阴道持续流血十余天，突发双手僵硬1小时

患者女，34岁，自诉阴道持续流血十余天，其量少、色鲜；一天前在无明显诱因下，突发双手僵硬，不能活动1小时（当时痛温感觉存在），于今日在家人劝说下来诊。自诉平素体分赴，月经正常，5-7日（28-30天），已顺产二儿一女；双手病经自己按摩后，已恢复正常活动。病后，精神尚可，食欲、二便正常。
末次月经5月5日。
查体：一般情况可，T37度，血压110/70mmhg，皮肤无黄染、苍白。双手活动、痛温觉正常。浅表淋巴结未及，颈椎无压痛，腹无明显压痛，无反跳痛，未及包块。
妇科未检。
体格检查后，建议其行尿HCG、子宫附件B超及阴道彩超，结果如图：hcg(+)


我个人考虑：双手僵硬原因侍查；阴道流血，并且阴道彩超见右附件可见一混合回声包块等，如果考虑宫外孕，此孕囊应发育不全或已处于失活状态，不然必破裂大出血，建议行血HCG检查等。对妇科毕竟是不专业，所以也没考虑为患者治疗，但患者不愿到医院检查住院治疗。

请大家分析：
1、 为何会出现双手僵硬？
2、 此一病例您的诊断及鉴别诊断？
3、 应继续完善哪些检查？
4、 如果是你的病人，该如何去拟定治疗方案？

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<1>其实患者的双手僵硬是因为失血引起的，患者失血引起肝血不足，血不养筋所以手发僵。
<2>诊断宫外孕 诊断依据 HCG阳性 宫内未见孕囊 患者有盆腔炎可引起输卵管不通引起宫外孕
鉴别诊断：宫内妊娠流产、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转等鉴别
　 输卵管妊娠 流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转停经多有 腹痛突然撕裂样剧痛,自下腹一侧开始向全腹扩散 下腹中央阵发性坠痛 两下腹持续性疼痛 持续性疼痛,从上腹部开始经脐周转至右下腹 下腹一侧突发性疼痛 下腹一侧突发性疼痛 阴道出血量少，暗红色，可有蜕膜组织或管型排出先量少，后无增多，鲜红色，有小血块或绒毛排出 或有如月经量出血无休克 或有轻度休克 体温正常，有时稍高 盆腔检查举宫颈时一侧下腹疼痛，宫旁或子宫直肠陷凹有肿块宫口稍开,子宫增大变软举宫颈时两侧下腹疼痛,仅在输卵管积液时触及肿块无肿块,直肠指检右侧高位压痛无肿块一侧附件压痛宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显白细胞计数正常或稍高 或稍高 白红蛋白下降 后穹窿穿刺可抽出不凝血液阴性可抽出渗出液或脓液阴性可抽出血液阴性妊娠试验多为阳性多为阳性 超声显象一侧附件低回声区，其内或有妊娠囊宫内可见妊娠囊两侧附件低回声区子宫附件区无异常图象一侧附件低回声区一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂
<3>患者可进一步作腹腔镜检查
至于破裂大出血我说明一下时间，卵管峡部妊娠多在妊娠 6周前后发生破裂。输卵管壶腹部妊娠破裂常发生在妊娠8～12周。在输卵管间质部妊娠，由于此处管腔周围有子宫肌层包绕，当胎儿发育到3～4个月时才发生破裂。患者的末次月经是5月5日所以不会大出血。
如果是我的患者我会用中药治疗或建议其去医院诊治。

大家可以积极讨论发表你们的观点。

{:6_275:} 宫外孕破裂会腹痛剧烈.考虑子宫内膜异位

此例病例的诊断应该是宫外孕。
此时患者没有出现大出血症状应该是时限尚未达到，其余观点基本同意2楼暮雪千山版主。
患者的双手僵硬是因十余日不间断出血导致身体逐渐虚弱诱发的精神神经症状。
我的建议是让患者住院治疗，因为再有半个月左右患者就有可能出现大出血的危险情况。
大约两个月前，经我诊断并送走一个与您描述症状极其相似的40岁女患者。患者两小时前曾来找我，因当时儿科病人较多，心急，找另一个门诊大夫，误诊为肠炎合并痛经予以口服药物治疗，后腹痛加剧并出现轻度精神症状，家属邀我出诊。询问患者未避孕，无停经史，二十多日来不间断少量阴道出血史，伴有轻度腹痛症状。查体：急性贫血貌，下腹部压痛，移动性浊音（+-）。我不是妇科大夫，未进行妇科检查。让家属急叫救护车及时住院，查妊娠试验（+），阴道后穹窿穿刺出不凝血液，确诊为宫外孕，出血性休克。急行剖腹手术后治愈。
这是我刚刚经历的一个真实病例，请您借鉴。