左眼睑下垂有奖讨论。

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数月前此患者带妻子到本处就看病。空闲时我发现其左眼睑下垂。后检查还发现双眼球有外突现象。但是病人没有自我症状，只是说他的邻居也曾说过他眼球好像跟以前不一样，有点外突了。追问病史，也无特殊性异常，二便，睡眠，饮食平正常。血压，心率其本在正常，甲状腺未触到肿大，无颤动和杂音。双手平伸无颤动现象。一翻检查后病人自然要问是什么病。
我给出的拟诊是：1、甲状腺机能亢进？
2、重症肌无力？
3、眼球后肿瘤？
真是不说不知道，一说吓一跳。病人要求开药。我让他不必紧张，要确诊才可以开药，要确诊必须做辅助检查。最少要做个T3T4，颅部CT。
病人隔了几天就到地区医院做检查。先到眼科，诊断无果，后到内科，诊断亦不明确。给开了数月口服药片，无有明显改善。
今天到本处我给拍了这两张照片。
患者自己发现个有趣的现象。就是不戴眼镜左眼睁不开，自然视物不便；一戴上眼镜左眼就能自然睁开。如上图，患者还当我面试了好多此。
就这个病人，我想和大家扩展讨论几个问题，就当基础课复习吧。
1、你认为患者是什么病？
2、甲状腺机能亢进患者的双眼球外突，是否会致眼睑下垂？
3、重症肌无力患者眼睑下垂，是同时为双侧，还是可以表现为一侧？
4、你的诊断如何解释患者戴上眼镜就不会眼睑下垂？

很有趣的病例，很难解释病例，不过我考虑肌无力可能性大。

这个不属于重症肌无力，就是单纯的眼睑下垂，如果没有其他的阳性体症，只要做个小手术就好了

考虑神经系统病证，有待分柝。

这类患者以老年患者居多，也称上睑下垂，单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。　眼睑下垂的病因非常多，涉及神经科、眼科和内分泌科。发生于老年人的眼睑下垂的主要原因包括老年眼腱膜退行性变、重症肌无力、脑梗死后睑下垂、糖尿病性动眼神经麻痹等。　眼睑下垂是许多疾病的早期症状，必须给患者做详细的检查，像糖尿病筛查，甲亢筛查，眼底镜检查等，排除老年眼腱膜退行性变、重症肌无力、脑梗死后睑下垂、糖尿病性动眼神经麻痹等。像版主所说的患者在确诊后，注射新斯的明，和营养神经的药物和活血中药的治疗，大多可在一个月左右时间治愈。如果排除其他疾患后没找到病因，可以做患眼的睑板切除（俗称拉双眼皮）。　

患者很可能是甲状腺机能亢进。患者的眼睑下垂是眼外肌麻痹造成的。重症肌无力的眼睑下垂可以单侧也可以是双侧。甲亢的患者有的首发症状就是突眼和眼肌麻痹。没有其他症状。鉴别可以实验性肌肉注射甲基硫酸新斯的明。

可能是眼神经麻痹，眼神经受损。看是否有高血糖？因为我遇到两个这样的病号都是高血糖。

同意6楼观点。愿楼主继续分析

1，眼外直肌麻痹？（类似面神经炎）
2，不能排除“重症肌无力”？可以用“新斯的明”诊断治疗一下。

眼睑下垂：、有动眼神经炎、重症肌无力、霍纳氏综合征、糖尿病或风湿性疾病引起的周围神经炎；眼球外突：甲亢、青光眼、白血病、视神经瘤；如有甲亢双球外突好理解为球后组织水肿引起，但因有交感神经兴奋，一般不伴有眼睑下垂。霍纳氏综合征交感神经受压，有睑垂、球陷、孔小、无汗，与突眼相矛盾排除。白血病绿色瘤、视神经瘤一般以单发突眼为主，动眼神经炎或颅内病变引起脑干动眼神经结可引起睑下垂，重症肌无力以双睑下垂为多见，并且有晨轻mo重的现象，与戴眼镜没有关系。总之，期待他山之石。

考虑神经系统病证 ,很难解释病例.

长期戴眼镜的，脸部多有变形，可以给人眼球外突的表现，至于眼睑下垂与戴眼镜的关系，我认为可能是长期戴眼镜后的一种习惯，取了眼镜，光感不一样，造成的一种保护性动作，

戴眼镜引起的，可以考虑，不 知道他的眼镜是多少度，如果度数太高，就容易出现那样习惯的动作；

1 诊断为眼神经麻痹
2 实验室进一步排查器质性病变
3 取了眼镜，光感不一样， 所以患者戴上眼镜就不会眼睑下垂
4 体会 患者可能是长期适应戴眼镜的感光反应，取下眼镜感光神经疲惫，从而导致眼神经麻痹
5 这种病是一种慢性病，最好中医调理，用补中益气汤加减
6 个人愚见，还请高手指点。。。。

stsach 发表于 2012-8-7 16:37

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长期戴眼镜的，脸部多有变形，可以给人眼球外突的表现，至于眼睑下垂与戴眼镜的关系，我认为可能是长期戴眼 ...

不好意思,我发贴时忘了说明,这患者以前是不戴眼镜的,就是因为发现戴眼镜眼睑不下垂,才戴上的.

我这有一例后确诊胸腺瘤

不可能是肌无力。自己弄不明白就i告诉患者去神经内科有经验的医生查一下就知道了

是不是戴上眼镜压迫神经才不下垂，这样的病力不好说

我今天也遇到一位女性患者 左眼睑下垂 我考虑肌无力可能，建议到上级医院确诊，患者一月前在别处注射维生素b6和维生素b12加地米 有所好转，近期又出现！！纳闷ing

是否可以考虑下面神经炎呢？{:6_300:}