揭姓患儿,男,7岁。 主诉:呕吐一次,发热数小时。面色苍白十余分钟。 现病史:患儿近日无异常表现。昨晚饮食正常。晨起时述头痛头晕。祖母考虑感冒,自行给予午时茶和板兰根冲剂各一包。服后十余分钟后出现呕吐一次。患儿未进早餐即随祖母步行来诊所就诊。在途中患儿出现面色苍白,不能行走。 检查:T38.5,P90次/MIN,R24次/MIN,血压未测。 患儿表情淡漠,面色和口唇苍白,不时打哈欠。手足温,全身无汗。 咽红。双扁稍肿大。心肺听诊未见明显异常。检查时患儿述后项部疼痛。但能自行低头,无颈项强直。 拟诊:1、发热待查——感冒, 2、急性胃肠炎? 3、低血糖? 处理:1、输氧、观察。 2、跟患儿祖母说明,考虑低血糖,先输上5%GS,未加任何药物,以便观察,如果病情加剧,即转院。 3、本人考虑患儿面色苍白是呕吐前迷走神经兴奋所致。临床上我碰到多例,解决的办法是促使患者呕出胃内容物。 4、输液输氧半小时,患儿未见好转。令患儿服冷牛奶半瓶(约50ML)。 5、冷牛奶服下约两分钟,患儿呕近水样胃内容物约300ML。数分钟后患儿口唇面色转红。十余分钟后患儿要求吃包子、粉条。 6、此时开始加药输液:噻肟钠、炎琥宁、香丹。 7、输液完,体温正常,嘱第二天复诊。 个人心得,很多患儿突发面色苍白要考虑是呕吐前兆。不要急于输液处理,要想办法促其呕吐出来。当然,具体情况具体分析哟。 |
本帖最后由 浮生 于 2013-4-18 11:15 编辑
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该患儿诊断:胃肠型感冒是非常恰当,藿香正气口服液是比较适合的药物,我同意--喜欢的“给予藿香正气口服液口服,一部分患者会引起呕吐,吐后则舒服,脸色也会好转,一部分患者不会呕吐,但过一会儿都会说舒服多了,也即好转了”,维生素B6止吐效果较好,我提出一点个人看法,大家讨论正确与否?我们都知道呕吐是比较难受的一种反射(相信各位都曾经有过呕吐),所以用食物或其他方法刺激这个病儿呕吐是不是最合适呢?假如我处理这个病儿,我会肌注维生素B6或者胃复安了,我真没有想到用食物刺吐,我也是第一次看到这个方法,学习了(今后工作中去验证这个方法)。 |