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患者，男，81岁。（我的爷爷）。 大约40天前无原因出现右脚肿胀，疼痛，皮肤颜色无改变，皮温不高，无发烧。继而相继出现颈部疼痛，左手肿胀疼痛。既往患有慢支20余年，轻度高血压。 在家我给输液治疗几日，红花注射液15ML，盐水250，地塞米松5MG，有时静退，有时静滴，一日一次。间断使用抗生素，速尿。肌注平痛新40MG，一日一次。口服酮洛芬。治疗3日，肿胀基本消退，疼痛大大减轻。停药两天，上述症状复发。以后就是用药减轻，停药加重。 后到医院检查，先到内分泌科.检查结果:双下肢静脉彩超，示静脉轻度返流，未见血栓。心电图示窦性心律，左心室肥厚。胸片示肺纹理增强。肝功示谷丙转氨酶63.9，升高，总胆红素35，升高，间接胆红素25.4升高，转肽酶83.4，升高，其余正常。肾功示尿素12.47升高，肌酐正常。血脂正常，抗O正常，类风湿因子正常，C反应蛋白15.21，正常值是小于0.4，升高。血常规示白细胞13.80，淋巴8.1，中性粒细胞12.58，中性粒细胞比率91.2，血红蛋白114，其余都正常。尿常规基本正常，只有胆红素和尿胆元各一个加号。空腹血糖8.88，血钾正常，钠133.7，氯91.3轻度降低。 内分泌科说怀疑为类风湿性关节炎。说血象和血糖升高可能是应用激素后引起，请风湿免疫科会诊。 第二天去风湿免疫科，检查前在家我给肌注了5MG地塞米松，因为疼痛难忍，行走困难。检查结果：空腹血糖9.9，肝炎八项，甲乙丙戊均为阴性，抗环瓜氨酸肽抗体阴性。 风湿免疫科也是怀疑类风湿，是一种特殊类型的类风湿，全称为 血清阴性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征(简称RS3PE综合征)，但是不敢确诊。开了些口服药，1依托考昔（此药我没听过，是一种进口的抗炎抗风湿药物，止痛抗炎效果非常强），2，复方甘草酸甘片，（保肝药），3，米诺环素。4，避免使用激素。 回家吃了几天药，疼痛减轻，但肿未消。过了两天我去取一项检查结果，就是上面我说的抗环瓜氨酸肽抗体这项，医生又嘱在口服强的松，早10MG，晚5MG.米诺环素在用几天就停了。 现在情况已发展为双足肿痛，双手肿痛，颈部已不疼痛。双膝关节疼痛，未肿。皮肤颜色无变化，无发烧。 请问一下大家，对这样的情况有没有好的办法？ |
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本帖最后由 hj0969 于 2011-9-23 18:51 编辑 有感于楼主对爷爷的一片孝心，在下不才，唠叨几句： 此病西医上的看法前面的几楼论述都很到位，静脉炎或淋巴回流障碍？长期慢支引起的右心衰？但相关检查都不是很支持，姑且存疑吧，下面我就谈一下我遇上过的一例类似病例，以供参考吧 患者也是我的爷爷，他在82岁之后的每年的春秋两季，便发两足肿胀，肿胀甚时不能穿鞋子。由于老家地处偏远，医疗条件又差，也没做相关检查，不过一般情况良好。老家医生也是处以疏通血管、强心利尿的药物，但效果不理想。与你爷爷不同之处是并不痛.我在处以中药汤剂服用后肿消，但下年仍复发，复前方仍用效。 关于你家老人的情况我个人考虑如下：老人心肾阳虚，循环功能较常差，故出现肢体肿胀。关于痛疼，若排除动脉炎、血栓、夹层、回流障碍的话可能为合并中医上所说的痹症。 个人倾向于中药治疗。中医通过辨证论治对此症有较好的疗效，最后祝愿老人家早日康复。 |
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