小儿腹泻、液体疗法-小儿液体疗法

诱因(喂养不当、护理不周、感染史等)，腹泻状况(逐日次数、每次量、性状、气味等)，伴随症状(发热、呕吐、食欲及精神状况、尿量等)。
并观看不同病因所至腹泻的大便性状，颜色。
体格检查：
一般状况：
精神、神志、血压、有无呼吸深促。
脱水状况：
前囟、眼眶有无凹陷，唇色、皮肤弹性、四肢温度、脉搏等。
水、电解质紊乱表现：
心音低钝、腹胀、肌张力减退、膝反射减退或消失。
实验室资料：
大便常规及培养结果，二氧化碳结协力，血电解质，血气分析等。
学生根据所收集的临床资料给出诊断：
腹泻的病因、类型，脱水的程度、性质及并发症。
3、讲解腹泻、液体疗法的要点1)常用的几种混合液体及组成小儿几种常用混合液体的组成(液量比例)混合液生理盐水1.4%碳酸氢钠10%葡萄糖2：
1等张含钠液21 3：
2：
1液(1/2张含钠液)213 4：
3：
2液(2/3张含钠液)423 1/3张含钠液216生理维持液14或5 2)脱水程度的判定：
轻、中、重度脱水程度的判定(适用于等渗和低渗性脱水)程度失水量(占体重%)精神尿量眼眶囟门口唇粘膜皮肤弹性循环情况轻5%(50ml/kg)稍差稍少稍凹稍干燥尚可正常中5-10%(50-100ml/kg)烦躁萎靡明显减少明显凹陷干燥差四肢稍凉重10-12%(100-120mi/kg)极差极少或无深凹极干燥极差休克3)脱水性质的判定：
等渗、低渗、高渗脱水性质的判定类型失水程度常见病因血钠mmol/L主要受累部位病理生理与临床特点
等渗失钠≌失水腹泻130-150细胞外为主1.一般脱水表现2.口渴,尿少,皮肤弹性差3.尿比重正常
低渗失钠>失水久泻,营养不良伴腹泻,补非电解质过多,使用利尿剂后<130细胞外1.易循环受损2.ADH↓,醛固酮↑,肾排钠↓3.口渴不明显,早期尿不少,尿比重低4.严重者脑细胞水肿
高渗失钠<失水吐泻者高热大汗,饮水少,3月幼婴补钠液过多。
>150细胞内1.神经症状明显,2.ADH↑,醛固酮↓,3.口渴明显,4.尿少,比重高4)具体计算定总量：
包括累计损失量、继续丢失量、生理需要量第一天补液总量(ml/kg/day)脱水程度轻度中度重度累计损失量1 50 50-100 100-120继续损失量10-40 10-40 10-40生理需要量70-90 70-90 70-90总量2 90-120 120-150 150-180注：
1补累计损失量一般按上述2/3给予。
2.学龄前期减1/4。
学龄期减少1/3。
定张力(定性)：
补充累积损失量液体张力，根据脱水的性质而定。
补充累积损失量液体种类选择：
脱水性质张力液体种类等渗性脱水1/2张含钠液3：
2：
1溶液低渗性脱水2/3张含钠液4：
3：
2溶液高渗性脱水1/3-4张含钠液6：
2：
1溶液补充继续损失量和生理需要量液体张力为1/3~1/4张。
定速度：
决定于脱水程度及小便量。
扩容：
用于重度脱水伴四周循环衰竭者。
定量：
20ml/kg,总量不超过300ml。
定性：
2：
1液或1.4%碳酸氢钠。
定速：
30-60分钟滴完。
补充累计损失为主阶段：
前8小时，总量的一半(包括扩容量)。
补充继续损失和生理需要为主阶段：
后16小时，总量的一半。
补钾、钙、镁、纠正酸中毒。
婴幼儿腹泻静脉补液步骤阶段补充累积损失阶段维持补液阶段扩容补累积损失量定量20ml/kg第一日总量的1/2减往扩容量总量的一半定性2：
1或1.4%NaHCO3根据脱水性质而定1/3-1/4张定速30-50分钟前7.5-8小时,8-10ml/kg/h.轻度脱水者前12小时5ml/kg/h.后12-16小时：
4-5ml/kg/h 4、先容几种特殊情况下的液体疗法小儿肺炎合并腹泻、脱水营养不良合并腹泻、脱水脑水肿的液体疗法新生儿如何补液急性感染时的补液5、典型病例讨论男，8个月，腹泻4天加重1天进院。
天天解黄水便十余次，量中，呕吐胃内容物3~4次/天，口渴，尿量明显减少。
查：
精神差，烦躁，T37oC,R25次/分，P120次/分，精神差，皮肤弹性差，四肢稍凉，前囟凹陷，双肺清，心音可，律齐，腹稍胀，肠叫音减弱。
制订前24小时补液方案。
6、学生自己计算：
典型病例①1岁男孩，呕吐腹泻3天。
逐日腹泻10~20次，水样便，进食即呕，进院前8小时无尿。
查：
T370C，呼吸50次/分，精神极萎靡，前囟及眼眶明显凹陷，皮肤弹性极差，口干，口唇樱桃红，心率130次/分，律齐，心音低钝，双肺呼吸音清，腹软，肠叫音弱，四肢冰冷，皮肤有花纹，脉细数，双膝反射弱。
请写出诊断、诊断依据及进院医嘱。
典型病例②：
女孩，1岁3月，呕吐腹泻伴发热4天。
逐日腹泻10~15次，稀水样便，并呕吐6-8次/日，发热，体温达39.60C，口渴明显。
进院前12小时无尿。
查：
T39.20C，呼吸50次/分，烦躁不安，前囟及眼眶凹陷，皮肤弹性差，口唇干躁，桃红。
双肺呼吸音清，心率160次/分，律齐，心音可，腹软，肠叫音多，四肢温，双膝反射存在。
测血钠：
166mmol/L,血钾：
3.8mmol/L。
请写出诊断、诊断依据及进院医嘱。
7、小结：
脱水程度的判定及液体疗法的具体应用是否有脱水、是否能进食决定是否需要补液根据脱水的程度、性质，决定补液的量、性质、速度8、留意事项：
液体疗法是儿科教学的重点，也是难点，张力的概念要讲清，通过本次课要让学生把握液体疗法的具体计算，做到人人过关
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