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本帖最后由 真人无奈 于 2014-4-20 20:08 编辑 独活寄生的创始人孙思邈是一位伟大的医药学家，其撰著的《千金要方》更是家喻户晓，人人皆知。作为学中医者，更是厚爱有加。平时在临床上我常用《千金方》，诸如温胆汤、犀角地黄汤、但尤其偏爱独活寄生汤，在治疗腰腿痛中每每首选，疗效卓著。 独活寄生汤来源于《备急千金要方》，原文如下：夫腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地当风得之。不时速治，喜流入脚膝为偏枯、冷痹、缓弱疼重，或腰痛、挛脚重痹，宜急服此方。 【组成】 独活三两 (45g) 桑寄生(30g)杜仲(30g)牛膝(15g)细辛(10g)秦艽(12g)茯苓(15g)肉桂心(6g）防风(10g)川芎 (10g) 人参(10g)甘草(10g)当归 (10g) 芍药 (10g) 干地黄(15g)各二两(方中为我临床常用量)。 方中独活用量较重，三两，其余药物均为二两。这是一个关键点。很多人都会用这个方子，但常说效果不大，我观其方发现其中独活不是用的轻了就是与其它药平行，完全违反了制方人的本意，故尔不效。 本方是治疗痹证的名方，也是治疗腰痛的效方。古人因没有现代风湿性关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生等疾病的概念，故凡腰腿痛类证皆从宏观病机分析入手，采取有效方药治之，从而留下了独活寄生汤这首效方。临床几十年，用过治腰腿痛的方子无数，治疗上述现代医学所称的疾病，效果都不是很满意，而且还要分型辨病十分麻烦，一直都想找一个方子为主代替。后在某医学杂志中，恕实在记不清了，发现有人用独活寄生汤治疗上述一类病效佳，而且不详细分型辨病，统统用该方为主治疗，仍然取得显著疗效。自此后在临床上，凡是腰腿痛病证，皆用此方验之，并不断地从药量上，药味上体会用方之妙，最后终于形成了用独活寄生汤治腰腿痛的专方。随症加减变化应用于临床。 中医把上述现代疾病造成的腰腿痛大多归结于痹证一类。在《内经》中即有痹证的论述：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”在此明确指出，痹证的成因是风、寒、湿三种邪气联合侵袭人体。湿邪的特点是重着、黏滞，其致病特点是缠绵难愈。大致是由于湿邪的这种致病特点，使痹证的治疗颇为棘手，病情时好时坏，反复发作，大部分患者病程日久而不愈，特别是遇到即将天气变化时，病情加重或复发。因此，这类患者具有“天气预报”的称号。 一般认为病程日久的疾病大多出现两个方面的变证，一是久病多虚，一是久病多瘀。久病多虚。结合痹证来看，病程日久，其虚多在气血和脏腑。由于本病的日久，同时加上久服祛风散寒除湿等温燥之品，大多出现气血的耗伤，从而导致气血两虚证，所以在治疗此类疾病时，要注意有无气血不足的情况。再者，病程日久，由痹证初期的病在“筋脉肉骨”累及“脏腑”。由于痹证属于筋骨病变，而“肾主骨”“肝主筋”，其累及的脏腑必然是肝与肾。肝与肾同居下焦而同源，所以在治疗痹证日久时，若见肝肾不足者，必配伍补益肝肾之品。久病多瘀。这种理论来源于叶天士“久病入络”的观点。络即经络，经络是气血运行的通道。久病入络而气血通道受阻，故见瘀血之象。比如类风湿关节炎反复发作导致小关节变形即是瘀血的典型表现。 通过对痹证日久的分析，再来看一下本方的组成：独活、桑寄生、细辛、秦艽、防风五药均能祛风散寒除湿止痛；桑寄生、杜仲、牛膝、肉桂心、干地黄五药均能补益肝肾：茯苓、人参、甘草、川芎、当归、芍药、干地黄，即八珍汤去白术，能够补益气血；牛膝、川芎、当归三药均能活血。可见本方既能祛风散寒除湿，又能滋补肝肾，益气养血，并能活血。与上面分析痹证日久的病机相一致。所以本方主治的特点是：痹证日久，肝肾不足，气血两虚，经络瘀滞。其中，病程日久是最客观的指征。此类痹证的证候表现有腰膝疼痛，关节屈伸不利，或麻木不仁，或关节变形，畏寒喜温，或伴有心悸气短，舌淡苔白，脉细弱或细迟等。 由于本方所含细辛，其止痛力强。独活、秦艽、杜仲、肉桂等均具有较明显的止痛作用，所以本方止痛作用显著，对于痹证的疼痛具有较强的缓解作用，从而具有显著的近期疗效。此外，由于本方中补益肝肾、益气养血等药物的配伍，只要辨证准确，本方可长期服用，以求标本同治，而具有较好的远期疗效。下举例示之： 曾治一张姓患者，年55岁，男，系邻村农民。由于长年在外做小生意，起早贪黑，劳苦作累，患下了腰腿疼，天气一变冷，腰就僵硬板滞，弯不下腰，并疼痛不已。这次病又犯了，要求中医治疗。 刻诊：1.75m左右的个子，人微胖，面略苍暗，舌淡苔白腻，脉寸浮滑关尺沉细。口述，这两天腰疼得直不起来，啥活也干不成，眼晴还上火，干痛，饮食一般，小便略热黄，大便正常。贴了几张追风透骨膏，不起作用。西医拍X光片，有腰椎增生。辨证：寒湿浸注，经络痹阻，郁久化热，伤及肝肾。 出方：独活45桑寄生30杜仲30川断15怀牛膝15桂枝15秦艽12细辛10防风10党参15茯苓15白术12炙甘草10当归10川芎10赤芍15熟地30鸡血藤60追地风20千年健15（单位克） 七付 。 用法：日一剂水煎分二次服。 调护：忌食生冷油腻酸腐食物。注意休息勿过劳，避风寒。 一周后复诊，腰已不甚痛了，已能直起。骨碎补30g，鹿含草各30g，络石藤15g又续服十剂，痊愈。 临床体会：中医临床不能被西医的病名所惑，只要做到谨守病机各司其属辩证精准即会有可靠的疗效。经多年运用独活寄生汤效果可靠。如果患者阳虚畏寒疼痛明显可以合用真武汤或附子汤，亦可加入川乌或草乌之类。不可过度拘泥于成方。 |
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