腰骶部慢性疼痛四年，加重伴活动受限3小时

主述；腰骶部慢性疼痛四年，加重伴活动受限3小时；
现病史；患者男性54岁，于2009年无明显诱因下出现腰部疼痛，伴有尿频尿急及血尿在我处以初诊肾炎膀胱炎。加以治疗。尿频尿急及血尿明显好转。腰骶部疼痛减轻不明显。在我县人民医院诊断为肾结石。采用，肾石通排石冲剂以及中医中药治疗。具体药物剂量不详，病情不稳定，停药后一段时间易复发。于前几日在清晨的起床情况下再次出现腰骶部疼痛，很剧烈。可以忍受，疼痛点位于腰骶部，腰4/5椎。具体压疼点不明显。疼痛呈针刺样感。无放射性。疼痛时伴有腰部活动受限。咳嗽时伴有腰痛加剧。发病前几日曾出现尿频及轻度排尿困难，不伴有尿急及下腹部最痛。本次发病时无发热、无心悸，无恶心及呕吐，无四肢活动障碍及四肢感觉障碍、无腹痛及腹泻。发病时该患者自服布洛芬缓释胶囊一粒，三小时后无缓解打电话让我出诊。
体格检查；体温 36.8摄氏度，呼吸17次/分，血压130/75mmhg脉搏96次/分。
强迫仰卧位胸腹朝上，查体勉强合作。急性病容，神志清楚，精神一般，发育正常，营养中等。所提问题均对答如流。全身浅表淋巴结未见异常，周身未见痛风石蜘蛛痣及皮下风湿结节。额纹对称存在。双瞳孔等大正圆，直径3mm。口唇无发绀，伸舌居中。咽部无红肿。颈软。胸廓无畸形。心肺叩诊及听诊未见异常。触诊无异常。腹软、未见腹胀。莫菲氏征阴性，麦氏点压痛阴性。移动性浊音阴性，肠鸣音未见异常。膀胱部轻度充盈，略有压痛。腰椎生理曲度存在，腰部4/5椎压痛、叩击痛阳性。无放射痛，活动受限，双下肢直腿抬高试验阴性，四字征阴性。未见共济失调及鸭步。肌力、感觉正常，生理反射存在，病理反射未引出。
既往史；患者既往肾结石病史，否认高血压病、糖尿病、冠心病等病史；否认肝炎、肺结核等病史；否认结肠炎及结肠炎病史
个人史；出生生长原籍，平素生活吸烟，每日十只。饮白酒，日二两。
家族史；父母均癌症过世，父亲肝癌，母亲乳房癌。
请各位老师初步考虑什么病；做哪些相关检查；鉴别诊断；


补充内容 (2014-4-30 17:04):
后续诊断治疗第八楼

本患者由于在本次疼痛发作时，疼痛位置与疼痛的性质均与肾结石发作时不一致。叩击痛位置也不一致。当时我也主要考虑腰脱。
治疗方法；鲁南贝特分散片口服一片；
沈阳红药气雾剂患处喷雾患处
0.9%NS250ml+左氧氟沙星针粉剂0.3 Qd ivgtt
地塞米松10mg iv
当时嘱咐患者去医院做CT。次日患者在我县人民医院诊断为
腰椎间盘突出【第五腰椎】
腰椎骨质增生【3--5】
腰椎关节功能紊乱
左侧肾盏结石
前列腺肥大
慢性膀胱炎
现在家加用护腰、睡硬板床、局部按摩等保守治疗。

针对本例病例，做如下分析：
1.先考虑需要和那些疾病做鉴别诊断：
<1>、急性腰椎间盘突出症：中年男性，大部分有剧烈弯腰病史，突然腰痛不能活动，下肢可用感觉和运动异常；
<2>、腰椎结核：有身体其他部位的结核病史，亦可以无相关结核病感染史 ，有结核病中毒症状，发病缓慢，疼痛一般持续，早期一般无下肢异常；
<3>、脊髓空洞症：病因不明，一般大部分有病毒性上呼吸道感染史，一般无腰痛，可以有膀胱尿潴留，下肢感觉和运动功能障碍；
<4>、急性脊髓炎：有亦可以无身体其他部位的病毒或细菌感染的病史，主要表现为病变部位脊髓疼痛和其所支配区域神经的感觉和运动异常；
<5>、输尿管结石：位置不固定突发性疼痛，也可以是腹痛也可以是腰痛，有时伴有尿频尿急尿痛及血尿，但是一般不会引起下肢异常；

2.辅助检查：
<1>、腰部CT或MRI检查；
<2>、尿常规检查；
<3>、前列腺，膀胱，输尿管，双肾B超检查；
<4>、结核病相关检查

建议病人住院检查及治疗。

初步诊断：1 腰椎间盘突出症
依据：患者疼痛点位于腰骶部，腰4/5椎。疼痛呈针刺样感、咳嗽时伴有腰痛加剧。〈腹压增加可诱发或加重坐骨神经痛〉。
2输尿管结石
依据：无明显诱因下出现腰部疼痛。伴有尿频尿急尿痛及血尿。
鉴别诊断：1急性腰扭伤2腰椎管狭窄症3椎管内肿瘤
辅助检查：1 腰部x线平片；2 腰部CT或MRI检查；3 尿常规检查及相关检查。

2,3楼分析到位.

考虑输尿管结石嵌顿痉挛？？、

考虑 腰椎骨质增生 腰椎结核 腰椎肿瘤 腰间盘突出

骨髓瘤肾病