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分享头痛伴眩晕6年，加重一月。: 大海20 2014-9-7 09:10; 主诉：头痛伴眩晕6年，加重一月。现病史：患者，女，70岁，6年前逐渐发觉针刺样头痛，时有眩晕，开始以为感冒没有再意。服感冒药后可一时好转，几天后又逐渐出现针刺样头痛伴眩晕，较前为重。到医院检查结果是脑血栓，颈椎病，冠心病，高血压。医院处方为：拜阿斯匹林，血塞通，硝苯地坪缓释片，扎冲十三味丸等，服药后好转，但血压时高时低,病情时好时坏。后一直服药至今。一月前患者渐发现双下肢肿胀，现已按之没指，行动困难。一月来患者针刺样头痛逐步加重，时发眩晕，经常头面哄热感，偶现气喘乏力，心悸，睡眠失常，10前天患者现周身瘙痒不适。口干苦，尿黄，大便正常，血压180/90MMHG。查舌红苔花剥，脉细滑数。大家怎么看这个病例。; 340 次阅读|0 个评论

分享复方丹参片的临床新用: qaz123wsl 2013-12-14 13:48; 复方丹参片具有活血化瘀、芳香开窍、理气止痛的功效，主要用于冠心病的胸闷、心绞痛等。笔者在临床上，将复方丹参片用于多种疾病取得了良好的效果，现报道如下：　　1.支气管哮喘：复方丹参片口服，成人每次3～4片，小儿每次1～2片，每日3次。该药治疗支气管哮喘作用与西药酮替芬比较疗效相当，并且可使血清IgE含量显著下降，体液免疫功能得以改善，并能改善患者的微循环障碍，无明显副作用。动物实验发现，丹参具有良好的防治哮喘作用，机理在于抗过敏及稳定肥大细胞膜。　　2.三叉神经痛：对舌质紫暗、疼痛久治不愈者，复方丹参片，3～4片/次，每天2次口服，6天为一疗程。　　3.痛经：复方丹参片口服，每次3片，每日3次，连服20天为一疗程，隔10天再进行第二个疗程的治疗。间隔时间最好是行经期，以免影响行经。笔者治疗14例患者均未婚，病程1～10年不等，治疗后痛经均缓解，但需注意经期勿受凉。　　4.消化性溃疡：胃脘隐痛、久病不愈、舌质紫暗者，用复方丹参片，3片/次、每天一次口服，7天为一疗程。　　5.风湿热伴风湿性心脏病：病人出现心慌、气短、胸痛、乏力、低热等症状时，可用复方丹参片，4片/次，每天2次，7天为一个疗程。　　6.结节性多发性动脉炎：当出现气滞血瘀、脉络闭塞证，如肌肉关节酸痛及皮下结节时，在用泼尼松的基础上加复方丹参片，4片/次，每天2次口服，10天为一个疗程。在服用复方丹参片期间应多吃含钾高的水果，以防发生低钾血症。　　7.病毒性心肌炎：表现气血两虚时，复方丹参片加生脉饮同服，复方丹参片，4片/次，每天2次口服，7天为一个疗程。　　8.浅层巩膜炎：复方丹参片口服，每次6片，每日3次。笔者治疗3例患者，服药2天，眼部涩痛羞明就已大减，巩膜周围赤脉缠绕也消失，视物已清。连续治疗5天，病变局部瘀块消失，病告瘉愈。　　9.色素性紫癜性皮肤病：复方丹参片口服，每次3～5片，每日早晚各1次，温开水送服，八珍益母丸，每次2丸，与复方丹参片同服。连接服用1个月为一疗程。笔者治疗该病患者35例，其病程最短10天，最长9年，多数患者以往曾用过维生素C、维生素K，以及抗组织胺药，钙剂和皮质类甲醇激素药膏等治疗。应用本法治疗期间，患者一般于服药10天左右出现效果，未发现有不良反应。; 0 个评论

分享速效救心丸新用: qaz123wsl 2013-12-14 12:22; 速效救心丸由川芎、冰片、麝香，蟾酥等名贵中药组方，可增加冠脉血流量，缓解心绞痛，是治疗冠心病心绞痛的必备良药。近年来，人们在实践中发现了速效救心丸有如下临床新用途： 1.痛经速效救心丸舌下含化5粒，每日3次，经前5天开始服用，连用5-7天，经期减量或停用，连用1~3个月经周期。 2.神经性头痛速效救心丸2粒含服,每日2次,连服一月，即可获得满意疗效。 3.脑梗塞速效救心丸每次10粒，每日3次，15天为一疗程。 4.三叉神经痛发作时含服速效救心丸20粒，痛缓时每次8粒，每日3次，7天为一疗程。 5.支气管哮喘发作时含化速效救心丸10粒，每日3次，连用7天。 6.中风后遗症速效救心丸每次口服10粒，每日3次，一月为一疗程。 7.脑动脉硬化症速效救心丸10粒含化，每日2次，20天为一疗程，其效果优于同类西药。 8.脑震荡综合症速效救心丸，16岁以下每次口服5粒，16岁以上10粒，每日3次。 9.胆石症绞痛发作时服速效救心丸10粒，无缓解者2小时后可重复给药1次。 10.尿路结石、肾绞痛舌下含服速效救心丸6粒，同时服用排石冲剂1包，每日3次，每日饮水1500-2000毫升，并适当运动。绞痛发作时，增加舌下含服速效救心丸6粒1-2次，每次间隔15分钟。 11.痉挛性腹痛速效救心丸对胆结石、急性胃肠炎、胃痉挛、胆道蛔虫症等引起的急性胃肠痉挛性腹痛有较好的止痛效果。方法：疼痛剧烈发作时每次口服速效救心丸10-15粒，待疼痛缓解后，每次取4-6粒含服，每日3次，在该药治疗期间停用其他任何药物。治疗机理是速效救心丸与松弛胃肠平滑肌有关，故能缓解胃肠肌痉挛而引起的急性腹痛，且无抗胆碱类药物的口干、眼花、心悸、排尿困难等副作用。还有报道用速效救心丸治疗急性胃肠痉挛性腹痛，与同期内注射阿托品作对照观察，其治疗效果也大致相同。 12.胃痛速效救心丸对气滞胃脘、胃失和降而引起的胃脘胀满、攻撑作痛连及两胁、嗳气频频等，具有较好理气止痛作用。方法是胃痛发作时，每次含服6粒，如10分钟后未见效，可再服一次。一般服药后10-30分钟疼痛即可减轻。若服用3次以上无效者，当改用其他药物。 13.带状疱疹后遗神经痛口服速效救心丸，每次10粒，每日2次。同时可用速效救心丸20粒，研细末后加适量陈醋调匀，以消毒棉签蘸药液涂擦患处，每日3次，一般用药后当日即可减轻疼痛。 14.降血糖天津中医学院第一附属医院内科用速效救心丸治疗60例高血脂症患者，患者每次含化或吞服该药5粒，每日3-4次，不再服用任何有降脂作用的药物，服药3周后52例患者血糖降至正常，有效率为86.7%。 15.抗心律失常。中山医科大学、广州中医学院等医疗单位用速效救心丸对心室晚电位患者治疗2周，转阴率为73.33%，而消心痛仅为7.6%。 16.肺心病北京、山东等大医院用速效救心丸每日3次，每次5-10粒，舌下含化或吞服，与常规西药配合治疗慢性及急性发作性肺心病、支气管哮喘等总有效率为90%以上。而且长期服用还能预防这一类疾病的发生。 17.心血管神经官能症天津胸科医院对55例心血管神经官能症患者临床观察，使用速效救心丸1-3个月，急性发作时服10-15粒，平时每日3次，每次5粒，治愈率为54%，总有效率达94%。 18.颈源性眩晕速效救心丸每日3次，每次6粒，连续服用1-3个月收效，有效率达96%。 19.癔病因生气或强烈精神刺激引起的突然抽风、口眼紧闭、呼吸困难、呼之不应者，速效求心丸15粒舌下含化，3分钟后患者即可清醒，2小时后再含服10粒即愈。 20.足跟痛足跟疼痛时，取速效救心丸５粒，研为细末，与消炎止痛膏混匀，置于伤湿止痛膏中央，外贴足跟疼痛处，再用热水袋热熨患处，每次15-30分钟，每日２次。外敷膏药每日１换，连续５-１０天。若每日用热水泡足后再外敷本品。疗效更佳。另外，还有临床报道，应用速效救心丸治疗三叉神经痛、胆结石、尿路结石、胆绞痛、肝炎引起的肝区疼痛等都取得了较好的疗效，长期服用且无成瘾性、耐药性和毒副作用.; 0 个评论

分享全科临床用药之安全用药篇: qaz123wsl 2013-12-14 11:58; 冠心病病人用药的禁忌 (1)心绞痛发作时忌直立含药。心绞痛发作时，应立即在舌下含1片三硝酸甘油，或嚼碎后含在舌下，含药时不能站立，以免突然晕厥而摔倒，应坐靠在宽大的椅子或凳上。 (2)伴有低血压、心动过缓、肺心病、慢性支气管炎、心功能不全、哮喘的冠心病病人，忌用或禁用心得安。因为心得安兼有降血压和抗心律失常的作用，只适合伴有高血压或心动过速的冠心病病人。 (3)长期服用心得安的冠心病病人，不可骤停服药，否则引起“反跳”，加剧心绞痛甚至发生心肌梗塞。 (4)心动过速者忌用心宝，心动过缓者忌服活心丸。 (5)伴发肝病的冠心病病人，忌用心得安、心得舒、心得平、噻马心安等。 (6)忌自作主张随意联合用药。在临床上发现，心得安合并异搏定，可发生心动过缓、低血压、心衰、严重者甚至心脏骤停；而洋地黄和异搏定合用，则可发生猝死。 (7)忌自作主张随意加减药量。有些病人治病心切，擅自加量，结果反而欲速则不达，如硝酸甘油是缓解心绞痛的速效药，个别人因一次含服不见效，就在短时间内连续服好几片乃至10多片，结果不仅疗效不佳，反而疼痛加剧。因为，任意加大硝酸甘油量不仅产生耐药性，而且还直接造成冠状动脉痉挛。 (8)伴有青光眼的患者，慎用或忌用三硝酸甘油。青光眼用药禁忌青光眼是指眼内压间断或持续升高，超过了眼睛所能耐受的最高水平，以致造成视神经损伤为主要特征的一组眼病。作为一种终身性疾病，青光眼患者需要长期用药控制眼压。临床上发现有些药物能升高眼压，干扰青光眼病人的正常治疗，故在合并用药时需引起高度重视。抗胆碱药阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、贝那替嗪(胃复康)、溴本辛、后马托品、优卡托品、普鲁本辛、溴化丙胺太林、哌仑西平、琥珀胆碱、异丙基阿托品、甲溴阿托品(胃疡平，胃乐平)等抗胆碱药能升高眼压，加重青光眼患者病情，应忌用。抗组胺药盐酸苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)、赛庚啶、布可立嗪、美克洛嗪、苯茚胺等抗组胺药也有一定的抗胆碱作用，能升高眼压，加重青光眼患者病情，应忌用。抗震颤麻痹药苯海索(安坦)、开马君(卡马特灵，丙环定)、甲磺酸苯扎托品(苄托品)、比哌立登(安克痉)、金刚胺(金刚烷胺)等药物也有中枢抗胆碱作用，应忌用。扩血管药硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)、硝酸戊四醇酯、丁四硝酯、二硝酸异山梨酯、单硝酸异山香酯、吗多明(脉导敏，脉斯酮胺)、尼可地尔片、地芬尼多、环扁桃酯(海可散)、尼卡地平等扩血管药能扩张眼血管，升高眼压，易引起眼出血，应忌用。中药某些中药，如含颠茄类生物碱的颠茄、洋金花、天仙子、闹羊花、热参(华山参)、曼陀罗及其制剂热参片、止喘灵注射液、颠茄酊(片)、心宝、冠脉苏等，夏天无及其制剂夏天无片(眼药水)等有抗胆碱作用，能升高眼压，加重青光眼患者病情，应忌用。老人用药１２禁忌老年人病多，用药也多，据有关资料统计：老年人平均用药量约是青年人的5倍以上。由于老年人体内各脏器生理储备能力减弱，对药物的应激反应也变得脆弱，药物的治疗量与中毒量之间的安全范围变小，加之老年人肝肾功能减退，排泄变慢，容易发生中毒或不良反应。故老年人用药有人总结了12禁忌。一忌任意滥用患渐进性疾病的老人应尽量少用药物，尤其切忌不明病因就随意滥用药物。二忌种类过多老年病人服用的药物越多，发生药物不良反应的机会也越大。此外，老年人记忆欠佳，用药种类过多易造成多服、误服或忘服。三忌用药过量一般可用成人剂量的1/2～3/4即可。四忌时间过长老年人肾功能减退，对药物和代谢产物的滤过减少，若用药时间过长，易招致不良反应。五忌生搬硬套有的老年人看别人用某种药有效便仿效之，忽视了自己的体质及病症差异。六忌乱用秘方、偏方、验方老年人病多长期、慢性，易出现“乱投医”现象。而有些未经验证的秘方，无法科学地判定疗效，常会延误病情。七忌滥用补药伟弱老年人可适当辨证地用些利、虚益气之品，但若为补而补，盲目滥用，可变利为害。民间就有“药不对症，参茸亦毒”的说法。八忌朝秦暮楚有的老年人治病用药“跟着感觉走”，今天见广告中说这好，使用这药；明天见夸那，又改用那药。用药品种不定，多药杂用，不但冶不好病，反而容易引起毒副作用。九忌长期用一种药一种药物长期应用，不仅容易产生抗药性，使药效降低，而且还会产生对药物的依赖性甚至形成药瘾。十忌滥用三大素抗生素、激素、维生素是临席常用的有效药物，但不能当万能药、太平药滥用，滥用也会导致严重的不良后果。十一忌依赖安眠药长期服用安眠药易发生头昏、头胀，久用也可成瘾和损害肝肾功能。安眠药只宜帮助病人度过最困难的时刻。治疗时应交替轮换用毒性较低的药物。十二忌滥用泻药老年人常易患便秘。如为此而常服泻药，可使脂溶性维生素溶于其中而排出、再加上乳化脂肪的胆汁分泌减少，可造成脂溶性维生素A、D、E、K的缺乏。乳母用药禁忌抗生素及磺胺类：不同的抗生素自乳汁中排泄差异很大，其中从乳汁中排泄量较大的有红霉素和林可霉素。红霉素静脉滴注时，乳汁浓度较血清浓度高4-5倍，但青霉素G肌注或静滴时，乳汁中浓度仅为血清浓度的2%-20%。尽管有些抗生素在乳汁中浓度很高，可是到达婴儿体内的药量有限，不能达到有效浓度，却可引起婴儿过敏反应和导致耐药菌株的发生。有些抗生素如卡那霉素和异烟肼给乳母应用后，有可能导致婴儿中毒，应禁用。磺胺类通过乳汁的药量足以使6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的婴儿发生溶血性贫血。中枢神经系统抑制药：据报道，癫痫病乳母每日口服苯妥英钠和苯巴比妥各400mg，婴儿出现高铁血红蛋白症、全淤斑、嗜睡和虚脱；服用安定可使新生儿体重下降和发生高胆红素血症；服用眠尔通可导致新生儿中毒；服用溴化物和扑痫酮引起婴儿嗜睡、皮疹等。故哺乳的母亲应避免长期服用这类药物。维生素：乳母患有维生素B1缺乏症时，导致某种辅酶减少，碳水化合物代谢障碍，其氧化不全的中间产物如乳酸、乙酰醋酸、丙酮酸在组织和体液(包括乳汁)中大量聚积，可使婴儿中毒。其他：抗甲状腺素药物、抗凝剂、放射性药物、麦角制剂、锂、抗癌药等乳汁中浓度一般较高，哺乳期应禁应。类固醇类激素、避孕药、利尿剂、抗组胺药、水杨酸盐等长期应用对婴儿有害。有些药物在乳汁中浓度虽然低于血浆，但在乳母用量大时，仍可对婴儿产生影响，如阿托品、苯海拉明、蒽醌类泻药、咖啡因、新生霉素、水杨酸、羟基保泰松等。吗啡成瘾性镇痛药，一般认为在乳汁中含量甚微，但乳汁偏酸，吗啡较易进入乳腺内达到血浆高数倍的浓度，且婴儿呼吸中枢对吗啡非常敏感，应考虑禁用。附：哺乳母亲禁止使用的部分药物：红霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氯霉素、磺胺类、甲硝唑、眠尔通、安定类、消炎痛、硫脲嘧啶、放射性碘131和125、甲睛咪呱、克尿塞。哺乳母亲可慎重使用的部分药物：阿司匹林、氯林可霉素、巴比妥类、口服避孕药、酚肽、奎宁、异烟肼、青霉素、链霉素。皮肤病用药禁忌皮肤病是常见病、多发病，有人认为只要涂点外用药就行了，结果往往无济于事，贻误病情，致使病情加剧、恶化。如患皮炎、湿疹等病，用癣药水涂搽，会使炎症、皮损加重；而癣病用激素类药膏治疗，犹如火上加油，反而促进病菌生长繁殖。那么，如何合理使用药物呢? 根据病情需要与药物性质的不同，可选用不同剂型的外用药，如药粉、药水、洗剂与酊剂、霜剂及软膏等。一般急性炎症，表现为红肿、水疱、糜烂时，多选用药水湿敷，具有消炎、散热等功效；待红肿减轻，渗液减少时，则使用糊剂与药粉等，可发挥消炎、止痒、收敛、保护作用；皮损增厚、呈苔藓样变化时，则需用软膏治疗，因它作用持久且有润滑皮肤的作用。即使同一药物同一剂型，可因浓度不同而作用各异，如3%水杨酸具有消毒和杀菌作用，而10%水杨酸能软化和溶解角质，并使之脱落，其作用恰恰相反。同时还应考虑年龄、性别及患病部位与季节不同等因素。如老幼患者应选低浓度药物；乳房、外阴处，不可用浓度高或刺激性强的药，手掌、足底等可用浓度高药物；对皮肤敏感者，先用低浓度，后用高浓度；对新药，先用小面积，如无反应，再适当扩大。另外，皮肤病用药时间与次数也不应忽视，药水和洗剂，每3小时搽1次。酊剂、软膏剂作用持久，每天早晚各1次。湿敷方法要适中，用药前患部要注意清洗、消毒，痂皮用食物油软化，直径大于0.5厘米水疱要以空针筒抽出水液，疱壁不要除去。毛发部位需用粉剂或糊剂时，要剃去毛发。皮肤病用药时，要注意观察，一旦发生红斑样或湿疹样皮疹，且有瘙痒、头痛等过敏反应，应立即停用，去医院诊治。孕期用药禁忌孕期滥用药物、接触化学物质或用药不当,将会导致胎儿的器官形态构造异常.尤其是在受孕后第3周到第14周是胚胎发育期,此时期最易致残致畸,孕妇应特别注意。在被调查的33万畸形新生儿中，发现因服药不当所致者为1万余例，为此专家呼吁每位待产妈妈对孕期用药必须予以重视,并列举了容易导致胎儿畸形的药物：中药方面: 妊娠期应用中药禁忌，从药物的性能来说，主要是忌活血破气、滑利攻下、芳香渗透、大热有毒之品。 1、活血破气类：桃仁、红花、三棱、莪术、泽兰、苏木、刘寄奴、益母草、牛漆、水蛭、虻虫、乳香、没药等等。因"血活"可使血液循环加速，"迫血随气行",气乱则无力固胎。 2、滑利攻下类：滑石、冬葵子、甘遂、大戟、芫花、薏苡根、巴豆、牵牛子、木通等。此类药物多具通利小便、泻下通府的作用。有伤阴耗气之弊。阴伤则胎失所养，气耗则胎失固摄，胎儿易下坠。 3、大辛大热类：附子、肉桂、川乌、草乌等，这些药物辛热而燥，辛热走窜迫血妄行，燥能伤津，对胎儿不利，且多有不同程度的毒性，有堕胎之弊。 4、芳香渗透类：如麝香、草果、丁香、降香等，多辛温香躁，有疏通气机的作用。气行则血行，以致迫胎外出。 5、有毒之品:如水银、朱砂之类，有直接伤胎、腐胎的作用，当严禁使用。西药方面: 1、激素类药物。尤其是性激素易引起胎儿器官畸形。乙烯雌酚可使女婴男性化、男婴女性化；孕酮、睾丸酮类激素可使女婴男性化。肾上腺皮质激素也可引起胎儿各种畸形。 2、各种镇吐药。怀孕早期由于反应性呕吐，如服用镇吐药也有致畸的危险。这类药包括异丙嗪、氯丙嗪、三氟拉嗪、氯苯甲嗪等，可致胎儿心脏发育受阻而患先天性心脏病。 3、解热镇痛药。这类药可致胎儿软骨发育不全、脑积水、畸形足和先天性心脏病、智商和注意力较同龄人低，同时令胎儿的神经系统和肾脏也受到影响。这类药包括阿司匹林、安乃近、非那西丁，以及含有此类成份的复方制剂。 4、抗生素类药。如四环素可致胎儿畸形、牙齿变黄，还能引起先天性白内障、长骨发育不全。链霉素和卡那霉素可致先天性耳聋、肾脏受损。氯霉素可致胎儿骨骼机能抑制,致使新生儿肺出血。 5、抗肿瘤药。如氯甲喋呤、白消安、6-巯基嘌呤和环磷酰胺可致胎儿颅骨骨化不全、腭裂、脑积水、指趾畸形。另有报道,儿童应慎服氟哌酸，理由是此药会影响儿童骨骼生长。那么孕妇也应该慎用此种药。一般来说受孕后第3周到第14周是胚胎发育期，此时期最易致残致畸,孕妇应特别注意; 0 个评论

分享顽固性全心衰竭、瓣膜关闭不全、房颤、冠心病病人: jxwangjian 2012-3-3 20:06; 顽固性全心衰竭、瓣膜关闭不全、房颤、冠心病病人的诊治一例： 75岁男性病人，因呼吸困难、偶发咳嗽、厌食乏力、就诊。 7 t! c5 z, j; F2 g; d2 m8 X 由于家庭条件的限制病人是在等待死亡。向家属交代其病情的厉害关系。于是初步治疗。效果可以。发上来大家探讨一下：血压：100/75MMHG、体温正常、呼吸困难、端坐呼吸、双肺底湿罗音、口唇紫绀、双下足水肿，治疗： 5%gs 200ml 爱倍10mg 8 W9 N! r- A/ }' j 天冬钾镁 10ml 5%gs 100ml 氨茶碱 0.3 f* t7 ?" v. t5 O8 `5 D 5%gs 200ml 多巴酚丁胺 30mg 天冬钾镁 10ml 0 r8 q/ l7 O2 F4 ~6 X, K- v 西地兰0.3、速尿 20mg。入壶。 , l. G$ P1 S" h8 A8 P 病人现在的情况趋于稳定。; 个人分类: 常见病的诊治|0 个评论

分享冠心病心绞痛: jxwangjian 2012-3-3 20:00; 冠心病心绞痛诊断要点: 1,年龄多在40岁以上,但是近几年发病年龄提前,20岁左右也有心机梗死的.请注意.多数伴有高血压,高血脂,糖尿病,有吸烟嗜酒等不良嗜好. 7 ?3 J3 M7 Y( A/ |" P1 ?! _8 o! J 2,诱因:以活动劳累为主,其次为情绪激动,饱餐,寒冷刺激,吸烟等. 3,症状:典型心绞痛为胸骨后或心前区压榨样,紧迫感,伴胸闷胀性疼痛,每次发作1-15分钟,一般不超过30分钟,休息或含化硝酸甘油后可缓解.不典型发作,可发生在上腹部咽部,多伴有后背左肩放射痛. 4,体征:多数无阳性体征,有时可出汗,血压升高,第一心音减弱或者心脏杂音. 5,心电图,发作时ST-T压低,缓解期运动负荷实验阳性.冠状动脉造影可明确诊断. 治疗: 0 S6 Z4 y# Q! ^ O 1,注意卧床休息,发作时含化硝酸甘油,或者速效救心丸等. 2,硝酸脂类药物. + ?' N9 x2 z; U% z: Y) Cz 3,β-受体阻滞剂. 4,钙离子拮抗剂. 5,抗凝治疗.一般用阿司匹林0.1qn ) P" D" u( c5 h4 l2 e8 o 6,冠状动脉造影,并支架植入,或者心脏搭桥手术.; 个人分类: 常见病的诊治|0 个评论

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