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本帖最后由 不爱数学爱几何 于 2013-4-20 16:00 编辑 病史简要：患者女 72岁 主诉 ：咳嗽咳痰伴有喘息30年 现病史：患者30年前得慢性支气管炎，肺气肿，时常咳嗽咳痰，伴有喘息。每年发病好几次，平时一活动就气喘，厉害就去输液治疗几天，每年都会住几天院，输液治疗（青霉素 地塞米松 氨茶碱）效果不是很理想，天天口服氨茶碱片每日两次，前几年吃河南那种胶囊（里面大量激素吃的血糖高）现在停药好几年。前天来我诊断就诊，让我给她输液，我拒绝。我感觉她得看中医，昨天去了青岛中医院开了中药（两种一种姜另一种患者不清楚）回家让对上大葱，口服半月。 既往史：高血压 病 糖尿病 肠梗阻术后3年 家族史：无家族遗传病史 查体：血压 150|100 血糖 7.5 心率100次 发育正常，营养一般，双肺呼吸音粗有哮鸣音，全身粘膜无黄疸，心率100次 率齐。未闻及病理杂音。腹软无压痛及反跳痛，肝肾无叩击痛，肠鸣音正常，无气过水声，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 中医 ：面色灰暗 舌淡 苔白薄 脉象不详 口不干，无发热，无出汗，饮食正常 ，睡眠可，二便可 。 中医诊断？中医治疗？请各位中医专家指点。 |
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中医诊断：喘症 肺胀 患者高龄，咳嗽咳痰伴有喘息30年，肺气大伤，子病及母，脾虚生痰，时常咳嗽咳痰。久病及肾，肾不纳气，动则气喘，虽经西医治疗而罔效，江湖假药害人，血糖升高而津精外泄，致使虚上加虚，病程缠绵。肺肾两虚则面色灰暗 舌淡 苔白薄，口不干，无发热，无出汗。严重者可出现水气凌心，下虚上盛，一派虚寒。 中医治疗：温肺化饮，补肾纳气 方选：小青龙汤合苏子降气汤加味 麻黄10g桂枝10g白芍10g半夏10g干姜6g细辛3g五味子6g苏子15g橘红10g当归15g前胡10g熟地15g补骨脂10g山萸肉10g制附子10g甘草6g 水煎服 |
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虽然病史采集不全,但病人血压高,血糖高,老慢支------肺气肿.提示子母同虚(土金),肾气虚不纳气,"痰为百病之母," "久病多痰" '久病必淤" 久病必虚"善治痰者先顺气,气顺痰易去.本病例治法治则健脾益气,顺气化痰止咳,从肺的功能 分析突出了 "虚"的一面,但从肺的病理方面看,气逆而致痰饮之邪雍滞表现有实的一面,治疗时考虑虚实的存在,补肾气 引用蛤蚧之类,降血压丹参之类的引用考虑其中. 中成药:二十五味肺病丸,4丸,po, tid. 血糖高, 血脂康胶囊 4粒, po, tid . 中医治疗赞同真人无奈的见解,只是细节调整更全面一些,效果更好. |
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患病日久则气虚，脾为生痰之源，肺为储痰之器，动则气喘为肾不纳气。这个患者本虚标实，治疗非一朝一夕所能收功，需要慢慢调理，楼主没有舌苔脉象无法处方，但是我可以给你几点建议希望对你有帮助。 （1）补益肺气，健脾利湿 （2) 注意扶阳，适当使用姜桂附，扶阳即可化阴，痰湿是什么就是饮邪呀，脾肾的阳气补不起来，燥湿化痰只是徒劳。 (3)慎用麻黄，这种患者气虚痰湿阻肺，麻黄发散会进一步损耗肺气，用麻黄弊大于利，患者的喘为痰湿阻肺，肺气虚，肺气不降，肾不纳气引起。 （4）治疗肺气肿小青龙不适合，可以选用苓甘五味姜辛杏夏汤加真武汤加二陈汤加减。 |
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