1、十二指肠是前穿孔后出血,不发生癌变。 2、乙肝病史大于等于8年考虑肝硬化,肝硬化最特征的表现:侧枝循环建立和开放,肝硬化最常见的并发症上消化道出血,最严重和可以引起死亡的肝性脑病,腹水是肝硬化最突出的表现,腹水大于1000ml移动性浊音阳性,腹水性质:是渗出液;比重<1.016;蛋白含量<30g/L,此次对比结核性腹膜炎性质:是漏出液;比重>1.018;蛋白含量>30g/L。而腹水比重在1.016于1.018之间的是肝硬化导致自发性腹膜炎:渗漏之间。脾脏血液供应门静脉20%血液,门静脉供应肝70%--79%的血液。假小叶形成是肝细胞营养障碍,也就是肝脏纤维化。腹水治疗内科:1、白蛋白(早期高白蛋白、晚期低白蛋白);2、利尿速尿和螺内酯。外科:贲门周围血管离断术(只适合急诊手术,其他时候全选切脾):冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉、左膈下静脉。7 s$ G2 ?! {2 f8 s% v: C4 f1 W 3、肝性脑病:发病机制不明,于血氨升高有关(氨影响脑的能力代谢)。血氨正常值:40---70(打喷嚏,按泣谐音氨七大于70就是高了。)。题眼:扑翼样震颤,治疗:禁用肥皂水灌肠,禁食蛋白质。口服乳果糖,降血氨:精氨酸,支链氨基酸。 , n: c( d, O, S5 a 4、肝脓肿:病因胆道疾病,临床表现:寒战高热,肝肿大。细菌性:起病急,脓液呈黄白色;阿米巴:起病慢,脓液呈棕褐色。( l T8 [) _3 G2 ^: ?- Y- a 5、肝癌:不明原因肝区疼痛,突然头晕心悸、冷汗考虑肝癌破裂。AFP正常值:0--20;大于400四周以上或大于200八周以上排除妊娠、活动性肝炎、生殖胚胎瘤可以确诊。治疗内科:多发(卫星状、放射状、车轮状)局部栓塞化疗也叫介入治疗,手术:小、单发、局限。 6、胆道急性胆囊炎病因为胆管结石,最严重的并发症:胆囊坏疽穿孔。消化系统致病菌都是大肠杆菌,治疗都是三代头孢。胆囊摘除术的手术适应症:一、胆囊没有功能:磁化(钙化)胆囊;二、胆囊息肉大于1cm;三、结石体积大于2cm并且数量大于3个;四、胆囊结石反复诱发急性胆囊炎;五、老人有穿孔倾向者。夏克三联征(charcot):腹痛、寒战高热(大于39度)、黄疸(总胆红素大于34.2)。雷诺五联征(Reynolds):夏克三联征+休克+神经系统受抑制(嗜睡、精神萎靡)。化脓性胆管炎治疗:切开引流,2周拔管。雷诺五联征同时出现治疗抗休克同时切开引流,不同时出现先抗休克。. q! b5 ^1 ]7 @' }9 P 6 U5 ]% E3 d, p$ ~8 z6 u 7、胆道蛔虫靠临床表现诊断。 9 s" H8 c, V9 h+ t 8、ARDS:进行性呼吸困难,缺氧发绀,吸氧不缓解。 6 G0 e8 J9 G. q/ u/ V, { 9、急性胰腺炎(无腹泻、吐后不缓解、一般解痉药物无效,弯腰减轻,进食油腻加重),我国是胆道疾病。G---T症:肋胁部灰紫色;Cullonle:脐周青紫色。淀粉酶高低不能反应病情轻重。怀疑B超,确诊腹部增强CT,血淀粉酶大于500有意义大于1000确诊;尿淀粉酶大于300确诊。胰腺脓肿:发热、白细胞升高;胰腺假性囊肿:不发热、白细胞也不高,上腹部有包块;X线:胃大弯向上,横结肠下降。治疗:重型胰腺炎才用抗生素,早期抑肽酶、晚期激素。 3 e# {' |+ C& v9 H6 Z7 h 10、胰头癌:发现就是晚期,最先出现腹痛,典型临表黄疸进行性加重,粪便陶土色小便浓茶色。怀疑B超,确诊腹部增强CT(CT决定手术方式)。( F% T8 D. }/ x" I! a' l0 u ) H4 N+ U2 o9 Z/ h 11、壶腹周围癌:黄疸有波动、曾经消退。消化系统所以癌化疗:四氢叶酸、氟尿嘧啶。. {" F, n* s! I+ p5 ^3 u# D) A9 s" m # i$ k1 _. W8 z0 P x 12、反流性食管炎:病机:一、食管下段括约肌压力下降(巧克力、安定、浓茶、激素(不是糖皮质激素,是胰高血糖素));二、一过性下降(遇冷刺激);三、胃排空障碍;四、不是胃酸分泌太多而是清酸能力下降。并发症:食管狭窄、上消化道出现、癌变(Barrett食管癌前病变,需要反复胃镜检查,防止癌变。);X线主要用于鉴别食管癌。 ) [, T( i; V* q2 C% @ 13、食管癌好发于胸中段,早期:进食哽噎,X线:小/局限;晚期:进行性吞咽困难,X线:管壁僵硬。病理分型:髓质型、缩窄型、蕈伞型、溃疡型、腔内型。治疗:食管癌根治术(胸上中段:食管颈胃吻合术。下段:弓上和胃吻合术。)治疗:老年人身体状况不好(不能吃饭)用放疗,白细胞小于3不放疗,否则感染。# U+ b4 M) s- `4 { 14、胃小弯上部淋巴结流向腹腔,胃大弯上部淋巴结流向胰脾。A型胃炎(自身免疫型):壁细胞抗体(泌酸下降缺铁贫血为主)、内因子抗体;B型胃炎(萎缩型胃炎)病因HP,治疗:三联疗法,国内7天。 8 f' N3 l' F" e0 x$ M7 a / T9 H U- @- b |
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2015年消化系统部分笔记
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