不孕症的探索

数千年前的古代医家对人类妊娠生育及与自然阴阳的息息相关性，已经进行大量研究。一直认为人类是天地万物的一个部分，生息繁衍即遵遁自然界的一般规律，同时受到自然界的各种各样的影响。传统中医学以天人合一理论为依据，逐渐形成了妇女生殖受孕的理论体系。其中许多认识于今仍有重要的借鉴意义。
一、生命孕育中蕴含天人合一观
《易》曰：“大哉乾元，万物资始；至哉坤元，万物资生。”《素问·阴阳离合论》也说：“天覆地载，万物方生。”万物化生，必依赖阴阳二气的作用，阳气主发生，阴气主成形，并且天德下流，地气上交，阴阳相因，始能为万物提供生存的条件。《素灵微蕴·胎化解》以果仁作比喻，从精、气关系角度解释了人孕育现象，其曰：“两精相搏，合而成形。未形之先，爰有祖气，人以气化而不以精化也。精如果中之仁，气如仁中之生意，仁得土气，生意为芽，芽生而仁腐，故精不能生，所以生人者，精中之气也。”《素问·宝命全形论》则进一步指出：“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。”这些天人合一的观点，对今仍有重要的指导意义，即人类活动应遵循自然界的规律，顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，这样才能融和于自然，而使自身精充气足，长寿不衰，求得子嗣，而繁衍不息。
《素灵微蕴·胎化解》中又说：“知天道则知人道矣。男子应坎，外阴而内阳，女子象离，外阳而内阴。男以坎交，女以离应。离中之阴，是为丁火，坎中之阳，是为壬水。阳奇而施，阴偶而承，于壬妙合，凝蹇而成。……气以煦之，血以濡之，日迁月化，潜滋默长，形完气足，十月而生，乃成为人。”说明孕育的过程是男女媾精、阴阳相承、血濡气养结果。

二、先天命门火气是产生生命的本源
《难经·三十六难》说：“命门者，诸精神之所舍，原气之所系也，男子以藏精，女子以系胞。”故由此可知，阴精与阳气之交聚，须“一点先天火气”才能成形为人。也正如《医贯·玄元肤论》中所说：“人生男女交媾之时，先有火会，而后精聚，故曰火在水之先。人生先生命门火，……男女俱以火为先，男女俱有精，但男子阳中有阴，以火为主；女子阴中有阳，以精为主，谓阴精阳气则可。男女合，此二气交聚，然后成形，成形俱属后天矣。后天百骸俱备，若无一点先天火气，尽属死灰矣。”《傅青主女科·小产》中又进一步从“火”与“气”关系的基础上，指出父母之先天真为受胎的基础。其曰：“夫人生于火，亦养于火，非气不充，气旺则火旺，气衰则火衰。人之所以坐胎者，受父母先天之真火也。先天之真火，即先天之真气以成之，故胎成于气，亦摄于气，气旺则胎牢，气衰则胎堕。”人体受胎离不开精、气（火）、神。精能凝神，神养精气，火可充神，三者相互为用，密切相关，而以神为主。只有在三者的共同作用下，男女交合，才可有孕育之道，故古人将精、气、神三者视为生命的根本，谓之“人身三宝”。
三、阴阳交感、两精相搏、形神交倚是形成孕育的基本机理
女子发育成熟后，月经按期来潮，就有了孕能的功能。正如《内经》所云“二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。明确了受孕的机理在于肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能正常，男女两精相合，就可以构成胎孕。
《灵枢·决气》中说；“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”《灵枢·本神》又云“两精相搏谓之神。”精、神、形之间具有互动互生、互用互根的辨证关系。《类经·藏象类·本神》解释说：“两精者，阴阳之精也。搏，交结也。……凡万物生成之道，莫不阴阳交而后神明见。故人之生也，必合阴阳之气，构父母之精，两精相搏，形神乃成。”两精指男女双方生殖之精，两神指男女两性之精的结合。“男女构精，万物化生”，故两精结合可以形成具有生命的胚胎。“变化莫测谓之神”，故胚胎又不断变化成形神俱备的胎儿。所以说“孕者始于神而终于形。”正如《产孕集·辨孕》所指出：“二气相感，合则生神。两精相搏，聚而成形。阳奇而施，阴偶而承。阳施而静，阴静而动。静则阳凝，动则阴摄。动静互根，形神交倚，而孕以成。……男女构精，万物化生。……阳生静则气化而神生，阴生动则精融而形成。神裕其始，而形要其终，故孕者始于神而终于形，生于阳而成于阴也。……既孕之后，积气成形，分别百体，营建脏腑，条理络脉，灌溉筋骨，阅三百余日，乃成为人，日滋月逐，尽取给于母气。”精妙地描绘了胚胎孕育成形的过程。这些论述集中说明了阴阳交感、两精相搏、形神交倚是形成孕育的基本机理。
四、受孕须合宜相应条件和时机
《褚氏遗书·问子》载曰：“合男女必当其年，男虽十六而精通，必三十而娶；女虽十四而天癸至，必二十而嫁。皆欲阴阳气血完实而交合，则交而孕，孕而育，育而为子，坚壮强寿。”说明妊娠必须具备一定的条件，只有在男女身体发育成熟，身体强壮，肾气盛，天癸至，女子任通冲盛，男子精气溢泻，才能两精相搏，而可有子。若过于早婚，不但足以损伤身体，不能给后代好的遗传素质，也直接影响生育能力，导致“交而不孕，孕而不育，育而子脆不寿。”因此，虽男女具备了生殖能力，并不等于说到了结婚生育的最佳年龄。古人提倡晚婚晚育以保优生的观点，不仅含有一定的科学道理，而且具有重要的现实意义。
“男精壮而女经调，有子之道也。”男女虽然已至婚育年龄，但必须阴阳完实，精血充盛，生殖器官发育正常、成熟才能够正常孕育。因此，《景岳全书·妇人规·子嗣类》又指出：“凡男女胎孕所由，总在血气。若血气和平壮盛者，无不孕育，育亦无不长。其有不能孕者，无非气血薄弱；育而不长者，无非根本不固。”血气壮盛是妇女孕育的重要条件。人之所有无非气血，气血壮盛，运行畅通，则能化精养神，以成其孕，以养其胎，若气血不足或运行不畅，则可导致不孕。《广嗣纪要·寡欲篇》也指出：“夫男子以精为主，女子以血为主。阳精溢泻而不竭，阴血时下而不愆，阴阳交畅，精血合凝，胚胎结而生育滋矣。不然，阳衰不能下应乎阴，阴亏不能上从乎阳，阴阳抵牾，精血乖离，是以无子。”均说明了构成胎孕的生理过程和必要条件。《女科指要·种子门》则又提出了“种子”之法，其指出：“男以补肾填精为要，女以养血调经为先，使经血充足，经候无愆，则男无不父，女无不母矣。”这论述不但说明了受孕所须具备的条件，同时对临床不孕的治疗也具有重要的指导意义。
种子受孕须有一定时机，《证治准绳》引袁了凡语：“天地生物，必有氤氲之时，万物化生，必有乐育之时。……凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候，于一时辰间，气蒸而热，昏而闷，有欲交接而不可忍之状，此的候也……顺而施之则成胎矣。”这里所说的“氤氲之时”、“的候”相当于排卵期，正是受孕良机。《女科要旨·种子》中指出妇女要重视养血，男子要重视保精，交合要选择月经佳期及两情交感之时，则可“百发百中”。其曰：“一曰择地，二曰养种，三曰乘时，四曰投虚。地则母之血也，种则父之精也，时则精血交感之会也，虚则去旧生新之初也，……诚精血盛矣，又必待时而动，乘虚而入……。”具有一定科学道理。
五、受孕始终顺应自然
人体与自然界密切相关，而要生育一个健康的后代，必须注意多变的气候及复杂的环境对人体的影响。对此传统中医学有丰富的认识。古人根据天人相应、天人合一的原理，认为种子受孕之际季节、气候、环境、情绪等方面均应有所宜忌，不可随意而施，否则会遗祸子代。如《妇人大全良方·求嗣门·禁忌法》指出：“凡欲要儿子生，吉良日交会之，日常避丙丁及弦望晦朔、大风、大雨、大雾、大寒、大暑、雷电霹雳、天地昏冥、日月无光、虹霓、地动、日月薄蚀。此时受胎，非止百倍损于父母，生子或喑哑、聋聩、顽愚、癫、挛跛、盲眇，多病短寿，不孝不仁。又避日月火光、星辰之下、神庙佛寺之中、井灶圊厕之侧、坟墓尸枢之旁，皆悉不可。夫交会如法，则有福德大智善人降托胎中。仍令父母性行调顺，所作和合，家道日隆，祥瑞况集。”强调人受孕之时要注意与时令、天气、环境、情绪适宜，只有这样才能孕育出健康聪明的后代。《景岳全书·妇人规》对此也尤为重视，并认为“此感兆元始之大本，苟思造命而赞化育，则当以此为首务。”
综之，受孕的季节，应在不热、不寒的时候为宜。正如《素问·四气调神大论》所云：“春三月，此为发陈，天地俱生，万物以荣。”春季是万物生发的季节，男女精血充盛，寒热适宜利于胚胎发育，故春季受孕，对胎儿的身心健康很有益处。对于气候的选择，一般来说，交会受孕应选择天气晴朗、风和气爽的天气，这是人的情绪稳定，精神饱满，体力充足，精气旺盛，此时交合不仅易于受孕，且生子聪慧贤明。总之，认为选择男女交会的吉日良辰，避开恶劣的气候环境，对提高生育质量，促进优生优育，将大有裨益。如《景岳全书·妇人规·时气》所云：“然惟天日晴朗、光风霁月、时和气爽，及情思安宁、精神闲裕之况，则随行随止，不待择而人人可辨。于斯得子，非惟少疾，而必且聪慧贤明。胎儿禀赋，实基于此。”对于环境的选择，应避忌险恶的地理环境，因处于这样的环境之下，易使人产生厌恶、恐惧之感从而影响优质受孕。另外，保持精神愉快，心情舒畅，对优孕优产也具有重要意义。成胎后，胎儿在母体中内不断得到脏腑气血的滋养，在整个发育成熟的漫长过程中，孕妇的饮食、情志、环境等多种因素又都可影响到胎儿的正常发育，因此，孕妇应还注意这一时期的调护。
六、胎儿发育规律与逐月养胎
妊娠后胎儿发育情况，最早在《内经》就有记载，《灵枢·经脉》说：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷气入胃，脉道以通，血气乃行。”此后多有论述胎儿发育者，北齐·徐之才《逐月养胎法》在论述胎儿的发育过程的基础上，提出诸经逐月养胎之说。《诸病源候论》、《千金要方》及《外台秘要》等书均有转载，所论较切实际。即如《诸病源候论·妇人妊娠病诸候》所引载：“妊娠一月，名曰始形，……足厥阴养之。足厥阴者，肝之脉也。肝主血，一月之时，血流涩，始不出，故足厥阴养之。妊娠二月，名曰始膏，……足少阴养之。足少阳者，胆之脉也，主于精。二月之时，儿精成于胞里，故足少阳养之。妊娠三月，名始胎，当此之时，血不流，形象始化，未有定仪，见物而变。……手心主养之，手心主者，脉中精神，内属于心，能混神，故手心主养之。妊娠四月之时，始受水精，以成血脉，……以通耳目，而行经络。……手少阳养之。手少阳者，三焦之脉也，内属于胆。四月之时，儿六腑顺成，故手少阳养之。妊娠五月，始受火精，以成其气，……以定五脏者也，足太阴养之。足太阴，脾之脉，主四季。五月之时，儿四肢皆成，故足太阴养之。妊娠六月，始受金精，以成其筋，……以养其爪，以牢其背膂，足阳明养之。足阳明者，胃之脉，主其口目。六月之时，儿口目皆成，故足阳明养之。妊娠七月，始受木精，以成其骨，……以密腠理，是谓养骨牢齿者也，手太阴养之。手太阴者，肺之脉，主皮毛。七月之时，儿皮毛已成，故手太阴养之。妊娠八月，始受于精，以成肤革，……是谓密腠理而光泽颜色，手阳明养之。手阳明者，大肠脉，大肠主九窍。八月之时，儿九窍皆成，故手阳明养之。妊娠九月，始受石精，以成皮毛，六腑百节，莫不毕备，……是谓养毛发，多才力，足少阴养之。足少阴者，肾之脉，肾主续缕。九月之时，儿脉续缕皆成，故足少阴养之。妊娠十月，五脏俱备，六腑齐通，纳天地气于丹田，故使关节人神咸备。”说明前人对胎儿发育、成熟有详细观察。由于历史条件的限制，古人的观察仍然是粗略的，有些则是出于自已的臆测，但从总体上说，与人体胚胎发育各时期的形态变化是一致的。认为在十二经脉中，除手少阴、手太阳二经外，其余十条经脉分别配属十个月份，逐月养胎；并于四、五、六、七、八等五个月中，感受五行精气，形成胎儿的血、脉、筋、骨、肤；在第九个月中更受石精之气，形成胎儿的毛发。此说是否符合现代组织胚胎学的规律，尚有待进一步研究。
历代医家根据自己的实践经验和心得体会，从不同的角度阐述妇女妊娠十个月内分经养胎的机理，所论大同小异。其中，有以春夏秋冬四季变化的顺序推测者，有以五行相生的理论推测者，亦有二者结合论述者等，有以五行相生的理论推测者，亦有二者结合论述者等。但这些推论尚缺乏科学的验证，故难免是机械的。古人亦有持反对意见者，如清代阎纯玺在《胎产心法》中说：“凡妇人有孕，则手足十二经脉气血流通，俱拱养胎元，岂有逐月某经养胎之理。”另外，张子和、陈修园亦持反对意见，值得参考。

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