患者张xx,男,65岁,本县邻村人,因咳嗽气喘3年于2013.3.12来诊。 患者3年前出现咳嗽咳痰,在县医院诊断为支气管炎,一直未愈,最近一年出现气喘,在地区医院诊断为慢性气管炎,早期肺气肿。3年来多处求医,在他处按脾虚痰湿阻肺服过3个月中药,效果不理想。刻诊:面色无华,不思饮食,胃稍胀,咳嗽咳痰,痰白黏不易咳出,动则气喘,大便一天一次稍溏,小便正常。咳喘甚则汗出,口苦,口干喜热饮,怕冷。舌质稍红,舌苔剥脱为地图舌,水滑,脉弦滑尺弱。 辩证:阴阳气阴皆虚,脾肾两虚,痰湿阻肺 选方:小柴胡加苓甘五味姜辛杏夏汤加四逆汤加减 处方:柴胡15 黄芩15 人参12 半夏12 陈皮30 茯苓30 白术15 厚朴15 杏仁15 细辛10 麦冬15 五味子15 石膏30 炙甘草20 附子15 干姜20 胆南星15 黄芪60 竹茹15 沙参30 生姜10片 大枣10个 以上单位为克,煎药90分钟,只取头煎分3次服用 5付 2013.3.20二诊,患者症状没有多大改变,附子加为20g 5付 2013.3.26三诊,患者咳痰减少,其余无多大变化,按二诊处方5付 2013.4.2 四诊,患者咳嗽咳痰大减,气喘明显好转,饮食增加,按三诊处方5付 医案分析:咳喘日久则脾肾两虚,脾虚内生痰湿,肾虚则不纳气。患病3年本虚标实,五行失调,用小柴胡打底协调阴阳枢机。这个患者在他处一直滋阴健脾治疗效果不理想,究其原因实为不敢扶阳所致。阳虚则阴液不化内生痰湿。 |
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