心脏的排血量会增加，流经肾脏的血流量也相应增加，夜尿便明显增多。因此，如果心脏病患者出现白天尿量减少，夜间尿量增多的症状，也应警惕心衰的发生，应及时到医院诊治。

　　倦怠乏力有心脏病病史的患者，如果出现倦怠无力、反应迟钝等症状，可能与心衰引起周身组织器官供血不足有关，这时病人应及时到医院诊治。

　　心慌心衰的病人稍加活动心率即可超过100次/分，而表现出心慌的症状。因此，心慌也是心脏病患者出现心衰的早期症状之一。

夜磨牙病因分析和诊治
夜间磨牙的诊断.治疗
夜磨牙常见于青少年和儿童，是一种不自觉的磨牙性习惯。发病因素有多种，包括思想情绪波动、咬牙合关系不协调、胃肠道疾病等，诊断是响而粗的“干磨牙”，有的造成牙磨损，并有不同程度的酸痛感。治疗通常是针对各种发病因素联合治疗.
1 夜磨牙的概念
夜磨牙是指人入睡后，不自觉地习惯性磨牙，发生咯吱咯吱的咬牙声。夜间磨牙是一种“干磨”，即在口内无食物，唾液也较少的情况下摩擦牙齿。它会造成牙齿磨损，并带来不同程度的酸痛感，时间长了会导致牙周组织破坏，牙齿松动，严重的还引起下颌关节功能紊乱。
2 病因
2.1 精神因素 这是夜磨牙最常见的发病因素。调查发现，经常克制感情冲动的人，多半有咬牙和磨牙症。情绪紧张，过度疲劳，思想有压力或儿童白天玩得过于兴奋或过度紧张等，往往会造成晚上不能平静入睡，即入睡后虽然大脑皮质的大部分处于抑制状态，但仍有一部分处于兴奋状态，致使咀嚼肌收缩而发生磨牙。
2.2 咬牙合不正 在替牙期，大部分儿童由于咬牙合关系不协调，接触高点致使上下牙合牙不能很好地吻合。于是患者常会出现一种下意识的意念，想使多数的牙齿紧密接触或消除部分刺激。在熟睡中这种白天的意念就会变成咀嚼肌痉挛和收缩而引发夜间磨牙。
2.3 全身因素 胃肠道疾病、内分泌不平衡、过敏性疾患等会引起夜磨牙。有学者认为，儿童积食、消化不良，使胃肠道内的细菌所分泌的毒素吸收后刺激到大脑皮层，使其兴奋或抑制过程失调，造成夜磨牙
2.4 肠道寄生虫感染 儿童多见。认为寄生虫的活动及分泌的毒素、代谢物进入体内，刺激熟睡者大脑的相应部位，引起咀嚼肌痉挛或持续收缩，反射性地产生磨牙。
夜磨牙除发生特别响而粗的咯吱咯吱咬牙声外，还会造成牙齿磨损。初期牙尖及切缘磨损，呈小而光滑的平面。无自觉症状。继而磨损加重，牙尖被磨平，牙本质暴露，此时，患牙可出现对外界酸、甜、冷、热的刺激有酸痛感觉。若牙合面严重磨损，可减少颌间垂直距离，下颌髁状突位置后移，可出现颞下颌关节功能紊乱。
3 治疗
防治夜磨牙应从病因入手，对症治疗。常见的治疗方法有：（1）调整儿童的生活习惯。适当安排和调整孩子生活习惯，注意白天不要玩得过度兴奋、疲劳，睡前让其精神松弛，避免刺激，不看刺激性较大的电视或电影。（2）调整情绪。自觉寻找平衡点，避免过度疲劳，做到有劳有逸，对于一些不顺心或受到刺激的事，不必多虑和过度紧张，要理性对待，正确处理。事业、家庭、学习要合理安排，有条不紊。（3）排除病因。若有肠道寄生虫或胃肠道功能障碍者，应请医师诊治，排除磨牙病因。（4）调整牙齿咬牙合关系。包括上下颌牙齿位置不吻合的矫正，或者牙齿咬牙合面上不吻合点的修正，经过这种咬合治疗，既解决咬牙合关系，又解脱患者思想负担。（5）制作夜磨牙矫治器。对磨牙较重的患者，可考虑先做一个咬合垫矫治器，它是用塑料托膜成型机压制而成的塑料托，睡觉时戴在牙上，以预防牙齿磨损，或引导患者改掉磨牙的不良习惯。（6）药物治疗。有时可用药物予以治疗，如肌肉松弛剂、抗炎药等。

晕厥的急救
　晕厥又筄昏厥、昏倒，常因大脑暂时缺血、缺氧而引起，有短暂性意识丧失；而昏迷意识障碍历时较长，常以小时或天计。

　　一、主因

　　多见血管抑制性晕厥、颈动脉窦性晕、直立性低血压晕厥、咳嗽晕厥、排尿性晕厥、大量失血和失液所致晕厥，或由严重心律不齐、心肌梗塞、心瓣膜病、颈椎病、脑血管痉挛和严重缺氧、中毒、低血糖、癔症发作、癫痫、贫血等原因引起发病。

　　二、主症

　　无论哪种晕厥，发病多突然开始，有头晕、心慌、恶心呕吐、面色苍白、全身无力，意识模糊持续数秒至数分名自然清醒，随之周身疲惫无力，稍后自动恢复，一般无抽筋和尿失禁。但常有外伤。

　　三、急救

　　1.使患者平卧，头放低，松解衣扣。

　　2.可用手指导引人中、百会、内关、涌泉等穴。

　　3.血压低时，可肌肉注射麻黄碱25mg，或安纳咖0.25g。

　　4.原因不明的晕厥，应很快送医院诊治。

　　5.当患者脸色苍白、出冷汗、神志不清时，立即让患者蹲下，再使其躺倒，以防跌撞造成外伤。

　　6.患者意识恢复后，可给少量水或茶。

　　7.吸入醋或阿摩尼亚，使其苏醒。

偏头痛的症状
偏头痛是临床上常见的头痛类型之一。以反复发作性的头痛为特点，发作间歇期正常。根据头痛发作前有无先兆症状，可将偏头痛主要分为先兆的偏头痛（典型偏头痛）和没有先兆的偏头痛（普通型偏头痛或单纯性偏头痛）两种，另外尚有一类临床较少见的特殊类型偏头痛，也称为复杂型偏头痛，是指具有神经功能确失体征的偏头痛。
偏头痛是一古老疾患，早在3000年前就有人对此病进行过描述，以后许多学者、科学家和医生对此病进行了大量的研究，迄今为止，它仍然是头痛中最重要的研究课题。尽管如此，有关该病的原因和机制仍未完全搞清楚。
2500年前，希腊著名医生希波克拉底称这种病为"半头痛"，以后渐把此病称为"偏头痛"。实际上，这个名称并不能很好地反映这种头痛的特征，相反还会产生一定的误导作用，因为临床上头痛发生在偏侧的只占60％左右。
偏头痛属于功能性血管性头痛，有学者对73例偏头痛儿童患者进行了30年随访观察发现，此病虽然病程漫长，但却不会引起器质性损害，不会引起严重的后遗症。因此该病患者不必过分担心其预后。

偏头痛的特点
偏头痛特点：偏头痛病人的头痛发作通常是在白天，也可于夜间在睡眠中醒后发生，头痛的部位有一半以上局限于头一侧，1/4左右的病人表现为全头痛，头的任一侧都可受累。其中近一半病人，每次头痛部位都可变化，但严重的头痛发作总是累及同一侧；另有一半的病人头痛固定在一侧。还有少数病人的头痛部位是在枕部和头顶部，甚至有面部和颈部疼痛的。因此，不能只根据头痛的部位就作出偏头痛的诊断。

偏头痛的诊断依据
临床诊断偏头痛，目前尚无确切的买验及特殊检查异常指标，其诊断主要依靠详细询问病史及尽可能地排除其他疾病。以下几点，可供诊断偏头痛时参考：
(1)间歇性反复发作，起止突然，间歇期如常人，病程较长。
(2)常起病于青春期，女性发病居多。
(3)发作时以搏动性头痛为主，也可呈胀痛。
(4)一侧头痛为主，也可为全头痛。
(5)头痛发作前有或无视觉性、感觉性、运动性、精神性等先兆症状或伴随症状，但发作时多数都伴有恶心、呕吐等明显的植物性神经症状。
(6)家族有或无偏头痛的同样患病者。
(7)某些饮食、月经、情绪波动、过劳等因素可诱发，压迫颈总动脉、颞浅动脉、眶上动脉或短时休息、睡眠可使头痛减轻。
(8)条纹嫌恶试验多为阳性，脑电图检查偶有轻度或中度异常，经颅彩色多普勒可见双侧脑血流速度不对称，脑成像(包括血管造影)及其他辅助检查均无异常。

偏头痛分类
偏头痛可分为以下几类：
(1)没有先兆的偏头痛。
(2)有先兆的偏头痛：①有典型先兆的偏头痛；②有持续性先兆的偏头痛；③家族性偏瘫性偏头痛；④基底动脉性偏头痛；⑤有偏头痛先兆但无头痛；⑥急性先兆发作的偏头痛。
(3)眼肌瘫痪性偏头痛。
(4)视网膜性偏头痛。
(5)可能为偏头痛先驱或与偏头痛有关的儿童周期性综合征：①良性儿童期发作性眩晕；② 儿童期交替性偏瘫。
(6)偏头痛的合并症：①偏头痛持续状态；②偏头痛性脑梗塞。
(7)不符合上述标准的偏头痛样疾患。

十种疾病不适宜使用抗生素
自从1928年弗来明发现了青霉素，使人类增加了与致病菌搏斗的能力，协助医生抢救了无数的生命，使人类寿命延长了20年，标志着人类历史上的一个转折点。自此以后抗生素不断更新，有的人得病后常常自行用些消炎药，抗生素有其抗菌谱，姑且不说选的抗生素是否对症，有的疾病虽然叫“某某炎”，但是如果用抗生素，却适得其反，面对这些“炎症”，抗生素有劲使不上。 　　 　　肝炎：&confirm=QW target=_blank>肝炎： 　　常见的是甲型、乙型肝炎，都是由病毒感染引起，甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起的一种急性传染病，粪一口途径是主要传播途径，临床表现为急起发病，食欲减退、恶心、厌油、疲乏、肝区痛、尿色深、皮肤瘙痒等。乙型肝炎主要通过血液与体液传播，在我国广泛流行，人群感染率相当高，是当前危害人民健康最严重的传染病。治疗原则以休息、营养为主，辅以保肝降酶药物，避免饮酒及过度劳累，适当进食较多的蛋白质，避免高热量饮食，病毒复制活跃的还需抗病毒治疗。 　　类风湿性关节炎：&confirm=QW target=_blank>类风湿性关节炎： 　　是以小关节为主的慢性对称性病变，是一种自体免疫性疾病，发病原因迄今不明，表现为关节肿胀，伴有疼痛、压痛和僵硬，受累的关节以双手关节、腕、膝、足关节最为多见。治疗上应予以肾上腺皮质激素及非甾体类药如阿司匹林、丙酸衍生物、炎痛喜康等。 　　过敏性鼻炎：&confirm=QW target=_blank>过敏性鼻炎： 　　是一种过敏性疾病，由于吸入灰尘、花粉、油漆化工染料及植物纤维等过敏原，出现连续性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒等症状，治疗上应避免与变应原接触，口服抗过敏药物，局部类固醇激素气雾剂喷鼻，另外也可以行冷冻、激光、微波烧灼法，以降低鼻粘膜表面敏感性，达到控制症状的目的。 　　流行性腮腺炎：&confirm=QW target=_blank>流行性腮腺炎： 　　是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，主要发生于儿童和青少年，表现为发热、畏寒、头痛、食欲减退、腮腺肿大、疼痛，进食时吞咽困难，主要是对症疗法治疗，急性期应卧床休息，饮食以流食为宜，可用柴金锭青黛散醋调外敷，也可用局部热敷，腮腺疼痛较剧者加用镇痛剂。 　　脊髓灰质炎：&confirm=QW target=_blank>脊髓灰质炎： 　　又叫小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，前驱期主要表现为发热乏力、咽痛头痛，腹泻或便秘等；瘫痪期，常表现为下肢瘫痪、肢休畸形、脊柱侧弯，足马蹄内翻或外翻等，治疗上无特异疗法，口服脊髓灰质炎减毒疫苗有很好的预防效果。 　　流行性乙型脑炎：&confirm=QW target=_blank>流行性乙型脑炎： 　　是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，经蚊虫传播，常在夏秋季流行，多为10岁以下儿童患病，表现为高热、头痛、呕吐、意识障碍、惊厥或抽搐，治疗上主要是抗病毒治疗，对症处理高热惊厥和呼吸衰竭等症状。这种疾病发病急，发展快，病情比较危重，若抢救不及时会致命或留下后遗症影响智力。 　　心肌炎：&confirm=QW target=_blank>心肌炎： 　　多为病毒感染所致，先表现为发热、全身倦感，所谓“感冒”样症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿等。患者应安静卧床及补充营养，针对心力衰竭使用尿剂、血管扩张剂，预后良好。 　　前庭神经炎： 　　又叫前庭神经元炎或称流行性眩晕，由病毒感染所致，前庭神经的全部或部分分支萎缩、变性，常发生于春天及初夏，多表现为突然发作的强烈旋转性眩晕，治疗上应绝对卧床休息，避免声、光刺激，同时口服抗眩晕药。 　　胃炎：&confirm=QW target=_blank>胃炎： 　　各种病因所致胃粘膜的炎性病变，表现为上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，分为急、慢性胃炎，治疗时应停用一切对胃有刺激的饮食或药物，多饮水，腹痛者可局部热敷或用解痉剂如阿托品、654-2、复为颠茄片等，也可口服甲氰咪胍减少胃酸分泌，以减轻粘膜炎症。口服胃粘膜保护剂氢氧化铝，保护胃粘膜，如果胃粘膜活检发现幽门弯曲杆菌，须加服抗菌药物。 　　腱鞘炎&confirm=QW target=_blank>腱鞘炎： 　　多由于长期、反复、持续力量稍大的生理性压迫、摩擦、姿态不正等造成组织的肥大和增生，累积迁延而成慢性损伤，多与职业有关。治疗原则为限制致伤的动作，局部热敷，促进血液循环，局部注射醋酸强的松龙等激素，服用非甾体类镇痛药等，类似的疾病有滑囊炎、肱骨外上髁炎、肩周炎等。

关于感冒用药的28个问题
关于感冒用药的28个问题

很多时候，感冒并不是只靠新康泰克这类感冒药就能治好的，还需要同时或单独服用退热药、止咳药、抗病毒药、抗生素等。因此，如何正确使用这些药物，也是老百姓关心的问题。

退热药如何使用

退热药通常只含有解热镇痛药，最主要的作用就是“退热”。因此，严格来说，退热药并不属感冒药，只是感冒者出现发热时才用。这类药常用的有美林(含有布洛芬)、泰诺林(含有对乙酰氨基酚)等。

1问：发热就该使用退热药吗？应该什么时候用？

有的人感冒时，感觉全身发烫，就认为是“发烧”，并使用退热药，这是不正确的。应首先明确体温是否高于正常值(正常体温是36～37℃，但有个体差异，部分人在37.2℃，也算正常)。体温在 37.3～38℃为低热，38.1～39℃为中等度热，39.1～41℃为高热，41℃以上为超高热。

不论任何人，只有在体温大于38.5℃时，才能使用退热药。尤其是孩子，更不能一发热，就使用退热药，否则容易导致误诊、漏诊。只要温度不超过38.5℃，让孩子好好休息，多喝开水，适当补充维生素便可。

2问：退热药每天用几次？

退热药不应该像一般的常用药那样，每天规定必须使用几次。只有当体温高于38.5℃时，才能使用退热药，而且间隔的时间至少4个小时，最好6个小时。

那么，在4个小时以内，温度再次升至38.5℃以上，怎么办呢？这时，应采用物理降温，可先用温水擦身，水温以32～34℃为宜；若体温在39℃以上，考虑用30%～50%(编者注：将75%的酒精用温水稀释，一般水和酒精的比例1:1即可)酒精擦拭颈部、腋窝、腹股沟、手足心等处，或用冰袋冷敷。

3问：退热药不能与哪些药物合用？

退热药不能与碱性药物(如小苏打、氨茶碱)同用，否则会降低降温效果。

4问：孩子发热，可以使用复方阿司匹林吗？

复方阿司匹林又叫APC。婴幼儿高热时使用复方阿司匹林，容易诱发惊厥，还会因大量出汗引起虚脱，甚至因血液中游离胆红素堆积而出现黄疸，预后凶险，故近年来儿科已经很少用它作为退热剂。

5问：孩子能用哪些退热药？

对乙酰氨基酚对肝、肾均有一定的毒性，一般3岁以下的小儿应谨慎使用，布洛芬类(如美林滴剂)还是可以考虑的。

为解决部分孩子不喜欢服药的问题，人们又开发了贴片剂，如冰宝贴，它可用于降温，利用水分的蒸发带走热量，降温效果可持续8小时以上；还有中药产品小儿感冒清热控释贴片(又名小儿感冒退烧贴)，通过贴敷于相关穴位来达到清热、退烧的目的，患儿发热在38.2～40℃可使用该贴剂，1小时30分钟后开始退烧，降温时间持续2～6小时，降温稳定。

6问：孕妇发热对孩子有影响吗？能用药吗？

在孕期2周内，孕妇发烧超过39℃，持续3天以上，此时用药可能对胎儿没有影响；在孕期2周以上，胎儿中枢神经已开始发育，孕妇高烧39℃若持续1天，可能会对胎儿造成影响；如持续在3天以上，肯定会对胎儿造成影响；如果高烧40℃，只要持续1天以上，就肯定会对胎儿造成影响，需要考虑劝孕妇终止妊娠。

所以，当孕妇感冒较重、有高烧者，应尽快控制体温。应该首先采用物理降温法，如在额、颈部放置冰块，用湿毛巾冷敷，或用30%～35%的酒精(或白酒)擦颈部及两侧腋窝。亦可选择药物降温，但要避免选用阿司匹林之类药物，可在医生指导下使用醋氨酚、柴胡注射液等。

抗生素如何使用

许多人感冒了，第一个想到的就是使用抗生素。但抗生素主要是针对细菌感染，而90%的感冒都是由于病毒引起的。因此，一般来说，抗生素对病毒性感冒并没有效果。

7问：一吃抗生素，感冒就好了，是什么原因？

有人觉得，上次感冒吃了抗生素后，很快就好了，这不就是抗生素的功劳吗？其实，这是一种误解。病毒感染本身有一个自限的过程，也就是说依靠自己的抵抗力，不治疗也会好，而并非抗生素起的作用。仅有小部分病毒性感冒的患者在得病几天以后可能会混合细菌感染，这时才需要使用抗生素。

8问：抗生素滥用，会出现哪些毒副作用？

如果过多地或不必要地使用抗生素，不仅会对人体产生一些毒副作用(如庆大霉素、卡那霉素引起听觉障碍和肾脏损害，红霉素引起恶心、呕吐、腹部不适，青霉素引起过敏等)，而且还会造成体内正常菌群失调，使一些原本致病性很小的细菌变成为致病菌，从而使病情加重。这些繁殖的细菌往往对抗生素具有耐药性，治疗很棘手，后果严重。

9问：什么时候该用抗生素？发热就该用吗？

只有明确有细菌感染，如出现扁桃体炎、流黄脓鼻涕、血常规中白细胞总数及中性分类增高等现象时，才考虑使用抗生素，且应在医生的指导下，选择合适的抗生素。

发热时，可考虑物理降温，或服用退热药，而不能一发热就使用抗生素。

10问：孩子不输抗生素，感冒能好吗？

孩子一得了感冒，家长就急切地要求医生给孩子吊盐水，用抗生素，而且“越高级越好”，个别医生也认为“用总比不用保险”。实际上，抗生素对于病毒性感冒并无作用，大量的医学研究结果也表明：应用抗生素既不能缩短病程，也不能防止细菌性并发症的产生。

一般来说，孩子得了感冒以后，早期只要好好休息，供给足量的水分和维生素，适当采用退热药等对症治疗措施，一般3～7天便可痊愈。

11问：孩子不可以使用哪些抗生素？

18岁以下小孩应避免使用氧氟沙星(即氟嗪酸、奥复星)等喹诺酮类药物和四环素，以免影响骨骼发育或出现“四环素牙”。

12问：孕妇可使用抗生素吗？

不少抗生素对胎儿是有影响的，如在妊娠晚期过多使用链霉素，会引起新生儿的听力障碍；如果大量使用氯霉素，会引起以呼吸不全、全身发青、腹胀等为特征的 “灰婴综合征”；使用磺胺类药可造成新生儿核黄疸；四环素可影响胎儿骨骼及导致牙齿变灰变黄(俗称“四环素牙”)。孕妇也不宜服喹诺酮类抗生素(药名的最后两个字为沙星者均属此类药)。

因此，对于确实合并细菌感染的孕妇，一定要在医生指导下，谨慎选择安全的抗生素，目前认为较为安全的是青霉素(前提是无青霉素过敏史)。

止咳药如何选用

在上面提到，一些感冒药中含有止咳的药物。但感冒时，常会遇到鼻塞、发热等感冒症状并不明显，只有咳嗽、咳痰的情况，这时需要选择以止咳为主要作用的药物，就是“止咳药”。止咳药有3类，一类是中枢止咳剂，第二类是化痰药，第三类是中药止咳药。

13问：痰多黏稠，如何用止咳药？

痰多时，若患者用中枢止咳剂(即含有氢溴酸右美沙酚与可待因的药物)，会影响痰液排出，延误病情，可使用中药竹沥油、祛痰灵(含竹沥油及鱼腥草素钠)，或盐酸氨溴索(即沐舒坦、贝莱)等。

14问：孕妇能否使用止咳药？

对孕妇来说，祛痰药、止咳药都较安全，但孕妇不宜使用含碘制剂的止咳药。

15问：儿童可以选用哪些止咳药？

儿童最好选用中药止咳化痰药，比较安全。比如野马追糖浆、鲜竹沥糖浆、蜜炼川贝枇杷膏、百部止咳糖浆等。也可以在医生的指导下，合理选用西药类止咳化痰药，比如澳特斯小儿止咳口服液等，以及中西结合的药物，比如复方甘草合剂等。

抗病毒药的使用

16问：中药抗病毒是否有效？

在我国，中药预防感冒有相当长的历史和显著疗效，与化学药相比，有明显的优势。如射干、金银花、连翘、黄芪、贯众、茵陈、柴胡、蒲公英、板蓝根、大青叶等多种中药，经现代药理研究证实都具有抗病毒作用，且中药抗病毒不是只针对某几种病毒，而是有着广谱的抑杀作用，通俗表达为"通杀"。但中医治感冒强调辨证论治，分清寒热虚实，选择相应的药物，并非简单选用抗病毒中药。

17问：小儿能服用抗病毒口服液吗？

有家长图方便，把自己服用的“双黄连口服液”、“抗病毒口服液”、“感冒退热冲剂”给孩子吃，实际上并不妥当。因这些成药是根据成人特点配制的，对小孩来讲，有些成分刺激性较大，不少孩子吃了以后会出现胃口不好、恶心、呕吐，胃镜检查常常发现有“急性胃炎”。

因此，吃药应根据小孩特点，进行辨证施治，度身定制，不能想当然地移花接木，把大人的药给孩子吃。

18问：小儿能够使用哪些抗病毒药品？

以3岁以上的儿童来说，常用抗感冒病毒的药物有：①病毒灵，服用量按每日每千克体重10毫克，分3次口服。②板蓝根冲剂，每次半袋，每日3次，白开水冲服。③金刚烷胺，每片0.1克，小儿用量按年龄折算，允许连续服药时间为3～5日，最长不可超过10日。④病毒唑：每日每千克体重10毫克，分3次口服。

中药治感冒

如今，市面上治疗感冒的中成药很多。如何选择，也是一个让人非常头疼的问题。其实，能否正确选用中成药，关键看能否辨准证。

中医根据病情轻重和病邪的不同，将感冒分为风寒型、风热型、暑湿伤表型、气虚感冒型、阴虚感冒型5种，用药前首先要分清证型，然后再按型选药，才能收到预期的效果。

19问：风寒感冒应该选用哪类中成药？

风寒感冒表现为：恶寒重(恶寒指自我感觉寒冷，添加衣被也不能缓解)、发热轻(或不发热)、头痛无汗、鼻塞声重、流清涕、咽喉不肿或淡红微痛、咳嗽、痰白清稀、口不渴、舌苔薄白、脉浮紧(脉搏动的部位表浅，手指轻按即可摸到，重按稍减，但不空泛无力，且脉绷得紧，像绳牵)。

可选用风寒感冒冲剂、荆防冲剂、感冒清热颗粒、小柴胡片、九味羌活丸、参苏理肺丸、通宣理肺丸、正柴胡饮颗粒、参苏感冒片、感冒软胶囊、伤风停胶囊、伤风感冒冲剂、杏苏感冒冲剂、荆防败毒丸等。

20问：风热感冒应该选用哪类中成药？

风热感冒患者表现为：发热重，恶寒轻，头胀痛，咽喉红肿、肿痛(或胀痛)，汗出不畅，鼻流黏涕或黄涕，咳嗽，痰黄稠，口干，舌苔薄黄，舌边尖红，脉浮数 (编者注：脉搏动的部位表浅，手指轻按即可摸到，重按稍减，但不空泛无力，且跳动较快，一般每分钟超过90次。“数”读“索”)。

可选用清热感冒冲剂、板蓝根颗粒、维C银翘片、桑菊感冒片、银翘解毒片、柴胡口服液、清开灵冲剂、羚翘解毒丸、双黄连口服液等。

内科患者补液的基本原则
(一)缺什么补什么

补液量：生理需要量+额外丢失量+继续丢失量。生理需要量每日1 500～2 500 ml。额外丢失量包括：呕吐、腹泻量、高热皮肤散热出汗量，脱水利尿剂使用后尿量。插胃管等体液引流量、抽取胸腹水量等。除了丢失水分还伴有电解质、蛋白质等营养物质的丢失。因此输液不但要补充水分、电解质，还要注意补充丢失或消耗的蛋白质等营养物质。

(二)因人而异、因病而异

一般情况下补液可采用口服(如肾小管酸中毒，慢性肾衰等)，插胃管鼻饲(如昏迷病人)。而对重度失水，危重病人则采用静脉输液，一般先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。补液总量可在24～48 h内补完。而对重度失水病人可在前6～8 h补其1／2量。对于年轻心肺功能正常者输液量可大，输液速度可快，有时甚至1 000 ml／h。而对老年人，心肺肾功能差的病人，输液量宜小，速度宜慢。

(三)量出而入

在输液前，应详细询问病人进食情况，大小便情况、呕吐、腹泻次数、体温高低、汗的多少、观察病人神志精神，皮肤湿润度及弹性，脉搏、血压、心率呼吸频率和幅度，结合水电解质，血气分析、血浆渗透压等检查结果来判断病人的失水种类、失水程度、酸碱紊乱的性质和程度，结合病人年龄、健康情况作出输液成分、输液量和输液速度的判断，在输液过程中，严格记录24 h出入水量，血压变化，心肺呼吸改变，及电解质血气改变，必要时作中心静脉压测量来判断输液量是否充足或过量，或速度过快，及时调整。一般情况下输入量=输出量。对于心衰、肾衰、呼衰、脑衰、肝衰等病人输入量应少于出水量。

(四)抓住主要矛盾，全面兼顾

在治疗过程中，对于病情复杂，病情凶险患者，要特别保持清醒头脑，分清哪些是原发病，哪些是内环境紊乱，哪些是显性，哪些是潜在，估计预后，要分清主次，轻重急缓，抓住主要矛盾，全面兼顾，恰当而及时地处理。

版主辛苦 !!!!:qiang :qiang :qiang

向版主致敬，:qiang :qiang :qiang ，这种精神真牛叉，下面的兄弟们学习了

斑竹辛苦了，以前发的一些帖，自己觉得有用，发上来与大家分享。不想有的无人回复，有的无人看。真实无奈。现在好了。谢谢斑竹。

版主辛苦了！真的全部都是精华啊！

一．心肺复苏药 1.盐酸肾上腺素 1mg/支 1.1药理作用 肾上腺素是目前国内应用最广、并认为是最佳的儿茶酚按类药物。肾上腺素是非选择性肾上腺素能兴奋剂，兼有α受体和β受体激动作用。α受体激动引起皮肤、粘膜、内脏血管收缩。 β受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛。对血压的影响与剂量有关，常用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降，大剂量使收缩压、舒张压均升高。 1.2临床应用： 抢救心脏骤停：对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤或利多卡因等进行抢救。2～3mg/次。抢救过敏性休克：它能对抗部分Ⅰ型变态反应的介质释放，具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。 1.3临床用量 到目前为止，尚未有实验证实最佳肾上腺素的剂量。已有临床上CPR时应用大剂量肾上腺素使循环很快恢复的报道。但是，在应用大剂量肾上腺素时应注意以下几点： ?由于β-受体的兴奋，可增加心梗耗O2，? 使氧供和氧需失衡； ?增加心室内压力，导致血流外分布； ?高浓度儿茶本酚胺与心肌收缩带坏死密 切相关。 2.阿托品 0.5mg 2.1临床应用阿托品在室性停搏时具有治疗作用，其推荐剂量为静脉注射1mg，若停搏持续不改善，则每3～5分钟重复静脉注射一次(同时做CPR)，但是总累积量为2.5小时内不超过2.5mg。静脉注射阿托品以后3分钟内到其最大作用。阻断迷走神经对心脏的抑制，加快心律，传导加速。用于窦性心动过缓慢性心律失常。 阿托品是—种临时用于治疗II度I型房室传导阻滞、尤其是合并下壁M I的药物。它可以恢复房室传导或增强交界区的反应性，因而对治疗房室结水平的III度房室传导阻滞有时也有效。 2.2用法用量阿托品治疗心动过缓的推荐剂量足静脉注射0.5～1mg，必要时每3～5分钟重复一次，但是总量<2．5mg(0．03—0．04mg／kS)，此量可以完全阻断迷走功能。解救有机磷中毒（阿托品化）。 3. 纳洛酮 3.1药理作用纳洛酮是吗啡受体拮抗剂，安全性高， 副作用小，可有效地拮抗内源性吗啡样物质（OLS）介导的各种效应，最强有力的OLS是β-内啡肽。心搏骤停往往继发于各种应激情况，伴有β-内啡肽的释放增加，这就为纳洛酮的应用提供了理论基础。已证实，许多神经肽在介导多种休克状态的心血管等反应中起作用，休克时血中β内啡肽水平增高，它通过中枢的鸦片受体抑制心血管功能，使血压下降，而纳络酮属于鸦片受体阻滞剂，故可逆转休克状态。纳络酮抗休克的可能机制包括：①纳络酮具有拮抗β内啡肽和兴奋中枢的作用，阻断内啡肽抑制自主神经调节，结果导致中枢交感冲动发放增加，肾上腺髓质分泌增多，血中去甲肾上腺素和肾上腺素水平均升高，使血压升高； ? ②抑制中枢迷走神经发放冲动，减弱迷走神经对心血管功能的抑制作用；③纳络酮也能拮抗外周组织释放的鸦片样肽的作用；④具有稳定溶酶体和兴奋呼吸的作用，减少心肌抑制因子的产。纳络酮对正常人并无加压作用，仅在休克状态下才有升压作用。 3.2用法用量成人规格为0.4mg/1ml，纳洛酮的作用发挥迅速，但因其血清半衰期仅30～40分钟，作用持续时间短，应重复用药才能持续发挥作用生。纳络酮一般剂量为首剂0.4～0.8mg静注，必要时隔2～4h再静注0.4mg，继以1.2mg置于500mL输液内静滴。 ? Wasserberger建议把纳洛酮的应用列入CPR常规。我国CPR规程建议在静脉通道建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时1次。本药副作用少，偶尔可出现躁动不安、心律失常和血糖降低等。二.急性心衰药 1.强心甙类 1.1药理作用： 洋地黄通过抑制心力衰竭心肌细胞膜Na+／K+-ATP酶，使细胞内Na+水平升高，促进Na+- Ca2+交换，细胞内Ca2+水平提高，从而发挥正性肌力作用。长期以来，洋地黄对心力衰竭的治疗过分归因于正性肌力作用。然而，洋地黄的作用部分是与非心肌组织Na+／K+-ATP 酶的抑制有关。副交感传入神经的Na+／K+-ATP酶受抑制，提高了位于左室、左房和右房入口处、主动脉弓和颈动脉窦的压力感受器的敏感性，抑制性传入冲动的数量增加，进而使中枢神经系统下达的交感兴奋性减弱。此外，肾脏的Na+／K+-ATP酶受抑，可减少肾小管对钠的重吸收，增加钠向远曲小管的转移，导致肾脏分泌肾素减少。这些研究结果引出了一个假说，即洋地黄对心力衰竭并非作为正性肌力药物，而主要是通过降低神经内分泌系统的活性起到治疗作用。 1.2临床应用尽管洋地黄作为传统的正性肌力药，已应用于心力衰竭的治疗200余年，试验表明，地高辛是正性肌力药中惟一的长期治疗不增加死亡率的药物，可减少各种原因心衰患者的住院率，减少因失代偿而住院的次数，对病人的体力耐量和血流动力学障碍是有益的，即能明显改善心衰患者症状，提高生存质量。慢性心衰并房颤病人，必需控制心室率者凡有症状的心衰患者伴有窦性心律者中、重度心衰病人用利尿剂和转换酶抑制制剂心衰仍持续者因失代偿住院1次以上者严重的左室收缩功能障碍（射血分数＜25%、持续心脏扩大（心胸比例＞5.5）室上性快速心律失常引起的肺水肿有显著疗效。洋地黄减慢房室传导，使室率减慢，从而改善左室充盈，降低左房压。 1.3不良反应：心律失常(期前收缩、折返性心律失常和传导阻滞) 胃肠道症状(厌食、恶心和呕吐) 神经精神症状(视觉异常、定向力障碍、昏睡及精神错乱)。减慢心率（负性频率作用）抑制房室传导系统（负性传导作用）影响心肌自律性 1.4用法用量西地兰：0.4mg/支，是最常用的快速强心甙，注射10min后起效，1～2小时达到高峰，维持时间为1～2d，血清半衰期为33～36h 。 毒毛旋花子甙k：0.25mg/支， 静注5～10min起效,30～60min 达到高峰，维持时间为1～2d，血清半衰期为22h 。 2. 米力农 为双吡啶衍生物，作用同氨力农，其正性肌力作用比氨力农强20倍，用于急性心衰的短程治疗。用法：成人每次lmg／kg，用生理盐水稀释 成lmg／ml后缓慢静注； 3.氨力农为双吡啶衍生物，具有增强心肌收缩力和舒张血管的作用，抑制心肌细胞内磷酸二酯酶，使cAMP增加，从而 发挥正性肌力作用，其对血管平滑肌有直接松弛作用， 使全身动、静脉阻力下降， 降低心脏前后负荷，适于急性心衰的短程治疗。 用法：成人首剂0．75mg／kg，生理盐水稀释成lmg／ml后缓慢静注(2～3分钟注完)，继以5—10ug?kg．min用微量泵持续静注(最大剂量不超过10mg?kg．d)。注意事项： ①静滴时先以生理盐水稀释成lmg／ml后再稀释于5％葡萄糖液中；②治疗期间应监测血压和心率(因它对房室传导稍有加强作用)，若血压过度下降或出现心律失常，则应减慢静注速度或停止静注；③因本药有扩血管作用，用药前应补足血容量。此外，本品尚有胃肠道反应、肝功能异常、血小板减少等副作用。三.抗心律失常类 1.药理作用抗心律失常药物治疗不破坏致心律失常的病理组织，仅使病变区内心肌细胞电生理性能如传导速度和（或）不应期长短有所改变，长期服用均有不同程度的不良副作用，严重的可引起室性心律失常或心脏传导阻滞而致命。按药物对心肌细胞动作电位的作用来分类 Ⅰ类药抑制0相除极，也称为膜抑制剂，按抑制程度强弱及对不应期和传导速度的不同影响，再分为Ⅰa、Ⅰb和Ⅰc亚类，分别以奎尼丁、利多卡因和恩卡尼作为代表性药物. Ⅱ类为肾上腺素能β受体阻滞剂 Ⅲ类延长动作电位时限和不应期，以胺碘酮为代表性药物 Ⅳ类为钙内流阻滞剂，以维拉帕米为代表性药物 2.用法用量及不良反应 2.1常用的抗快速心律失常制剂普鲁卡因胺：静注每5min100mg,共1.0～1.2g 静滴0.5%每min5～10mg，共1～2g 低血压、心室内传导阻滞、室性心律失常、长期服用发生红斑狼疮样或类风湿样表现 利多卡因：静注50～100mg,每5～10min50mg,共250～300mg 静滴每1～3mg/ min 窦性停顿、房室传导阻滞、抑制心肌收缩、嗜睡、言语吞咽障碍、四肢抽动苯妥英静注100mg(5min注完),然后每5～10min100mg,共300～1000mg 头晕、嗜睡、粒细胞减少，静脉给药有局部刺激、低血压、呼吸抑制、窦性停顿、室性心律失常 美西律静注100～200mg 静滴每min1～2mg 心动过缓、低血压、头晕、恶心、呕吐安搏律定静滴200mg(每min2mg),30min后100mg,6h后100mg 头晕、手或指震颤、共济失调、胃肠道反应、粒细胞减少、抑制心肌收缩。倍他乐克静注5mg，15分钟一次，连续注射3次艾司洛尔exmolol 静滴每min25～300μg/kg 溴苄铵静注250mg,每6～8h1次血压波动、恶心、呕吐、体位性低血压。胺碘酮本品具有选择性冠状动脉扩张作用。原为抗心绞痛药，后发现本品具有显著抗心律失常作用。适用于治疗室性和室上性心动过速和期前收缩、阵发性心房扑动和心房颤动及预激综合征。本品也可用于冠心病和心绞痛、慢性冠状动脉功能不全，对其它抗心律失常药无效的顽固的阵发性心动过速亦有效。静注250～500mg 心动过缓、皮肤变色、角膜微沉淀、甲状腺功能失调、严重心律失常、肺纤维化。维拉帕米静注5～10mg(5～10min注完)。房室传导阻滞、心动过缓、低血压、心力衰竭。 毛花甙C 静注0.2～0.4mg,2h后再注0.2～0.4mg 室性心律失常、房性或房室交接处性心动过速、房室传导阻滞、胃肠道反应。 3.2.2常用的抗缓慢心律失常制剂 l 异丙肾上腺素 1mg β肾上腺素受体兴奋剂，无选择性，同时兴奋β1和β2受体，使心肌收缩力增强，心率增快，心排血量增加，增加心肌耗氧量，外周及内脏血管扩张，降低外周阻力，有利于微循环灌注。 用途：治疗支气管哮喘；房室传导阻滞；高度或完全房室传导阻滞；病窦。用量：1～2mg置入5%葡萄糖液500ml中滴注每分1ml 阿托品病窦、房室传导阻滞 阿托品1mg皮下、肌肉或静脉注射四.溶栓类四.溶栓类 1临床应用 1.1临床适应证对有适应证的患者在就诊后30分钟内开始溶栓治疗。溶栓治疗开始愈早，效果愈好，最佳效果是在前3个小时。但是在症状发作后前l 2小时内溶栓，仍可以获益。四.溶栓类四.溶栓类 l ST段抬高>1mV或新发的LBBB，时间介于12～24小时，一般拖延至12～24小时后溶栓，收益小。在有进行性缺血性胸痛和广泛S T段抬高并且经过选择的病人，仍可以考虑溶栓治疗。 l 在梗死初期，可以表现巨大的超急性T波，而没有ST段抬高，同样，正后壁梗死可致V1～V4的ST段下移，这两种情况均适合溶栓治疗 l 年龄<75岁在年龄，75岁者，无论是否行溶栓治疗，梗塞死亡的危险性均很大。尽管死亡率的降低幅度低于75岁以下的病人，但是在年龄>75岁者，每1000例病人中仍可以挽救10条生命，在仔细筛查并排除禁忌症后，仍应考虑给老年病人做溶栓治疗。 l 束支传导阻滞(影响ST段分析)和提示AMI的病史。 l无论性别、有无糖尿病、血压(若收缩压<180mmHg)、心率或陈旧性MI病史如何，均有治疗意义。 l前壁MI、低血压(收缩压<100mmHg)或心率增快(>100bpm)时，治疗意义更大。 l下壁AMI病人受益很小，除非伴有右心室梗死 (RV4导联的ST抬高)或前壁的ST段压低。 l当血压>180／110mmHg时，颅内出血的危险性较大，此时应认真权衡溶栓治疗的价值与出血性卒中的危险性。主张首先降低血压(用硝酸甘油、β-受体阻滞剂等)，但是，降低颅内出血危险性的益处未得到证实。 l具有下列任何一条者，均应判定为高危病人：女性、高龄(>70岁)、有既往梗死史、心房颤动、前壁梗死、1／3以上的肺有湿罗音、低血压、窦性心动过缓和糖尿病。 l目前不推荐常规使用减量溶栓剂与阿昔单抗或其他GP IIb/IIIa抑制剂联合。 1.2绝对禁忌症 ●既往任何时侯的出血性卒中，1年内的其他卒中或脑血管事件 ●巳知的颅内肿瘤 ●活动性内脏出血(月经除外) ●可疑的主动脉夹层 1.3相对禁忌症 ●入院时严重并且不能控制的高血压(>180／110mmHg) ●既往脑血管意外病史或上述禁忌症未列入的巳知脑内疾病 ●目前在使用治疗剂量的抗凝药；巳知的出血倾向 ●近期创伤(2—4周内)，包括头外伤，或创伤性CPR或较长时间(>10分钟)的CPR或外科人手术(<3周) ●不能压迫的血管穿刺 ●近期(2—4周)脏器出血 ●奸娠 ●活动性消化性溃疡 ●慢性严重高血压病史 1.4溶栓成功的指标 胸痛迅速缓解 心电图抬高的ST回降＞50% CK或CK-MB酶峰值提前于发病后14h内出现 再灌注心率失常 2用法用量 l rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）（栓体舒、爱通立） 高选择，时间久的血栓仍有效，半衰期短，首次半衰期5-8分钟，清除半衰期13小时，血管再通率66-80%。用注射用水稀释成1：1 10 mg iv 1-2分钟内 50mg ivgtt 60分钟内 40mg ivgtt 120分钟内 l尿激酶: 第一代溶栓剂 50-100万u+50%GS20mliv 50-100万u+10%GS200ml ivgtt, 30min滴完 总量达150～200万u l单链尿激酶型纤维蛋白原激活剂（SEUPA） 乙酰化纤维蛋白溶酶原--链激酶激活剂复合物（APSAC），这两类属新一代溶栓剂，高选择、 作用时间长，再通率高。五.抗休克药 1.盐酸去氧肾上腺素注射液 1. 1药理作用：为α肾上腺素受体激动药。直接作用于受体的拟交感胺类药，但有时也间接通过促进去甲肾上腺素自贮存部位释放而生效。作用于 α受体（尤其皮肤、粘膜、内脏等处），引起血管收缩，外周阻力增加，使收缩压及舒张压均升高。随血压升高可激发迷走神经反射，使心率减慢。 1. 2临床应用： 用于治疗休克及麻醉时维持血压。 用于治疗室上性心动过速。 收缩血管的作用比肾上腺素或麻黄碱为长， 治疗剂量很少引起中枢神经系统兴奋作用。 本品可使肾、内脏、皮肤及肢体血流减少，但 冠状动脉血流增加。 1. 3用法用量 升高血压，轻或中度低血压，肌内注射2-5mg，再次给药间隔不短于10- 15分钟，静脉注射一次0.2mg，按需每隔10-15分钟给药一次。 阵发性室上性心动过速，初量静脉注射0.5mg，20-30秒钟内注入，以后用量递增，每次加药量不超过0.1-0.2mg，一次量以1mg为限。 l 严重低血压和休克（包括与药物有关的低血压），可静脉给药，5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液每500ml中加本品10mg（1：50000浓度），开始时滴速为每分钟100-180滴，血压稳定后递减至每分钟40-60滴，必要时浓度可加倍，滴速则根据血压而调节。 2.去甲肾上腺素 2mg 1. 1药理作用为肾上腺素受体激动药。是强烈的α受体激动药，同时也激动β受体。通过α受体激动，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加；通过β受体的激动，使心肌收缩加强，心排出量增加。用量按每分钟 0.4μg/kg时，β受体激动为主；用较大剂量时，以α受体激动为主。 2. 2临床应用对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用 3.多巴胺 20mg 3.1药理作用激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体其效应为剂量依赖性。 l小剂量时（每分钟按体重0.5～2ug/㎏），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加； l 小到中等剂量（每分钟按体重2～10ug/㎏），能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善。 l 大剂量时（每分钟按体重大于10ug/㎏），激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。 ① 对心脏β1受体激动，增加心肌收缩力作用强的多； ② 由于增加肾和肠系膜的血流量，可防止由这些器官缺血所致的休克恶性发展。在相同的增加心肌收缩力情况下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用较弱。总之，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。 3.2临床应 l用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征。 l补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。 3.3用法用量 静脉注射，开始时每分钟按体重1～5ug/㎏，10分钟内以每分钟1－4ug/㎏速度递增，以达到最大疗效。 危重病例，先按5ug/㎏/分滴注，然后以5～10ug/㎏/分递增至20～50ug/ ㎏/分，以达到满意效应。 20㎎加入5%葡萄糖注射液200～300ml中静滴，开始时按75～100ug/分滴入,以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟500ug。 3.4不良反应 常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。 长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉。 外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽。 过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予α受体阻滞剂。 3.4下列情况应慎用： 嗜铬细胞瘤患者不宜使用。 闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用。 对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性。 频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。 在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。 4. 盐酸多巴酚丁胺20mg 4.1药理作用 多巴酚丁胺是合成为儿茶酚胺，主要作用于心肌β1受体，对β2和α受体的作用较差，对肾和肠系膜血管床的多巴胺受体则无激活作用。中等剂量时，可使心肌收缩性能增强．而不致使心率大为加速；但大剂量时仍可使心率加速。 4.2临床应用 多巴酚丁胺用于严重心衰患者的短期治疗，比多巴胺更为适宜，慢性心衰时尤甚。 多巴酚丁胺用于心衰无低血压者；多巴胺用于心衰伴有的严重低血压者。 多巴酚丁胺则使末梢阻力减低，可使心徘出量增加；多巴胺常使末梢阻力增加，心脏排出增加受限。 多巴酚丁胺与多巴胺都能使心排出量增加，但前者在减低左室充盈压上，更为有效。 4.3不良反应 最常见的不良反应是心动过速。减低剂量一般即可控制。恶心、头痛、心悸、心绞痛、呼吸困难、收缩期高血压和室性心律紊乱等亦偶见。 4.4用法用量注意多巴酚丁胺不能与碱性溶液相遇，故不可与碳酸氢钠注射液混合。静脉注射：为使心排出量增加、成人输注速率一般应为2.5～10mg／kg／min．亦可达40 mg ／kg／min 。 5.重酒石酸间羟胺（阿拉明）10mg 5.1药理作用 l 本品主要作用于α受体，直接兴奋α受体，较去甲肾上腺素作用为弱但较持久，对心血管的作用与去甲肾上腺素相似。 l 能收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压，也可增强心肌收缩力，正常人心输出量变化不大，但能使休克患者的心输出量增加。 l 对心率的兴奋不很显著，很少引起心律失常，无中枢神经兴奋作用。由于其升压作用可靠，维持时间较长，较少引起心悸或尿量减少等反应。 l连续给药时，因本品间接在肾上腺素神经囊泡中取代递质，可使递质减少，内在效应减弱，故不能突然停药 ，以免发生低血压反跳。 5.2临床应用 防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压。 由于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压本品可用于辅助性对症治疗。 也可用于心源性休克或败血症所致的低血压。 5.3用法用量 静脉滴注，将间羟胺15－100mg加入5%葡萄糖液或氯化钠注射液500ml中滴注，调节滴速以维持合适的血压。 成人极量一次100mg(每分钟0.3-0.4mg)。 六.硝酸脂类 1.硝酸甘油注射剂 1.1药理作用 有机硝酸盐的血管扩张作用是由其血管代谢NO所产生。有机硝酸盐是个前药，进入体内血管平滑肌，在此被脱硝基形成活性物质NO，NO激活鸟苷酸环化酶，增加环鸟苷一磷酸（CGMP）产生速率，后者通过肌浆网重新摄取钙，降低胞质游离钙和使收缩蛋白对钙脱敏，从而导致血管扩张。 lNO是重要的细胞信使，是正常血管内皮细胞合成的内源性松弛因子，能兴奋CGMP和扩张血管。 l硝酸甘油主要是扩张静脉，只要有一点静点，静脉几乎全或无扩张，而中等动脉与滋养动脉随剂量扩大而扩大，大剂量影响血压。硝酸甘油最重要的是减轻肺水肿，只要肺部有罗音，表明容量负荷增加，立即应用。对冠状血流的作用，部分决定于冠状循环所处情况。本品可使心外膜较大(传导)动脉舒张，但对肌内(阻力)血管则无何影响。使已有粥样硬化性改变的大冠状动脉和侧支血管舒张，可使局部心肌血流和供氧情况获得改善。心绞痛和长时间缺血或梗塞时．正常和病态动脉痉挛都可减轻。扩张冠脉增加心肌血供，缓解冠脉痉挛，改善侧枝循环。 l 硝酸甘油最重要的是减轻肺水肿，只要肺部有罗音，表明容量负荷增加，立即应用。有心绞痛，首先用，减轻心肌壁压力负荷。 l降低左室壁的张力，降低前后负荷，使心肌耗氧量下降。 l在梗塞区抗血小板。 1.2临床应用 l在AMI并且有CHF，大面积前壁梗，持续性缺血或高血压的病人发病后前24～48小时。 l在有复发性心绞痛或持续性肺充血的病人连续使用48小时以上。 l 在AMI但是无低血压，心动过缓或心动过速病人用于前24～48小时。 l 在大面积MI或用并发症病人连续使用48小时以上 l收缩压<90mmHg或严重心动过缓（<50bpm的病人） l 二尖瓣狭窄、肺淤血，肺罗音用硝酸甘油而不用硝普钠，主狭、肺狭用硝普钠。 l 低排、肺毛压、周围血管阻力升高，选用硝普钠、瑞吉亭、硝酸甘油，静点后血压下降，可加洋地黄、多巴胺、多巴酚丁胺等强心药，血管扩张药可与强心药合用。 l左心功能不全，急性肺水肿或充血性心衰。 l乳头肌功能不全，伴二尖瓣反流。 l ACC/AHA发布ST段抬高心梗治疗指南（2004） l收缩压低于９０ ｍｍＨｇ或较基线下降≥３０ｍｍＨｇ、严重心动过缓（＜５０次／分、心动过速（＞１００次／分）或疑及右心室梗死的病人，不能使用硝酸酯。 l 可以在ＳＴＥＭＩ后最初４８小时内使用静脉滴注硝酸甘油来治疗持续性缺血、充血性心力衰竭或高血压。有关是否使用静脉滴注硝酸甘油以及使用多大剂量的决策，不应妨碍其他公认能降低死亡率的干预措施如β受体阻滞剂或ＡＣＥ抑制剂的治疗。 l 静脉滴注、口服或外用硝酸酯，如果其使用不妨碍β受体阻滞剂或ＡＣＥ抑制剂的治疗，则在ＳＴＥＭＩ后最初４８小时后继续使用对治疗复发性心绞痛或持续性充血性心力衰竭有好处。 1.3用法用量： l硝酸盐应用由小剂量开始，12.5～25μg，慢慢自增加剂量，每5-10分钟后增加5-10μg，最高剂量不超过100μg/min。 l若静点中SBP＜95，DBP＜65mmHg为生效，当减量（半衰期1～9分钟）或SBP比原来低30mmHg，减量。静点量与疗效成正比，量效尤需注意静点每分量。 l硝酸甘油没有硝普钠作用快，由于肝内代谢成单硝基，其耐药作用为消耗心肌细胞膜的巯基，加用巯甲丙脯酸可减少其耐药性，耐药表现为使用量需加大，否则控制不了心绞痛。 l作用时间长的不用，如贴剂，易产生耐药。 l头24-48小时用后，保证每天8-10小时不用，停8小时可消除耐药。 2.硝酸异山梨醇（鲁南欣康） 1. 1药理作用 l 单硝酸异山梨酯（ISMN）为二硝酸异山梨酯的主要生物活性代谢物，与其它有机硝酸酯一样，主要药理作用是松弛血管平滑肌。 l ISMN释放氧化氮（NO），NO与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌细胞内的环鸟苷酸（cGMP）增多，从而松弛血管平滑肌，使外周动脉和静脉扩张，对静脉的扩张作用更强。 l静脉扩张使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压和和肺毛细血管楔嵌压（前负荷）减低。 l动脉扩张使外周血管阻力、收缩期动脉压和平均动脉压（后负荷）减低。冠状动脉扩张，使冠脉灌注量增加。 l总的效应是使心肌耗氧量减少，供氧量增多，心绞痛得以缓解。 l长效、持续时间长，半衰期长，但生效慢，一般在应用第2、3天才维持一个稳定的疗效。 2.2临床应用 l冠心病的长期治疗；心绞痛的预防； l心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋地黄和/ 或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。 2.3用法用量 l 5%葡萄糖注射液稀释后从1~2 mg/hr开始静滴，根据患者的反应调整剂量，最大剂量为8~10 mg，用药期间须密切观察患者的心率及血压。由于个体反应不同，需个体化调整剂量。 2.4不良反应 l l用药初期可能会出现硝酸酯引起的血管扩张性头痛，通常连续使用数日后，症状可消失。还可能出现面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。偶见血压明显降低、心动过缓、心绞痛加重和晕厥。 l急性循环衰竭（休克、循环性虚脱）；严重低血压（收缩压<90 mmHg）； l急性心肌梗死伴低充盈压（除非在有持续血流动力学监测的条件下）； l肥厚梗阻型心肌病； l缩窄性心包炎或心包填塞；严重贫血；青光眼；颅内压增高； l5-单硝酸异山梨醇20～40mg/日两次。七.脱水剂： 1. 甘露醇 1. 1药理作用 l渗透性利尿剂，作用机制是静脉给药后在肾小管腔内形成高渗透压，妨碍肾小管对Na+、水的再吸收，也影响集合管对水的再吸收而利尿。 l 扩充血容量、增高有效滤过压、提高肾血流量和肾小球滤过率而利尿。 l用药后10分钟开始利尿，20分钟颅内压开始下降，作用持续6小时左右。 l适于治疗脑水肿、青光眼，防治急性肾功能衰竭。 1. 2用法用量， 1. 3不良反应 l久用大剂量可引起肾小管损害和血尿；输注过快可致一过性头痛、眩晕、视力模糊等，心功能不全者慎用。 2.速尿20mg 2.1药理作用：抑制肾脏髓袢升支粗段对C1-离子Na+离子的重吸收，C1-离子Na+离子排出，促进钠钾泵交换K离子排出（补钾）强效利尿剂，作用机制主要是抑制肾小管髓袢升支髓质部及皮质部、的再吸收，因而尿中Na+、K+与水的排出量增加而利尿，作用迅速、强大， 2. 2临床应用： l 严重水肿 l急性肺水肿.脑水肿 l防止急性肾衰竭 l加速毒物排泄

多谢版主，学习并收藏了。

版主，真是辛苦你了。你是个好大夫，你的医技很了不起，得向你学习再学习，等我有时间了我要好好的看一看。

这种精神真牛.版主你辛苦!向版主致敬!!!!!!!!!!!!!!