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本帖最后由 不爱数学爱几何 于 2013-10-13 18:31 编辑 一般情况：患者42岁男性，农工 主诉：左侧臀部，腹股沟区疼痛一年加重一个月 现病史：近段时间患者左侧臀部，腹股沟区疼痛一年加重一个月，伴有左侧腿部麻木不适，下肢畏寒、无力、酸、麻感，行走不便，逐渐加重，在家自行服药止疼药，（具体药名不详）开始有效果，现在感觉越来越不管用，饮食可，大小便正常，睡眠可，口不干，来我诊所就诊，我感觉患者可能是“股骨头坏死”嘱其到大医院进一步确诊。 既往史：既往身体健康否认有传染病史 个人史：出生并长原籍否认疫区居住，否认放射毒物接触 家族史：无家族遗传病史 查体：一般情况可，精神可，行走不便鸭子步，左侧髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站。体温，血压，心率正常，双肺呼吸音正常，左侧局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性TKdele叻uq试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，轴冲痛阳性。右侧检查反应不明显，外展、外旋或内旋活动少受限，生理反射存在。 大家看看，怎么治疗，中西医均可！ |
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从患者的临床表现和斑竹的查体情况，首先考虑是股骨头坏死，所以建议患者进一步检查确诊是最重要的！ 股骨头坏死确诊方法： 股骨头坏死确诊的方法一、病史包括：疼痛发生时间、性质、程度、部位等。有无外伤史、服用激素史、饮酒史等，并了解过去史、职业史、嗜好史及家族史。 股骨头坏死确诊的方法二、体格检查：观察患者的步态，检查髋关节运动的范围，双下肢长度和周径的测量，髋关节局部的压痛，做双下肢的“4”字试验，托马氏征、艾利斯征和叩击试验。 股骨头坏死确诊的方法三、辅助检查：主要依靠X线片，因为它方便、经济，一般医院即可拍摄。X线片要求拍正位、蛙位对比度良好，能看清股骨头骨小梁。对临床高度怀疑或X线不能确诊者，则选择核磁共振成像和ECT检查. 另外，股骨头坏死最有效、最准确的确诊方法就是核磁共振确诊方法。虽然核磁共振的费用较高，但是和误诊误治浪费的金钱来比，是微乎其微的，临床上发现股骨头坏死由于误诊误治带来的经济上的损失是无法估计的，而且也给人们的身体带来了巨大是伤害。所以人们首先核磁共振确诊股骨头坏死是非常必要的。 核磁共振检查股骨头坏死早期，髋关节内只处于无菌性炎症期，关节囊内充血、渗出、囊内压增高、股骨头处于缺血状态。因此一般的诊断没有什么异常。而许多研究表明，MRI是最敏感、最特异，敏感性甚至达到100%。 强调：早期股骨头坏死核磁共振检查的最大优点是：有良好的软组织分辨率;多方位、任意层面的扫描;多参数成像能明确骨内病变的组织成分，有利于病变的显示，此外，动态对比增强可评估股骨头的灌注状态，对股骨头缺血坏死的早期诊断有重要作用。 |
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