尿潴留——请您诊治

姓名：刘X，女，15岁，学生。XX镇XX村4组，
患者于2015-4-12因急性阑尾炎手术，术后切口感染，在医院输液抗感染两周后愈合，第3周开始少尿，大便不通一周在我处治疗，腹痛、腹胀，无恶心呕吐，当时考虑术后肠粘连不全性梗阻，予以通腑泻热；服药两剂后两便通，可后来小便越来越少，每天不到200毫升，最少的时候24小时不到90毫升，最初考虑是否术后切口感染用庆大霉素引起急性药物性肾功能不全，到地、县级医院检查肾功能各项指标均正常，到省城医院B超检查，膀胱有尿。专家认为是手术麻醉造成，留置导尿两周就会好，如果万一不好的话，考虑装膀胱起搏器。结果两周后移除导尿管仍不见自行排尿，2015-5-30又回到我的诊所求治，刻诊：身体健壮，面色红润，右下腹正中旁切口术后疤痕，膀胱充盈有压痛，饮食正常，大便通，小便每次量不到30毫升，24小时总量不到450毫升；舌质淡红苔白薄，脉和缓。除了尿潴留几乎找不到什么阳性体征。遇到这样的患者，你这么处理？欢迎大家参与讨论。
215-6-5，治疗一周，今天早晨一次排尿560毫升，感觉膀胱有了压力，全家人都很高兴！
（治疗过程10天后公布）

体会：手术、麻醉（硬膜外麻醉）损伤肾气，“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉”；膀胱气化无力，加之留置导尿不洁，湿热之邪趁虚上乘，致使小便闭塞不通，努责无效，小便胀急。治疗当塞因塞用，益气温阳治其本，清热利湿，通淋开窍治其标，肝阳为肾阳之门户，暖肝阳疏肝经调其中。另外，取双三阴交穴位封闭，三阴交被认为可将足三阴经气血重组后再行分流，除可健脾益血外，也可调肝补肾。亦有安神镇静之效。
中医诊断：癃闭
中医证型：肾气不足
中医治则：温阳利水，利湿开窍
处方：桂枝15g白术10g茯苓10g滑石15g木通6g石韦10g瞿麦15g生地10g白茅根15g台乌10g川楝子10g制附子6g熟地15g黄芪25g甘草6g 水煎服；
维生素B12 1毫升*500微克*1支，双三阴交穴位封闭，隔日一次；
215-6-5，治疗一周，今天早晨一次排尿560毫升，感觉膀胱有了压力，全家人都很高兴！