一个多次脑梗塞引发老年痴呆症的患者

患者李xx，男，73岁，本村人。因头晕，流涎，走路不稳，智力下降2年于2013.3.10来诊。
患者10年前体检发现高血压，一直未重视，每天喜欢喝酒。3年前得了脑梗塞，在县医院治疗后基本好了，3年来患者身体每况愈下，经常下肢水肿，心肾检查无异常，去年开始出现头晕，流涎，走路不稳，智力下降，大便秘结，最近患者的情况进一步加重，在县医院输了很多天活血，营养脑神经的药物，无效。刻诊：患者头晕，走路不稳，头前倾神疲无语思睡，口角流涎，全身僵硬，活动不便，不思饮食，无口干，口苦，无汗出，无腹痛腹胀，大便秘结，小便可，手脚凉。舌苔薄白水滑，脉弦滑。
辩证：脾肾阳虚，痰湿中阻，清阳不升，津液不归大肠
方药：柴胡桂枝汤打底协调阴阳枢机，加真武汤，吴茱萸汤加减
药方：柴胡15 黄芩12 人参12 半夏12 茯苓45 白术30 桂枝30 赤芍30 炙甘草15 附子15（先煎1小时）黄芪60 丹参30 葛根50 吴茱萸15 胆南星12 白芥子12 干姜15 川牛膝30 枳壳12 生姜10片大枣5个 以上单位为克 3付
二诊2013.3.14 便秘好转，余无变化，原方去枳壳加附子为20g 3付
三诊2013.3.16 流涎已去其七，头晕好转，走路不稳好转，饮食可，原方3付继续。
案例分析:患者脑梗塞按传统的思路，医生会以活血化瘀为主，但是中医治病要辨证论治，这个患者小便可，手脚凉，经常下肢水肿，不思饮食，流涎，头晕皆为脾肾阳虚，痰饮内盛所致，所以要以扶阳为主，要温阳化饮。患者虽然大便秘结但是没有阳明热证和府实症，为津液不归大肠所致。患病日久阴阳失调，痰瘀阻滞。所以用柴胡桂枝汤协调阴阳枢机。小柴胡汤为少阳主方，为和解剂，根据临床大量运用发现其可以协调阴阳枢机，其加减变化对慢性病的治疗非常有效。桂枝汤为协调营卫的主方，也就是协调气血的主方，所以我选择柴胡桂枝汤打底治疗慢性病。
84条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
　　316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。
真武一方，为北方行水而设。用三白者，以其燥能制水，淡能伐肾邪而利水，酸能泄肝木以疏水故也。附子辛温大热，必用为佐者何居？盖水之所制者脾，水之所行者肾也，肾为胃关，聚水而从其类。倘肾中无阳，则脾之枢机虽运，而肾之关门不开，水虽欲行，孰为之主？故脾家得附子，则火能生土，而水有所归矣；肾中得附子，则坎阳鼓动，而水有所摄矣。更得芍药之酸，以收肝而敛阴气，阴平阳秘矣。若生姜者，并用以散四肢之水气而和胃也.
吴茱萸汤主治
1）阳明寒呕。
胃中虚寒，食谷欲呕，胸膈满闷，或胃脘痛，吞酸嘈杂。
2）厥阴头痛。
头痛干哎，吐涎沫。
3）少阴吐利。
呕吐下利，手足逆冷，烦躁欲死。
肝胃虚寒，浊阴上逆证。肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。

建议千山也出 一本属于自己的医案书，可能比刘志杰的还要畅销。

中医中药治疗脑血管病确实很好，但是患者的肢体功能锻炼也很重要，肢体的功能运动以及思维活动可以唤醒大脑中休眠的部分脑细胞，可以督促病人家属协助病人完成。肢体功能锻炼越早越好。

附子不用先煎吗?附子你是从哪里进的货？我有一次用到真武汤，附子用到20克，先煎2小时还是中毒了，手脚发麻头晕呕吐差点晕厥，用了蜂蜜加甘草水好不容易才缓过来