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我这里有一70岁的老年人，平时血压在170/100mmhg左右，自己每天服用”降压药“（复方降压片、北京0号、珍菊降压片、硝苯地平、曲克芦丁片、牛黄降压丸）等等。近日由于秋天早晚温差比较大，血管舒缩发生一定的改变，发现一侧肢体没有劲儿，活动不灵敏，舌头不好使，来我卫生室就诊，经过简单询问、检查，初步诊断：脑梗塞？，须进一步检查确诊。 经CT检查确诊：脑梗塞，治疗我就不必说了。现在恢复中。 就此问题在这里与大家探讨，该人患”脑梗塞“的主要因素，本人认为：由于高血压多年，平时不经常的检查血压，盲目的降压是导致本次发病的主要因素。（得到上级医院医生的认可） 试想一下一个血液黏度比较高、血液动力相对比较低、血管张力又不好的老年人，如果不科学的服用”降压药“一概的追求血压的所谓正常是错误的。我们大家都明白，血液是流动在血管里边的液体，须要有一定的压力来输送到人体的各个部位去维持机体的正常的新陈代谢，尤其是我们的大脑组织，动静脉比较细，当血液的黏度发生改变，管壁不同程度的改变（粥样硬化）血小板、血球等各种有形成分的聚集、如果随便服用大量的”降压药“ 导致大脑组织的局部缺血、缺氧，就好出现临床一系列的症状，头疼、头晕、脑出血、脑梗塞等等。 脑血管病，一个是”开放性“的——脑出血。一个是闭合性的——脑梗塞。治疗上有很大的区别。 降压药的药理主要是”扩张周围的各级血管舒缩、在就是通过肾脏调节钠、钾、等等利尿的形式来达到降压目的。如果盲目的服用大量的”降压药“降低了”压力”使血流速度发生改变，本人认为就会导致“脑梗塞“的发生？ 所以我认为在使用”降压药“的同时，一定要根据患者的具体情况因人而异，年龄因素，温度变化，血液黏度等等调整降压药的用量。掌握好服用降压药的时间。调整膳食结构，低”钠“饮食，平时多饮水，气候变化，注意保暖，增加户外体育运动等等，就会大大的降低心脑血管的发病率。 |
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复制链接| 说的有道理，尤其在咱们东北这边高血压更是多发病，有饮食习惯这方面的因素。现在的问题是，老百姓对自身的健康认识不上去，尤其是在农村这种盲目的降压并且血压控制不理想的患者大有人在，这有很多方面的原因，有时候也没有办法改变什么。老年人单纯的高血压血压降到什么程度，也因人而异，我认为降到他能耐受的程度最好，这个度并不好把握，很多人高血压三级都没有症状，那我们不能单纯的认为患者耐受就不用干预了，要用药物调节到他更适合的一个数值，并且自己没有不适的感觉。治疗高血压的目的其实是最大限度的防止靶器官的损害，老年人舒张压不能降的过低，否则适得其反。每个人的体质不同，对药物的敏感程度不同，生活方式不同，想控制好不太容易，这要对药物的选择以及剂量的调节，血压定期的跟踪似乎都是一个问题，很多因素造成了患者依从性差，导致一些并发症的发生，所以提倡用一些缓释控释剂型来提高患者的依从性。假如人们的健康意识跟上去，那么对于像高血压，糖尿病等这类疾病出现心脑肾等损害的机率要晚很多年。我的感觉是想要在农村让人们达到一个比较理想的生活健康状态，条件和意识都是问题，任重道远吧。也不是大家不惜命，有很多的无奈。 |
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| 我很赞同安宁老师的意见，现在的患者对自我保护的意识不是很强，单纯的认为只要有药物在控制就行了，但不知年数久了，导致其他靶器官的损害的危险系数增高，在农村多数患者的保健意识还不是很强，自行购买药物，自行增加剂量，自己改动药物的情况还是很普遍，而像量血压这样的事很少，改动和调节药物的剂量导致其他不必要的情况而出现意外的还是很多的。也有一种药物吃几年的现象，出现问题的时候已经是大问题了。农村里高血压，糖尿病，痛风等现在的发病率那可是越来越高，想防要怎么防呢？我们医生有时不应该单单只给患者看病，拿药，在某种意义上我们更多是要“说教”。 |
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本帖最后由 xingshuye 于 2013-9-2 22:12 编辑 高血压的防治，说到底最为重要的不是应用何种药物要将血压降到何种标准数值，最最重要的就是知晓率，患者对于高血压的全面认识是最重要的，否则一切无从谈起，认识了解清楚了高血压这个病的来龙去脉，防治就好办了，所以我们国家就在基层有一个个人健康档案，定期健康检查，社区随访，要求做健康知识宣讲等等。它真正的目的就是让医生跟随患者，让你去改变患者，让患者了解，从而配合防治工作，呵呵，但是目前这个声势浩大的具有前瞻性的政策很多地方是流于形式，只是为了赚取国家拨付的资金，走走过场，应付一下而已，患者很难受益。北方高于南方，是因为北方低温，对钠的摄入相对多，喝酒喝高度酒的人群也相对多，北方女性吸烟人群也相对较多等等，比如我们指南所说的把我们的关口前移，让我们科普宣讲到位，让北方地区的人们能够改善这些饮食习惯，以及其他，或许患病率也就会下来了。在这里我想说一下的是，作为我们基层医生，宣讲也是必需的，尽管有些对象是对牛弹琴，我想随着患病人群学历水平和个人素养的逐步提高，这些科普的东西势必会起到很大作用的，也有这样一些人，很清楚高血压的后果，但是还是我行我素，把医生的苦口婆心置若罔闻，这也就是楼主所说的目前情况下的无奈，我想一个发展中国家的一切东西都需要一个过程，才能逐步的向前发展，趋于合理，就像欧美发达国家以前心脑血管糖尿病的并发症也是提前，没能达到医学的预期，现在控制得非常合理。这样说吧我们的今天就是他们的昨天 ，他们的今天就是我们的明天。在这里我想说一下长效制剂的问题，我也很赞成用，无论是提高依从性还是治疗效率，降低副作用等等都是很好的，但是我发现基层很多患者他们对此感觉是一笔不小的经济负担，因为很多长效制剂价格相对比较高，也不属于国家基本药品，不在报销的范围之内，所以很多服用了一段时间就放弃了，有些患者索性就因为价格问题拒绝。所以我们还是从实际出发，选择价格便宜有实效的药物，在基层，经济条件这个依从性可能比患者服药的依从性更重要。再有就是谈到如何选择药物，如何降压？这些东西属于指南规范的，个人感觉有必要多学习熟读最新指南，属于指南的东西，很多还是要严格遵循，比如战友说SBP140-160不主张降压，仅仅注意饮食，这个貌似不太合理和专业。 |
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