咳嗽7天伴有发热2天

病史简要：小儿男孩，2 岁
主诉：咳嗽7天伴有发热2天
现病史：小患者于7天前开始咳嗽，时轻时重，咳嗽有痰，小儿不会吐痰反而又咽下，睡觉时不咳嗽，不喘。在家诊所输液治疗（具体药物不详）4天，效果不是很理想，昨天晚上发烧38度，口服退热药，几小时后体温正常，今早上体温再一次上高38.5度，又口服退热药（小儿布洛芬混悬液）1小时候以后体温逐渐正常，今上午去市医院检查。
既往史：去年在患者8个月时候腹泻住院，一直发烧不退，经过检查确诊“心肌炎”，预防接种史不详。
家族史：无家族遗传病史
查体：体温36.5 （在来之前口服退热药物），营养可，精神可，全身皮肤无黄染，无出血点。淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心音心率（-）腹部平软，肠鸣音正常，颈部无抵抗，生理反射存在，病理反射未引出。

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以上是患者检查情况，诊断？治疗方案？鉴别诊断？积极发言！精彩者加分鼓励！

支气管肺炎并肝损伤，抗感染护肝治疗，应与结核病、急性病毒性肝炎、病毒性心肌炎和风湿性疾病相鉴别。这个病确实难诊断，最好到大医院治疗，这只是我的拙见。不对之处请多指教。

红细胞压积下降，提示患儿有脱水的情况，白计正常抗菌素就不用了，单用抗病毒药物对症输一下就行了。a2.B球蛋白升高，咖马球蛋白低，提示肾病，最好了查尿常规，以鉴别有无肾病。至于心胸比，不考虑患儿正发育介断。咳嗽发热，对症处理一下，口服阿奇霉素，小儿咳喘灵，加克咳敏了。
诊断；支气管炎。肾病待排。
鉴别就免了。只要对症用药，患儿会好转的。

说说个人看法：1球蛋白下降应该是提示患儿抵抗力较低。2C反应蛋白升高应是炎症性免疫反应。3肺炎支原体IgM抗体阴性提示没有支原体感染。4胸片肺纹理增多提示支气管病变。5白细胞正常，中性下降提示病毒感染。综上所诉，再结合临床，应是一个病毒感染性支气管炎。应对症，抗病毒治疗，多补水，维持水电解质平衡等。

患儿：1、a2.β球蛋白升高,γ球蛋白低；2、C反应蛋白增高；3、患儿出现反复发热。综上所述，考虑患儿细菌感染引起肾病，最好了查尿常规，以鉴别是否有急性肾炎，肾病综合征！

病例特点； 小患者于7天前开始咳嗽，咳嗽有痰，不喘。在诊所治疗4天，昨天晚上至今体温反复升高。查体双肺呼吸音粗，辅检提示患儿免疫力低。胸片提示患儿气管存在感染。血常规白细胞在正常范围提示病毒，
终和患儿症状和辅检初诊；急性病毒性气管-支气管炎
治疗以抗病毒抗炎促进排痰对症为主
0.9%NS100ml+炎琥宁60mg Qd ivgtt
0.9%NS100ml+头孢呋辛0.75 Qd ivgtt
氨溴索口服液，每次2.5ml，一日3次
艾瑞克颗粒必要时冲服1/4袋
鉴别诊断；细菌性肺炎，小儿肺结核，支原体肺炎

tbw91852066 发表于 2013-5-14 16:50

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支气管肺炎并肝损伤，抗感染护肝治疗，应与结核病、急性病毒性肝炎、病毒性心肌炎和风湿性疾病相鉴别。这个 ...

很惭愧我的回答错了，谢谢你能传这么好的病例，让我增长了见识也汲取了错误的教训，真的很感谢你！我学的太差了。

绿州胡杨 发表于 2013-5-14 21:15

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病例特点； 小患者于7天前开始咳嗽，咳嗽有痰，不喘。在诊所治疗4天，昨天晚上至今体温反复升高。查 ...

胡杨我感觉你的临床经验很棒！你很优秀！处理一些临床病有时候不能死死的盯住化验单，或死死盯住病史，有时候得结合临床简单化，其实此小患者虽然有过心肌炎的病史，虽然咳嗽并发热即便化验球蛋白有点略偏高一点，可是暂时也说明不了什么，就按照上呼吸道感染处理，以抗病毒为主合理用用抗生素，然后对症处理。观察随诊！

球蛋白是机体免疫器官制造的，球蛋白大部分在肝细胞外生成，它与人体的免疫力有关系。球蛋白正常值为20-30 g/L，球蛋白偏高通常是因为机体受到外来病毒的侵染，免疫系统就会来对抗外来病毒，从而导致球蛋白出现增高这种症状。

不爱数学爱几何 发表于 2013-5-15 07:35

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胡杨我感觉你的临床经验很棒！你很优秀！处理一些临床病有时候不能死死的盯住化验单，或死死盯住病史， ...

呵呵，过奖了。我就是个村医，我个人觉得辅检是西医临床的一部分，有些辅检是特异性诊断。而有些只是有参考价值。任何辅检都要依赖于临床。只有结合了临床那么辅检才是有意义的。

不爱数学爱几何 发表于 2013-5-15 07:43

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球蛋白是机体免疫器官制造的，球蛋白大部分在肝细胞外生成，它与人体的免疫力有关系。球蛋白正常值为20-30 ...

建议小患者每年秋季注射流感疫苗，效果还是不错的。平时合理饮食，多晒太阳。几何版主也都知道，我也不多说了

绿州胡杨 发表于 2013-5-15 09:16

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呵呵，过奖了。我就是个村医，我个人觉得辅检是西医临床的一部分，有些辅检是特异性诊断。而有些只是有参 ...

嗯！嗯！说得对！{:6_305:} {:6_305:}

这帖我收藏了，你们两位都是我欣赏的{:6_273:}

两位前辈分析得很详细，胡杨还给了治疗方法，这是我们非常欠缺的，感谢{:6_305:}学习了

长知识了 收藏起来{:6_272:}