剧咳、晕厥案

何X, 男 32岁，就诊日期 2013-6-23，职业：厨师，从业近10年。
患者于10天前开始感冒，喉中作痒，咳嗽，自购感冒药服用无效，拖延至今，越咳越重，严重发作时痉咳不断，咳声洪亮，想用尽全身力气，双肩耸立，颈部疆硬，憋气、流涕流泪，结膜充血，口涎增多，继而突然意识丧失，昏仆倒地，无大小便失禁。持续1-2分钟后自动或移动时清醒，醒后对发作性晕厥无记忆，日发3——5次不等。咳痰量少，质粘色白无血丝，有时候咳出少量痰后咳止。自汗出，怕热，无恶寒，两便调。舌质淡红、苔腻中间微黄。脉紧滑兼见。
查：心率：78次/分。呼吸：18次/分，血压：100/70mmhg，身高：176cm，体重：67kg。
神清，疲乏无力，心律整齐，未闻及杂音，两肺呼吸音清晰，各部位未闻及哮鸣音及干湿性罗音。余各系统体格检查：未见异常。
既往史：2007年曾患甲亢，曾服用甲硫咪唑和卫生素B1片；
中医诊断：
中医证型：
治法：
方选:
方药：
请大家辩证，并提出还需要做哪些检查：
附图片:

中医诊断：痉咳
中医证型：风痰化火，清肃失调
治法：清金润肺 化痰止咳
方选：麻杏石甘汤合止嗽散加减。
方药：麻黄10g杏仁10g生石膏30g苏子10g半夏15g瓜蒌15g黄芩10g麦冬10g白前10g陈皮10g百部10g紫菀10g鱼腥草15g僵蚕10g地龙10g甘草6g水煎服。四剂，每日一剂。
前方共服四剂，效果甚微。并嘱其作相关检查；排除癫痫病。
见附图片：

治疗经过：经过检查没有发现明显的阳性体征，在前方的基础上加胆南星10g枳实10g白附子10g。服两剂后阵发性剧烈咳嗽缓解，并有痰涎随咳而出，未在出现晕厥，共服八剂而收功。
体会：咳嗽一证，为临床常见，因咳而晕厥者却极为罕见。本病经过西医检查没有找到与咳嗽、晕厥相关的阳性体征。中医辨证：由于外感迁延反复而引动风痰化火，清肃失调，上逆作咳。风盛喉中作痒，火盛灼津故痰少粘白难于咳出。剧咳时肺气上逆，风痰上扰，蒙蔽清窍而致神昏晕厥。一诊以清金润肺 化痰止咳而效果不佳，二诊经详细辩证而在原方加入祛风化痰药而收功。

是不是变异性咳嗽。过敏。

无痰不作晕，数体痰实之征，舌胖苔黄腻，自汗有脾气虚，气不化津，聚湿生痰，湿邪阻滞气机清阳不升，浊阴不降，故晕厥。
自拟一方以供参考
藿香10克 佩兰10 前胡10 瓜壳10 旋复花10包煎 薄荷10 青果10 法夏10 寕苈子10 菖蒲5 沉香6 枳实10 白蔻10 胆星10 五剂

西医诊断：
1.咳嗽变异性哮喘
2.咳嗽性晕厥。
3.脑动脉供血不全
建议:胸部X线检查、经颅多普勒、血常规以便比较明确的诊断进行针对性治疗。

中医诊断：
1咳嗽---痰热壅肺证
2.厥证---痰厥
病因病机分析：患者先天禀赋不足，后天饮食劳倦有损，加之以厨师为业长期服食肥甘厚味。内有脾虚劳倦，外有过食肥甘厚味蕴湿生痰，共成脾气虚弱痰浊内蕴之体。此次患病，外邪犯表内袭于肺，入里化热。与内蕴之痰浊相互交接为患，痰热阻于肺腑而有肺失宣肃，肺气郁闭之病机。整体病机可概括为脾虚痰蕴，邪热郁肺，痰热交阻，肺失宣肃，肺气郁闭，夹痰热上逆于清窍，闭塞神机。本虚标实，虚实错杂而为咳嗽痰厥之证。
治法：清热豁痰，宣降肺气，健脾利湿
方剂:清金化痰汤合导痰汤四君子汤加减。
处方：麻黄10杏仁15信前胡15黄芩15瓜蒌30栀子13贝母15陈皮15清半夏15云苓30枳壳15胆南星10皂角3党参10五味子10白术10生甘草10单位克。5剂。
用法：日一剂水煎分二次服。
调护:饮食宜清淡，忌食油腻酸腐之物。

谢谢分享{:6_300:}{:6_300:}{:6_300:}{:6_300:}{:6_300:}{:6_300:}{:6_300:}{:6_300:}

病例特点；发病十天剧烈咳嗽至今，咳嗽成阵性痉挛样干咳，发作时伴有“双肩耸立，颈部疆硬，憋气”等一系列哮喘样发作特点，剧烈咳嗽后，伴有晕厥。血常规检查红细胞数目，血红蛋白浓度，红细胞压积远远高于正常值。
诊断要点；剧烈的咳嗽成哮喘样发作，多是支气管粘膜由于炎症的刺激或者由于过敏发生肿胀轻度痉挛。此时呼吸道粘膜肿胀为主，分泌物不多，所以肺部体征不明显。咳嗽后晕厥是于剧烈咳嗽后咳嗽使胸腔内压增高，致使静脉回流受阻及心血管反射性因素对发病起作用。立即意识丧失，经时短暂。患者多为中年以后的肥胖男性。患者有红细胞增多症使血液粘稠也是发生咳嗽性晕厥的一个因素。
诊断；变异性咳嗽待查
咳嗽性晕厥
原发性红细胞增多症待查
治疗；抗炎抗过敏治疗，具体的用药可根据情况有临床医生自行选择，常用的有头孢类，抗过敏可选用扑尔敏，氯雷他定。
激素疗法，由于激素能够促进气管粘膜水肿的回复还具有抗敏的作用可根据患者情况灵活应用
平喘止咳；常用的有氨茶碱，喘定，异丙肾上腺素气雾剂
代做的辅检；血清IgE
胸片

辩证为痰浊阻中，肺失肃降
小陷胸汤加柴陈泽泻汤
半夏15 黄连12 瓜蒌20 柴胡12 黄芩10 陈皮10 茯苓15 甘草3 泽泻30 白术15

中医诊断 厥证
中医证型 痰厥 外邪犯肺，肺失宣肃，气不布津，凝聚为痰，痰随气升，蒙蔽清窍，发为痰厥。
治法 调和营卫 止咳化痰
方药 桂枝15克 白芍18克半夏15克茯苓12克枳实12克杏仁12克橘红12克陈皮12克生姜三片甘草10克 水煎服
辅助检查 应再做 血糖 MRI检查。

诊断：1.咳嗽 2.癔证？
辨证：痰涏壅盛，塞肺扰心，
治疗：泄肺涤痰，开窍醒神
处方：全瓜蒌30 白芥子15 旱法下15 天竺黄15 条芩12 鱼腥草30 杏仁12 款冬10 风化硝9 远志12 菖蒲12 琥珀3冲 朱茯神30 干葛30 甘草5

麻杏石甘 和小柴胡 +竹鲜竹沥

内有痰饮，又外感风寒，有化热的趋势。
桂枝麻黄各半汤+二陈汤+石膏

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诊断 晕厥
辩证风寒束肺，痰热内蕴。肺失清降，逆气冲脑。
治法疏风散寒，请化痰热，解痉止咳，降气
旋复花10包煎白芍20生甘草5荆芥10苏叶10前湖10杏仁10桔梗10苏子10瓜蒌仁15川贝母5粉单服 桑白皮10黄芩10紫苑15厚朴15百部10
竹沥水30毫升兑服

为什么看不见

白狼2 发表于 2013-7-18 21:20

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诊断 晕厥
辩证风寒束肺，痰热内蕴。肺失清降，逆气冲脑。
治法疏风散寒，请化痰热，解痉止咳，降气

诊断1气厥2痉咳
辩证：风寒束肺，痰热内蕴。肺失清降，逆气冲脑。
辩证依据：咳声洪亮，痉咳，脉紧滑，可辨为风寒束肺，肺气失降；痉咳痰少色白而粘【痰不论黄白，质稀易咳为寒，质粘不易咳为热】辩证痰热蕴肺。气厥辩证依据，在痉咳过程中出现晕厥，白晶充血，是咳逆之气统血上冲于脑，气血相搏产生晕厥，2分钟自愈体现气反则还。本病虽有厥之见症，但缓解期但治其气可疗。
治则：疏风散寒，清热化痰，解痉止咳，平降逆气。

方药：金沸草散合清金化痰丸加减
旋复花10包煎 白芍20 生甘草5 荆芥15
苏叶10 前胡10 杏仁1 0 桔梗10 苏子10
瓜蒌仁15 川贝粉5分两次点服 紫苑15 厚朴10
百部10桑白皮10 黄芩10单位克
竹沥水50毫升兑服
一付水煎服取汁四百毫升，先服一次200毫升，见汗止后服，半小时不见汗食以热粥一碗，一小时不见汗再服200毫升，束表之风寒解后专事清热化痰解痉止咳降气兼养肺阴。
方中白芍20甘草5为芍药甘草汤缓急解痉效果好，大贝改为川贝取其化痰养阴之意。
应进一步检查脑电图，脑脊液，核磁
进一步做血液检测支原体衣原体百日咳杆菌
真人老师您好，我上网时间短，医学水平低，回帖编辑的不好，望海涵，别人的回复都隐藏不漏，不知什么意思？我弄了半天没隐藏了，如不和论坛要求，请老师删去，在此先谢谢了。
不当之处请老师多指教。

谢谢真人老师

谢谢解答，我还以为就我的能被他人看到呢，他们也看不到我的啊

我是西医的,不知能否用西医观点说明明.患者1|、厨师，属高危过敏职业。2、有咳嗽，憋气、流涕流泪，结膜充血，口涎增多等气道高反应症状，且肺病无阳性病变。考虑变应性鼻炎可能，可作鼻腔镜检查。3、突然意识丧失，无大小便失禁。持续1-2分钟后自动或移动时清醒，醒后对发作性晕厥无记忆，日发3——5次不等。说明患者有短暂的脑缺氧发作。4、既往史患甲亢，但B超和功能正常可排除。结合高危过敏职业，气道高反应性症状和短暂的脑缺氧发作，考虑阵发性呼吸睡眠暂停综合征可能最大，可能过口、咽、鼻腔的检查可明确诊断